妇产科急救相关

妇产科急诊患者的急救与接诊急诊李华

产科特点急诊多夜诊多病情变化快病人周转频工作预见性差可以在慢性病理因素的基础上发生急症，也可以在正常妊娠或分娩时突然发生医疗纠纷高发的科室产科急症？关键：及时、正确、有效的诊断和处理产科范围内突然发病，严重威胁孕产妇及胎儿生命的急性病症处理不同于一般疾病的诊疗原则，应以保障母婴安全和健康未为宗旨在妊娠、分娩及产褥期中均可发生，妊娠可以诱发或加重其他脏器疾病产科急症表现症状体征恶心呕吐乏力黄疸出血、腹痛、腰酸阴道流液脐带脱垂胎动异常、胎窘高血压、头痛、头晕眼花、抽搐胸闷气急产科急症腹痛高血压出血先兆流产、先兆早产、临产；子宫破裂、胎盘早剥；妊娠合并卵巢囊肿扭转、浆膜下肌瘤蒂扭转、破裂；妊娠合并外科疾病前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产、先兆早产、帆状胎盘血管前置破裂出血、产后出血子痫前期、子痫、妊娠合并子痫发作先兆临产定义：分娩发动之前，出现一些不适症状，预示孕妇不久将临产。假临产：宫缩不规律，间隔长，强度不增加，颈管不缩短，宫口不扩张，镇静剂能抑制宫缩。胎儿下降感：宫底下降，上腹部舒适。见红：分娩发动前24--48小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂与宫颈粘液的混合物。临产规律且逐渐增强的宫缩，间隔5-6分钟，持续约30秒；宫缩同时伴随进行性宫颈管小时，宫口扩张和胎先露的下降；用镇静剂，不能抑制宫缩。急产的表现：孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出）；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口科看见胎头露出急产的危害1、胎儿受伤：若因为生得太快，生产时没有接好婴儿，就可能会摔伤；2、产道裂伤：分娩过快，产道来不及很好的扩张，容易发生裂伤；3、感染：分娩过程中未消毒，容易造成感染。4、胎儿缺氧与脑出血：由于子宫收缩速度过快，会让血流量瞬间减少；胎头迅速通过产道，产道若没有良好地扩张，生产时的挤压，就会增加胎儿缺氧与脑出血的几率。急产的处理1、评估：就地接生还是转运产房？孕周，宫缩，宫口，羊水，胎心，孕期有无异常情况？是否需要新生儿医生？2、减缓分娩速度；指导产妇张口吐气、禁止有力屏气、侧卧。3、会阴消毒，包消毒护理垫。4、快速转运或就地接生，保证转运安全。胎盘早剥定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。国内发生率是0.46%--2.1%，国外发生率1%--2%属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、若处理不及时可危及母儿生命。底蜕膜出血，形成血肿使胎盘自附着处分离胎盘早剥临床表现及分类如何及时发现胎盘早剥？胎膜早破者发现血性羊水，，破水后阴道流血，应高度警惕。有报道血性羊水可以是临产前不典型者唯一临床表现。不明原因胎心减慢或监护图形中出现基线变异差。高频率低压力的宫缩，宫缩监护显示宫缩为高频率低压力图形，二孕妇自诉腹痛为阵发性与正常宫缩无异，且无压痛及板状腹症状产程无进展（对于不明原因的先兆早产，当抑制宫缩无效特别伴有胎心监护异常时，须特别警惕有胎盘早剥的可能）。产程中出现宫缩持续时间过长、间歇时间短，活跃期进展过快时，要警惕胎盘早剥地发生。对产前诊断为羊水过多或脐带异常者常应高度警惕，破膜后严密观察胎心变化和羊水性状。胎盘早剥的处理原则1、决定于孕周和母胎状况。2、活的成熟胎儿，孕妇一般状况尚可，首选破宫产终止妊娠。3、严重出血者，无论孕周大小，输血、输液同时，剖宫产终止妊娠，控制出血。4、如诊断不明，胎儿存活，无胎窘征象者，严密监护，并做好备血和急诊手术准备。5、如发生死胎，孕周一般状况可，产道条件允许，产程进展顺利，可考虑阴道分娩；对于严重出血患者，特别是合并DIC，于复苏同时，剖宫产迅速终止妊娠。妊娠高血压疾病妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。按临床表现可分为：妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期首次出现高血压，收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmH于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少妊娠20周后出现收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg伴尿蛋白≧0、3g/24h或随机尿蛋白≧（+）

