【全程管理对降低动静脉内瘘并发症的护理研究综述报告4200字】

全程管理对降低动静脉内瘘并发症的护理研究综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u5822关键词：全程管理；动静脉内瘘；护理 1232791动静脉内瘘的相关并发症及临床护理现状 2152611.1动静脉内瘘的相关并发症 2206111.2动静脉内瘘的临床护理现状 2289132全程管理对降低动静脉内瘘并发症的护理 398492.1团队组建 3258182.2穿刺护理 3252102.3抗感染护理 4323212.4疼痛管理 4287112.5心理护理 43093小结 5摘要：在目前医疗发展水平上，血液透析已经成为治疗肾脏疾病更好的方法，而动静脉内瘘不仅是病人长期透析的途径，也是保持血管通路留置通路的重要手段。但血管通路长时间的开通可能引起患者发生感染，并影响病人的健康，导致相应并发症的发生，而全程管理可通过对患者采取相应的护理对患者相关并发症进行避免，从而降低相应并发症的发生，提升改善患者预后，故而本研究对其进行综述讨论。关键词：全程管理；动静脉内瘘；护理血液透析是治疗尿毒症、肾功能衰竭、肾移植等患者的重要组成部分。它主要利用半透膜的性质，将患者血液中的废物排出，补充营养，弥补肾功能的不足，维持患者正常的代谢和生活活动[1]。动静脉内瘘作为老年血液透析患者的首选血管通道，对于增强终末期肾脏病患者生存时间具有重要意义，动静脉内瘘将手腕部位动脉与邻近静脉进行缝合，从而使得动静脉血流互通，维持病人在血透过程中的体内血流速度，因而对于透析患者来说具有重要意义[2]。动静脉内瘘作为血透患者的首选血管通路，也被称为患者的生命线，同样是透析质量和生存质量的关键保障，然而临床实际上在使用动静没内瘘的过程中可能出现操作或护理不当，使得相应并发症发生，不仅影响血液透析效率，还可能导致患者痛苦增加，使得内瘘的使用时间减少，并使得并发症的发生明显降低，故而对于肾衰竭患者应采取合理的护理方式对其进行护理[3-4]。本文在对既往临床报道进行搜索总结，并将其与既往经验相结合，现对其进行报道如下。1动静脉内瘘的相关并发症及临床护理现状1.1动静脉内瘘的相关并发症动静脉内瘘的相关并发症包括感染、血流量不足、血肿血栓形成、假性动脉瘤等，由于血透需要通过仪器对患者血液进行过滤，在这一过程中可能因为仪器消毒问题或其他原因造成感染，而机体由于长期营养不良引起抵抗力较差，故而易于引起感染[5]。血流量不足或血肿多是与穿刺有关，由于穿刺位置过于固定，使得同一部位的频繁损伤导致血管壁纤维化而形成狭窄，进而导致血流量不足；血栓的形成则受到多种因素的影响，包括手术及解剖因素，术中血管损伤、吻合口旋转等均会导致血栓的发生，而继发因素如反复定点穿刺、促红细胞生成素注射也会导致相应并发症的发生[6]。此外其本身动脉功能不良，会引起高流量血液不能提供，从而形成血栓；假性动脉瘤可能由于进针点和吻合口过近使得血流冲力过大导致，相关并发症的发生较有可能引起患者不良预后，使得其生活质量受到明显影响。1.2动静脉内瘘的临床护理现状血透动静脉内瘘的使用年限长，10年以上的占28.5%，5年以上的占57%，其中以糖尿病患者为主，占到科室的53%，给内瘘的穿刺和维护带来了难度，并且还存在穿刺不规范，局域式穿刺，成为动静脉内瘘并发症发生的隐匿“杀手”，针对动静脉内瘘的使用现状，存在很多难点问题，如何解决这些问题，通过规范穿刺，减少并发症的发生，保障动静脉内瘘的顺利使用，成为临床当务之急[7]。