下肢骨折患者深静脉血栓的预防及护理干预

下肢骨折患者深静脉血栓的预防及护理干预目的探讨下肢骨折患者深静脉血栓V）形成的预防和护理干预措施，为临床护理提供依据。方法对126例下肢骨折患者采用宣教伤肢固定点周径测量观察和间断充气加压、功能锻炼等预防DT形的预随观察2～6个月。结果126例下折无生DT。结论采教、密切观察伤肢和有效地伤肢充气加压等护理措施，可有效降低下肢骨折患者DT率。标：下折脉；预防（pveinsV，尤其在下肢骨折患者中发生率较高，关振鹏等[1]研究发现，骨关节手术后深静脉血栓形成达48～61近年来骨科界对下肢深静脉血栓的预防越来越重视，本院近年来致力于骨科患者深静脉血栓的筛查与预防工作将一系列护理干预措施应用于临床2010年1月2010年5月本院下肢科共收治下肢骨折患者126例，无一例发生下肢深静脉血栓，取得了良好的预防效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共126例患者，男80例，女46例，年龄18～82岁。其中：髋部骨折49折1例折12折1折3：6、2均换9例，闭合复加压螺钉内固定12例，闭合复位髓钉固定46例，闭合复位皮插板定21例，切开复内固定20例。1.2高危人筛查与估高危人群包括（1）高龄患者：50岁以上即为高龄患者（2）高能量损伤患者：通过询问病史及查看骨折部位损伤情况判断并通过与管床医师讨论后确定；既往有血栓病史者（3）所有患者行D二聚体筛查，高于500μg/L者认为高危（4遴者2。3施，警：1教入院常规宣教的同时即给予有关深静脉血栓有关知识的健康教育主要内容包括深静脉血栓形成机制危险因素及其危害性并告知患者将要采取的预防措施及护理干预措施，同时对吸烟者劝其戒烟，避免引起小血管痉挛[2]；指导患者坚持低脂富含纤维素饮食多饮水保持大便通畅讲解术后早期活动的重要性使患者本人及家属充分认知这样可以提高患者依从性对后续干预措施的顺利实施意义重大宣教过程中应注意语言技巧即要引起患者及家属的高度重视，又不可引起患者恐慌情绪。1.3.2伤肢观察DT临床上常分为两类小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形[3]。前者由于范围较小临床症状可不明显仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿轻度肿侧3cmHoans）Nuof肌于侧3cm上富，比过3℃的径1测2测上5m下0m上5m。患差1cm即考有床义[4]。：在小Hmn征和Neuhf征阳性Hman检激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhof征即压迫腓肠肌试验，肌肉损伤引起的腿部疼痛也会出现Homas征（，注意护理评估。一旦出现异常表现，即应怀疑血栓形成，要及时告知医生，进一步检查确诊。1.3.3预防措施1.3.3.1药物预防药物预防是DT最有效的措施，本研究使用的是低分子肝素（速碧林葛兰素史克所有高危患者均给予低分子肝素钙100/·d，用2周后10d醉前1天后4～6h第2天等[5]报道低分子肝素可以有效预防髋、膝关节置换术后DT的生对发生的DVT有良治，反率科手术静脉形发术后24h内，所以预防应尽早进行，中华医学会骨科学会推荐药物预防时间最短10d，可延长至1～5d[6]。应用低分肝素后应密切察患有无血倾如皮黏膜无出点血；红；呕。2防（1）重视体位护理，伤肢抬高20～30，下肢远端高于近端尽量避免膝下垫枕过度屈髋影响静脉回流（2保持切口引流管通畅，行负压引流定时挤压防止引流管的扭曲折叠和堵塞减少局部肿胀和压力。（3）强调功能锻炼重要性，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动其中足踝的屈伸内外翻及环转运动能增加股静脉的血流速度，尤以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强[7]。创伤后及手术后患者因疼痛往往拒绝活动本院近年来开展无痛医院建设通过综合镇痛措施很好的解决了这一难题放置下腔静脉滤网后可根据病情鼓励患者早期下床活动促进侧支开放，形成再通（4）所有手术患者术后均应用间歇充气加压装置，每日2次每次2～30min可增加搏动性血流速度以减轻静脉淤滞促使下肢静脉血（5术期应尽量避免下肢静脉穿刺，减少静脉内膜损伤机会[8]。穿刺时严格执行无菌操作，尽可能一次穿刺成功2结果本研究共遴选高危患者82例，所有患者住院期间均未发生临床确诊深静脉血栓，随访2个月到半年均无深静脉血栓形成迹象。3讨论Virchow6年提出的血栓形成的三联因素静脉淤滞内膜损伤和高凝状的DVT三要素[9]情了DVT的高。面创引水肿而或脉静流慢内内损活凝统使处状创机量致量，创或易，能过牵，下间增髂静血内伤[10]不创伤能量越大，深静脉血栓发生率越]，所本研将能创患选高人。科手术是脉栓成重危因手患深脉栓发率手时间是使止带术血，否血因密关[12]较这。D二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，可用于DVT高患查者将D聚体≥50μg/L的患者选为高危患者。另外，高龄、既往有血栓病史等均是DT发的素究这些也危。下静在患生高危极床足，本发肢脉子至死痛年高度深塞防生行训相识科对下伤门了理所创均警脉血成程理危用积理预防措施，本组例患者无一例发生DVT。可见只要高度重视，并给与有效的预防措施，下肢深静脉血栓的发生率是可以得到有效控制的。[参考文][1]关振鹏，吕厚山，陈彦章，等.影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分[J].中华外科杂志200，43（20：1317-1320.[2]ByrneB.Deepvenousthrombosis：theeffectivenceandimplicationofusingbelowkneeorthighgraduatedcompressionstocking[J].JvascNur，2002，20（2：53-59.]eBauerKAErikssonBetal.Fondaparinuxvsenoxaparinforthepreventionofvenousthromboembolisminmajororthopedicsurger：ameta-analysisof4rndmzeddule-lndtuisJ].rhInenMd206（21833-1840.[4]严世贵，赵翔，蔡迅梓.关于假体周围感染关节液白细胞计数标准的探讨[J].中华骨科杂志201，30（10：1018.[5]邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研[J].中骨杂，206，26（12：98.[6]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J.中骨杂，2009，29（6：626.[7]等.响[J].中华骨科杂志2001，21（3：145-147.[8]李玲，戴亚克，罗洪.下肢深静脉血栓病人的护理[J].中华护理杂志，199，3（8：456-457.[9]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