血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐重度子痫前期处理原则：镇静、解痉、扩容、降压、利尿。硫酸镁解痉：重度子痫前期预防子痫发作负荷剂量2、5--5、0g，溶于10%葡萄糖溶于20ml静脉推注（15--20min），或5%葡萄糖溶于100ml快速静脉滴注，继而1-2g/h静脉维持，每天静脉滴注6--12h，24h总量不超过25g（血清镁离子有效治疗治疗浓度为1、8--3、0mmol/L,超过3、5mmol/L即可出现中毒症状）使用硫酸镁的必备条件：1、膝腱反射存在；2、呼吸≧16次/分；3、尿量≧25ml/h（≧600ml/d）；4、备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5--1min)静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。子痫的临床表现眼球固定，瞳孔放大牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直抽搐时呼吸暂停，面色青紫持续时间1--2分钟患者可陷入深度昏迷状态在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎子痫的急救处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发，纠正酸中毒以及适时终止妊娠等1、一般急诊处理，保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿管监测）等。避免声、光等刺激，预防坠地外伤、唇舌咬伤。2、控制抽搐：硫酸镁时治疗子痫及及预防复发的首选药物，无效时可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。床栏、约束带、压舌板、低头侧卧子痫的急救处理不要试图停止第一次抽搐1、子痫的抽搐具有自限性2、镇静药物，会抑制喉反射、导致误吸3、子痫持续状态，使用肌松剂，病准备插管避免受伤和误吸1、固定体位，防止误伤2、头偏向一侧，防止分泌物误吸3、误吸也可因压舌板放到咽喉后部刺激咽喉反射呕吐引起心肺支持，避免缺氧1、打开气道，面罩给氧：8--10L/min2、呼吸暂停阶段：监测spo2>94%，<92%考虑肺水肿或气道阻塞3、反复抽搐、子痫持续状态、肺水肿、呼吸暂停：插管+机械通气降压药物的选择严重头痛/心动过速（>100bmp)：拉贝洛尔，静脉，最大剂量<300mg/h.禁用硝苯地平心动过缓（<60bmp):口服硝苯地平，联合硫酸镁，禁用拉贝洛尔肺水肿：利尿剂难治性高血压：硝普钠子痫前期伴肺水肿：硝酸甘油妊娠期子宫破裂定义：妊娠子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科极严重并发症，威胁母儿生命。国内发生率1、4‰--5、5‰，国外0、3‰--7‰，无疤痕子宫史者自发破裂的发生率为1:8000~1:15000；疤痕子宫者子宫破裂的发生率为1、03‰子宫破裂的高危因素1、疤痕子宫2、梗阻性难产3、子宫收缩药物使用不当4、产科手术损伤5、子宫发育异常6、多次宫腔操作史子宫破裂的临床表现点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胎心率改变或听不清产妇自诉下腹痛难忍烦躁不安呼吸脉搏加快，排尿困难，血尿病理性缩腹环，子宫下段膨隆，压痛明显子宫破裂的临床表现完全子宫破裂产妇突感腹部撕裂样剧痛，破裂后腹痛骤减，宫缩停止，不久腹痛又呈持续性，很快进入休克状态；全腹压痛及反跳痛，腹部扪及胎体，胎心消失，阴道可有鲜血流出，量可多可少。不完全子宫破裂腹痛绞痛，可向肩部、心脏周围、下肢等放射，宫缩期间子宫也不放松，宫缩强但产程无进展，破裂处明显压痛，若破裂发生在侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带血肿，此时宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块，胎心不规则。子宫破裂的处