来自美国肾脏数据系统(USRDS)估算因血液透析而住院的住院费用高达总住院费的50%，终末期肾脏病人均费用的1/3用于血液透析管路的建立及维修，其中主要的并发症为动静脉内瘘栓塞及心血管不良事件，故而美国较早的对动静脉内瘘并发症与患者预后情况进行了调查，认为动静脉内瘘会明显增加血管系统负担，从而引起血管系统相应并发症，如得不到相应护理，可能增加并发症相应发生几率，从而导致更为恶劣的事件发生[8]。因而本文期望通过全程管理护理方式来实现对于相关并发症的降低，并使得内瘘的使用寿命得到延长，提高透析质量和生存质量，提高患者满意度，同时培养人才提高专科护理质量。2全程管理对降低动静脉内瘘并发症的护理2.1团队组建首先对参与护理的团队成员进行确定，包括血透科医师、相关护士长和责任护士，并配置相应的心理咨询师对患者进行心理辅导，在确立相关成员后由护士长负责定期将血管通路理论相关知识进行培训，使得各成员理论知识得到提升，根据患者血管条件不同，进行床边一对一的指导培训，通过培训、考核、再培训的强化学习，做到严把考核关[9]。在完成患者考核培训的同时，还需要加强对患者的健康教育，在理论培训和患教的基础上，我科对内瘘有一个全面系统标准化的评估，日常评估做到，视触听，必要时血管彩超评估。每半年对动静脉内瘘进行人工评估和血管彩超等物理检查，发现问题，及时解决，并且根据病人内瘘血管条件的不同，制定个性化的穿刺图[10]。完成团队组建，并提升成员动静脉内瘘相关知识是开展全程管理的首要阶段，它直接决定了护理在下一步能否成功进行，故而对于护理有重要意义。2.2穿刺护理在选择血管时，最常见的选择是左上肢的桡动脉与头静脉，一方面左手的功能不如右手，另一方面，血管在解剖条件下最适合建立动静脉内瘘，且术后易于使用。在实际操作中，要选择桡动脉跳动良好、静脉充盈的部位，且尽量选择心远端。关于术前准备，应敦促病人一周内不要对选中的肢体进行输液、注射、采血等。且需要对区域进行热敷[11]。保护局部皮肤，防止感染、出血以及肿胀等情况的出现，进一步提高手术成功率,帮助提高术后静脉内瘘流动性。确保内瘘成熟，通常需要4至6周的时间。这意味着如果血管明显扩张，血管壁增厚,那么内瘘就已经成熟。选择合格的技术人员,操作人员必须保持手臂清洁，并按无菌要求进行穿刺，在透析期间，动脉端从远离吻合口的地方选择穿刺点，提前了解内瘘吻合点的位置和血管的运动，另外还需要对血管进行轮换穿刺以避免长期穿刺同意部位，一旦穿刺完毕,需要将该部位压迫约15分钟，直到不再出血。对于不同年限的动静脉内瘘，我科实行分层管理，5-10及以上的内瘘，血管扩张、迂曲严重，增加穿刺点，充分利用现有的血管资源，延长使用寿命，5年以内的内瘘尤其是糖尿病肾病患者，血管条件有限，对穿刺技术要求很高，我们实行分区分层管理，不好扎的内瘘晚些上机，仔细评估内瘘血管后再行穿刺。2.3抗感染护理严格执行手部卫生和无菌操作。护理人员应严格注意留置血液透析导管前后的手部卫生，加强手部卫生管理。洗手时要严格遵守手卫生规程，并遵循无菌操作指南，避免交叉感染。病人被建议换掉衣服。穿刺时应充分暴露皮肤，以获得最佳视野，消毒范围应大于15cm。根据中国重症医学会发布的《导管相关感染预防指南》，严格无菌操作和加强日常护理是预防导管感染的主要措施。使用动静脉瘘前应当要求患者保持镇静，在动静脉内瘘位置用碘溶液彻底消毒皮肤，然后更换无菌敷料。铺无菌毛巾，旋开动静脉导管帽后用5%碘伏棉球对皮肤消毒，观察是否会发生发红、肿胀、渗出等现象，并进行相应的维护工作。敷料区域出血渗液情况应当根据实际情况更换[12]。换药时应严格遵守无菌操作规程和六步手洗。密切关注动静脉内瘘患者体温变化，在内瘘口对其皮肤发红、发热、疼痛、炎症和一些异常情况进行观察，并对血液相关指标进行复查，如透析后1小时出现寒颤、寒颤、发热等，应考虑感染风险，及时报告医师并进行对症处理[13]。