急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准

急性呼吸窘迫综合征()柏林标准全网发布：2012-07-2421:50发表者：徐大林(访问人次：2566)发病时间 1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状胸部影像 双肺模糊影—不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释学不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭.肺水肿起没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性因肺水肿氧合指数0mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHgwithPEEP度orCAPA≥5cm2O0mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHgwithPEP≥中度5cmH2O重度 PaO2/FiO2≤100mmHgwihPEEP≥5cmH2OTableTheBerlinDefinitionofAcuteRespiratoryDistressSyndromeAcuteRespirtoryDistressSyndromeTimingChestimagingOriginofedema

Within1weekofknownclinicalinsultorneworworseningrespiratorysymptomsBilateralopacities-notfulyexplainedbyeffusion,lobar/lungcollapse,ornodulesRespiratoryfailurenotfullyexplainedbycardiacfailureorfluidoverloadNeedobjectiveassessment(eg,echocardiography)toexcludehydrostaticedemaifnoriskfactorpresentOxygenationMildModerateSevere

200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHgwithPEEPorCAPA≥5cmH2O100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHgwithPEEP≥5cmH2OPaO2/FiO2≤100mmHgwithPEEP≥5cmH2OBerlin标准的有效性Berlin：1.ARDS严重程度越高，死亡率越高2.ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短3.ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较AECC标准Berlin化ARDS为ARDS的诊断及预后划定标准。1994年欧美会议共识（AEC）ARDS诊断标准：1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHgALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征1呼吸频率增快2低氧血症3肺顺应性下降4常规呼吸支持治疗效果较差C标准 TheBerlinDefiio病程： 急性起病ALI PaO/Fi2≤300mHg

确定具体时间是否有更科学的分类氧合指数

PaO/Fi2≤200mHg，未考将机械通气状态考虑进来虑PP水平胸片PAP危险因素

双肺弥漫性浸润PA≤18mHg,无左心房高压无

是否有更加量化的指标PAP还用考虑吗？考虑进来EC准 EC局限性病程： 急性起病AI P/≤0HgPaO2/FiO2≤200mmH，未氧合指数考虑PEEP水平胸片 双肺弥漫性浸润

无具体时间误解201-300mmH为ALI不同的PEEP及FiO，PaO2/FiO2也不同缺乏客观评价指标PAWP PWP≤18mHg,无左心房高ARDS及高水平P可同时存压 在，PAWP有不确定性危险因素无 未考虑TheAECCdefinition-limitatioinsandmethodstoaddresstheseintheBerlindefinitionAECCdefinition AECClimitations AddressednBerlindefintiontiming Acuteonset NodefinitionofacuteALIcategory AllpentswithPaO2/FiO2<MisinterpretedasPaO2/FiO2=201-33MutuallyexclusivesubgroupsofARDSby300mmHg 00,leadingtoconfusingALI/ARDSseverityterm ALItermremovedoxygenation PaO2/FiO2<300mmHg(regardlInconsistencyofPaO2/FiO2rationMinPEEPleveladdedacrosssubgroupsessofPEEP) duetotheeffectofPEEPand/orFIO2effectlessrelevantinsevereARDSFOChestradiograpBilateralinfiltratesobservedPoorinteroberverreliabilityofchesChestradiogrphcriteriaclarifiedh onfrontalchestradiographtradiogrphinterpretation ExampleradiographscreatedPAWP PAWP≤18mmHgwhenmeasHighPAWPandARDSmaycoexistPAWPrequirementremoveduredornoclinicalevidencePoorinterobserverreliabilityofPAHydrostaticedemanottheprimarycauseofofleftarterialhypertensionWPandcilassessmnsoflefrespiratoryfailuretalhypertention Clinicalvignettescreatedtohelpexclude