护理安全管理与学习汇报

护理安全管理

马双

2015.4.24主要内容1.护理安全的定义2.护理中存在的不安全因素及措施3.郑州学习内容简单汇报安全：没有危险、不受威胁、不出事故安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义护理人员因素物质因素环境因素管理因素病人因素护理人员因素1、专业技术因素

2、工作责任心3、法律意识4、服务态度5、护患沟通问题6、缺乏预见性护理程序的能力

1.护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。

2.工作责任心;观察患者时粗心、不细致、不到位

,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。3.法律意识薄弱：执行操作规程不认真，未严格执行各规章制度，在实行举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任。（白蛋白）

4.服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。5.护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。。（尤阳）

6、缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复物质因素1、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。2、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。3、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。环境因素１、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成坠床等；２、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；３、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品等潜在的不安全因素。管理因素１、思想教育不到位，安全意识不强；２、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；３、对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；４、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。

病人因素1、病人家属维权意识过强2、病人要求过高，期望值高3、对疾病缺乏正确的认识患者存在的不安全因素及措施

坠床

床栏+家属留陪

床栏保护性约束烫伤热水袋的使用热水瓶位置班班交接护士指导

水温﹤50℃患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者患者不安全因素及措施锁楼梯侧门可疑者询问随身携带安全宣教钱物丢失患者不安全因素及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失출처:정보통신부자료安全宣教外出请假留取联系方式巡视陪护安全管理患者不安全因素及措施☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险指导病人及其家属做好宣教固定好胃管,班班交接（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理临床用药中常见问题静脉输液易出现的护理安全问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引起组织坏死

７．输液速度调节不当

８．输（换）错液

９．静脉空气栓塞

１０．输液管堵塞

１１．静脉选择不当认真查对

传统观念：护理缺陷是因为护士粗心。护理安全管理就是提醒护士更加小心。中山大学附属第一医院现代观念：护士是世界上最小心的人，在95%的情况下错误不是因为不小心或不够注意而发生的，而是系统本身存在的问题。

系统与个人的关系（一）构建护理安全保障系统、防范风险与纠纷

中山大学附属第一医院安全病人护士环境医院第一道防线：事前控制第二道防线：事中控制第三道防线：事后控制24风险预警系统

安全组织、人员安全环境器材

（二）加强基础质量的管理

--第一道防线

人力配置足专业素质好，有职业情感专业素质好，有专业能力工作责任心强风险防范能力强中山大学附属第一医院保障安全的组织人员中山大学附属第一医院高危环节高危人群高危时段高危意识治疗抢救交接班医护耦合性环节......实习护士新护士知识老化责任心差业务差……工作繁忙交接班前后中午夜晚节假日……主观意识过强安全意识薄弱法制观念不强……保障安全的组织人员-风险防范能力强

（二）加强基础质量的管理

--第一道防线

保障安全的风险预警系统/应急预案常见的护理应急预案（1）常见仪器和抢救设备的处理预案：监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器、输液泵、注射泵等（2）重点环节的应急预案：患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等。（3）突发公共事件的应急预案：突发传染病、突发中毒事件、群发伤等。中山大学附属第一医院

（二）加强基础质量的管理

--第一道防线

（三）加强安全环节的质量控制

----第二道防线中山大学附属第一医院安全病人护士环境医院第一道防线：事前控制第二道防线：事中控制第三道防线：事后控制风险预警系统安全环境器材安全组织、人员人误防范安全监督安全执行医护人员是不会有意失误的人类信息加工的过程包括：感知、注意、记忆、思维、反应等。。（换错药）

人的信息加工的每一个环节都是发生错误的土壤中山大学附属第一医院（三）加强安全环节的质量控制

--第二道防线

29人误的原因：大脑感知环境信息的失误；大脑处理信息时做出错误决策；动作器官没能完成指定动作。利用人类信息的加工模型研究护士各类错误发生的心理学机制，构建护士错误分类分析程序，可为制定矫正/训练措施以及改善管理策略提供依据。中山大学附属第一医院构建人误识别与防范机制减少对记忆、注意的依赖（三）加强安全环节的质量控制

--第二道防线30改变系统：住院病人使用不同颜色的腕带，给护士不同的提醒。表示普通病人，表示有药物过敏史，表示病人有意外受伤（跌倒）的可能......给药时至少使用2种识别患者的方法；实行2人床边核对法等；实行数码扫描确认患者身份。中山大学附属第一医院

构建人误识别与防范机制白色黄色红色（三）加强安全环节的质量控制

--第二道防线31（四）加强事后质量控制

----第三道防线

中山大学附属第一医院安全病人护士环境医院第一道防线：事前控制第二道防线：事中控制第三道防线：事后控制风险预警系统安全环境器材安全组织、人员人误防范安全监督安全执行安全分析应急补救