2.4疼痛管理针对患者疼痛，主要可采取药物及非药物治疗方式进行处理，其中药物方式包括口服和静脉注射，但应考虑其肝肾毒性，以免增加患者相应并发症风险。而非药物方式可有效避免患者形成药物依赖，并通过相应方式使得疼痛得到改善。按摩法主要依靠对患者皮肤刺激作用对患者疼痛进行安抚和缓解，通过身体动量均匀拍击疼痛区域，促进疼痛部位血液循环，加快该部位感受变化，使得患者在心理和生理上起安慰和镇痛作用；我们使用的情感支持疗法主要指通过转移患者注意力，来缓解疼痛，我们护理人员在和患者交流过程中，对患者进行积极引导，激发他讲述以前事情的兴趣，尤其是对其过去人生中觉得产生辉煌的事件表达出浓厚的好奇感，于是患者沉迷于讲述自己过去的故事，对于疼痛不会过分专注，从而在一定程度上缓解了疼痛[14]。2.5心理护理心理护理是贯穿于患者整个治疗过程的，首先在患者入院后就主动关注患者心理状况，以善良、热情的心对待患者，保持温柔的言语，在闲谈中多为患者讲述过去疾病治疗成功的个案，让患者了解透析及动静没内瘘的作用，并告知患者良好的心态和愉快的心情有助于对其疼痛等症状进行缓解，并且能帮助其早日出院，进而提高生活质量[15]。患者在接受上述宣教后也开始积极面对治疗，应对治疗时产生的痛苦。护理人员向患者讲解本科治疗成功的案例，从而提升患者疾病治疗信心。3小结随着当前医疗技术的不断发展，血液透析技术不断发展，因而提高对动静脉内瘘的保护力度，对需要透析治疗的病人而言至关重要，这不仅有助于改善病人的生活质量,而且有助于延长内瘘的寿命。本文将全程管理应用于动静脉内瘘的护理，认为全程管理可通过团队组建、穿刺护理、抗感染护理、疼痛管理、心理护理从而实现对于患者相应并发症的改善，应在临床上被推广。参考文献：[1]洪成波,许勤亚,江瑞,江伟忠.零压力改良穿刺法在新内瘘患者穿刺中的应用及效果观察[J].护士进修杂志,2022,37(01):80-82.[2]谢云英.集束化管理干预对尿毒症患者动静脉内瘘失功及导管相关性血流感染的预防效果分析[J].医学理论与实践,2022,35(01):139-141.[3]崔金锐,鄢建军,童辉,张仲华.维持性血液透析病人动静脉内瘘自我护理能力现状及其影响因素分析[J].全科护理,2021,19(31):4445-4449.[4]庄建红,张荣荣,曹利芬.全程点式对接护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用研究[J].护士进修杂志,2021,36(17):1599-1601.[5]王慧,黄丽璇,吕桂兰.终末期肾病患者首次需建立动静脉内瘘时的真实感受和需求[J].心理月刊,2021,16(07):225-227.[6]陈万莉,李洁霞,黄雪芳,李晓莉,宋之鹏.护理专案在降低血液透析病人动静脉内瘘血栓发生率中的效果观察[J].全科护理,2020,18(17):2138-2141.[7]罗丽敏.基于循证构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案及应用研究[D].郑州大学,2020.[8]马元敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(42):75.[9]姜惠丽.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理量表的编制[D].山东大学,2019.[10]黄雪琴.动静脉内瘘穿刺肿胀后的应用及效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(07):192-193.[11]张宝冲.维持性血液透析患者动静脉内瘘