创伤病人的急救相关护理-CPCR技术

创伤病人的急救护理

--------CPCR技术急诊医疗服务体系呼救、现场救护、途中监护、运送危重病人监护院前急救院内急诊重症监护各专科绿色通道抢救手术室院前急救(prehospitalemergencymedicalcare)指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护广义院前急救：

指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义院前急救：

指有通讯、运输和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。病人发病地点在医院以外，急救时间在进入医院以前;病人的病情危急严重，必须进行及时抢救;是进入医院以前的救治，而不是救治全过程;经过抢救的病人，需要运送到医院进行系统救治.Chapter1CardiacarrestandCardio-pulmonary-cerebralresuscitationSection1Cardiacarrest

心搏骤停(Cardiacarrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血、缺氧。

猝死（suddendeath)指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时之内死亡（WHO)。(一)心室颤动(室颤)

ventricularfibrillation(二)心室停顿(心室静止)

ventricularstandstill(三)心电-机械分离

electro-mechanicaldissociation造成心搏骤停的原因

呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其他(心导管检查、造影等）冠心病、心肌病心脏骤停的判断标准（二）诊断（一）临床表现1.意识突然丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续，呈叹息样，很快停止4.瞳孔散大5.紫绀意识突然丧失伴以大动脉搏动消失心搏骤停对人体造成的危害10-20秒钟意识丧失20-40秒钟呼吸停止60秒钟瞳孔散大1分钟以上脑细胞损伤4-6分钟脑细胞发生不可逆的死亡自动体外除颤Auto-matedExternalDefibrillation每延迟1分钟，复苏成功率下降7~10%CA后1分钟内实施CPR，存活率为40~60%，实施AED存活率为90%表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系基础生命支持进一步生命支持生存率

(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min43%0-416+10%8-120-166%8-1216+012+12+0Section2Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation1958PeterSafar口对口人工呼吸1960Kouwenhoven

闭胸心脏按压心泵学说

胸泵学说

CPR

CPCR三期九步骤法Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculationACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatmentPLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecareCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculationAairwayBbreathing口对口人工呼吸法是一种快速有效的人工呼吸方法。如果救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，可使病人PaCO2达30~40mmHg；PaO2≥75mmHg;SaO2≥90%。Bbreathing人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项保持气道通畅。防止交叉感染，可用纱布盖于病人的口鼻上。有足够的气体量，使胸廓抬起，但一般不超过1200ml,吹气过大过猛易使气体吹入胃内，引起胃胀气。吹气时间宜短，以占呼吸周期的1/3为宜。人工呼吸应与自主呼吸同步进行。通气适当的指征以患者胸廓起伏并于呼气时听到或感到有气体逸出。Ccirculation是用人工的方法促使血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。方法:胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制）胸内心脏挤压术Ccirculation胸外心脏按压

胸外心脏按压的注意事项胸外心脏按压的注意事项按压部位要准确；按压平稳、规律，力量要均匀适度；按压姿势正确，避免冲击式按压；放松时定位的掌根部要离开胸壁；头部适当放低，防止按压时呕吐物反流至气管。按压时必须配合人工呼吸，并配合正确的单人和双人按压时的比例。ACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiograph/encheiresisFfibrillationtreatment(一）用药途径1.外周静脉2.中心静脉3.气管内4.心内5.肌注(二）药物应用1.肾上腺素用药原则：早期、大剂量、连续使用作用：可加速心率、中等程度地加强心肌收缩，并增加血管阻力。剂量：常规剂量0.02mg/kg常用的首剂剂量1mg中等剂量0.1mg/kg(新主张)2.碳酸氢钠可使血红蛋白氧离曲线左移与H+起反应释出二氧化碳在心肺复苏最初的15～20min无需应用早期应用的适应证:原有代谢性酸中毒,PH<7.1高血钾特殊中毒病例(如三环类药物中毒)3.其他血管升压素抗心律失常药：利多卡因、溴苄铵钙通道阻滞剂：异搏定、多氟嗪铁离子螯合剂：去铁胺氧自由基清除剂：SOD吗啡受体拮抗剂：纳洛酮心电监护和电除颤

一般对成人除颤电极板直径为10-13厘米,首次用200焦耳电能，若无效第二次用200-300焦耳，再无效时第三次用360焦耳。对心室停搏者宜采用快速心脏起搏，可根据不同情况及条件选用非创伤性经皮胸部电极贴敷法起搏，经静脉右心室起搏，经食道起搏或经皮穿刺入心室起搏。氧疗和人工通气口咽通气管和鼻咽通气管气管插管术气管切开术简易呼吸器机械人工呼吸：呼吸机的使用PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare(一)CA及CA复苏后脑血流动力学改变2、多灶性无再灌流3、全脑反应性充血4、迟发性全脑或多灶性持续低灌流5、后期的变化1、CA引起的早期短暂性脑组织完全缺血(二）脑复苏的意义1.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而致的损害.2.避免或减轻已经遭受缺氧损害的脑细胞再次受“再灌注损伤”的打击.(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理诱发高血压性再灌流+血液稀释给氧+过度通气(有争议)3.体温管理防止高热、亚低温复苏降温开始的时间在循环停止后的最初5分钟。将体温降至亚冬眠和冬眠水平，头部降至28℃深低温(deephypothermia):10-25ºC中低温(moderatehypothermia):26-33ºC轻低温(mildhypothermia):34-35ºC亚低温亚低温复苏机制2减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶的产生，从而保护和改善神经系统功能，降低神经系统病残率。1降低脑氧耗量体温从常温(36-38ºC)每降低1ºC,脑组织代谢降低6.7%,颅内压下降5.5%亚低温方法降温方法：降温深度：开始时机：CPR同时或自主循环恢复后立即给予冰帽、冰水鼻腔灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、腹腔冷灌注34ºC-36ºC亚低温方法护理要点：维持时间：34ºC-36ºC的亚低温至少维持1-2h才能达到最佳的神经保护作用；一般2-3天,坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止；及早降温、平稳降温、深度适当、持续降温、缓慢升温(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理钙通道阻滞剂神经保护剂脱水剂皮质激素3.体温管理4.脑复苏药物的应用5.高压氧治疗6.体外循环(三）脑复苏的措施7.体液平衡与营养8.体位放置仰卧位,头抬高30º9.脑功能恢复