儿科学-新生儿窒息

新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn河南大学淮河临床学院儿科定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防

出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、混合型酸中毒以及全身多脏器损伤

发生率5%～10%,我国每年2000万

新生儿出生，窒息婴儿数约100万

定义本质是缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化、脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻

先天性畸形分娩因素胎头吸引产钳助产臀位

急产

产程延长头盆不称病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除

↓表面活性物质分泌

↓肺泡功能残气量建立

↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑

↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭A肺液从肺中清除C

肺血管扩张D动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B表面活性物质分泌胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤窒息时各器官缺血缺氧改变

原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧继续

↓呼吸停止、心率减慢

肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀呼吸改变继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续

↓几次喘息样呼吸

↓呼吸停止

肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓

呼吸暂停时心率和血压的变化

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症

心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症

钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变临床表现宫内窒息新生儿窒息诊断和分度并发症—多器官受损

早期

胎动↑胎心率＞160次/分

晚期

胎动↓胎心率＜100次/分羊水呈黄绿或墨绿色宫内窒息Apgar评分

皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）新生儿窒息诊断和分度

Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管反应>100<100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征

新生儿窒息诊断和分度

重度0~3分脐血PH↓（pH≤7.0）轻度4~7分正常8~10分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分

中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征急性肺损伤肺出血心血管系统→持续肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害并发症—多器官受损泌尿系统→肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面→低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸血液系统→DIC血小板减少出生前

监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头颅B超、CT、MIR辅助检查复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运治疗复苏方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

尽量吸净呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

维持正常循环

D

(drug)

药物治疗

E

(evaluation)

评价

A是根本，B是关键注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案

呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

不用呼吸兴奋剂复苏步骤和程序最初复苏步骤建立呼吸维持正常循环药物治疗复苏步骤和程序

最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激

清理呼吸道要求在生后15～20秒内完成摆好体位→复苏时正确和不正确的头位

咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率＞100次∕分红润或仅手足青紫观察建立呼吸心率＞100次∕分评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸或心率＜100次