自愿报告系统中山大学附属第一医院医疗护理差错强制报告系统：具有强制性、惩罚性、公开性、评价性。是苛责文化。缺陷上报医疗护理差错自愿报告系统：具有非强制性、非惩罚性、指导性、保密性。是缺陷分享文化。“针对系统+非惩罚性环境”是医院安全文化的重要标志（四）加强事后质量控制

----第三道防线

中山大学附属第一医院传统观念现代理念人的特性人不应该出错人是容易出错的过错原因问题在个人系统流程有问题责任所在个人责任集体领导责任解决的办法在行业内部解决向其他行业学习管理的重点危险管理安全管理质量与安全管理的关系质量和安全分离质量和安全有机结合建立缺陷分享文化（四）加强事后质量控制--第三道防线

一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行为遮掩其后，就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大的多。“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3万次不安全行为”就像海面以下的部分。这个道理被称为“冰山理论”不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。开展安全管理的目的就是要找出海面以下的不安全行为，因素，采取有针对性的措施消除导致事故发生的根本原因，实现安全生产。

事故冰山理论

---海因里希

（二）加强基础质量的管理安全文化强调：风险防范意识；自我保护意识；防范于未然意识中山大学附属第一医院结果质量环节（过程）质量基础质量（要素质量）质量冰山现象发生护理不良事件的类别给药错误（包括剂量错误、途径错误）35%操作失误发生压疮管道脱出病人跌倒坠床服务态度不好引发纠纷等25%国家卫生部2007年对全国696所医院的调查护理不良事件分级0级：事件在执行前被制止1级：事件发生并已执行，但未造成伤害】2级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。3级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理4级：中度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理5级：永久性功能丧失6级：死亡鼓励不良事件上报

营造“非惩罚性”工作氛围“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！教育优于惩罚(一)组织层面大力发展护理事业，提高护士的社会地位

加速发展和扩大护理队伍学校要培养出大量高品质的护理人才医疗机构也尽量招收足护士编制护理人员也应自尊自爱、自立自强、加强学习、提升自我各级相关组织部门要关心护士，改善护士待遇

四、心理健康维护（二）个人层面1、1992年,世界卫生组织在维多利亚宣言中提出健康的四大基石为:合理膳食、适量运动、生活规律、心理平衡。

均衡营养——合理膳食良好的睡眠——睡眠占人类生活1/3，可消除疲劳，恢复体力，保护脑力善待压力——心态好，高血压、脑卒中、冠心病减少50%，肿瘤减少1/3，均寿长≥10年培养兴趣——增加你的活力和情趣，充实生活适量运动——适量运动-步行戒烟限酒——防止高血压、冠心病及肺部疾病等四、心理健康维护

四、心理健康维护2、重视自我心理调节掌握心理调适技术积极行动,寻求社会支持换一种思维方式（改变认知）3、建立和谐的护患关系做到：关心、耐心、细心、热情、周到做好宣传工作争取病人对护理工作的理解、支持4、人格特征方面培养自己良好的个性，有包容性、宽容性、幽默感（二）个人层面优质护理中创新变革思维病情高危预警及标准化沟通模式

之湘雅实践中南大学湘雅医院李映兰传统：护理级别与病情高危程度呈正比危重患者存在早期预警信号（多篇文献报道）背景—危重病医学的发展030102大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号。80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到。预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常SubbeCP,DaviesRG,Williams,etal.EffectofintroducingtheModifiedEarlyWarningScoreonclinicaloutcomes,cardio-pi;mpnaryarrestsandintensivecareutilizationinacutemedicaladmissions.Anaesthesis,2003,58(11):1154.

JeroenL,SusanneM,SophiaE,etal.Identificationofdeterioratingpatientsongeneralwards;measurementofvitalparametersandpotentialeffectivenessoftheMEWS.JournalofCriticalCare,2012,27:424e7-e13.根据临床经验来判断疾病的严重程度不科学、不准确背景—危重病医学的发展使用科学、客观的病情评价系统更具有说服力！现状研究报道在临床工作中，医生护士总是根据临床经验以轻、中、重来评价患者病情。这种方法粗糙且不科学，不能准确反映疾病严重程度及变化，即使同一患者，不同医生、护士的判断结果也有很大出入。MEWS概述2001年，英国Subbe提出的改良早期预警评分评分3210123体温（℃）≤3535.1-3636.1-3838.1-38.5≥38.6意识水平Alert（清醒）对说话有反应对痛有反应无反应收缩压≤7071-8081-100101-199≥200心率≤4041-5051-100101-110111-129≥130呼吸率≤89-1415-2021-29≥30神经肿瘤科胸卡模版参数分值3210123收缩压（mmHg）≦7071-8081-100101-199≥200心率（min）≦4041-5051-100