医学伦理复习资料

1、 最大善果：在若干非负值的医疗方案或服务措施中选择最大正值的医疗方案或措施的伦理价值取向，在若干善果中取得最优的结果，所谓诸善则其大。选择疗效最优、康复最快、痛苦最小、风险最小、副损伤最小、最经济方便的方案2、 医学人道主义与一般人道主义的关系：（联系）医学人道主义是一般人道主义在医学领域内的具体体现和重要发展。两者都强调尊重人的尊严、价值、权利和人格（区别）①适用的领域不同：医学人道主义适用于医学范围的实践；一般人道主义适用于社会领域②产生的时代背景不同：医学人道主义是随着医学职业的产生而在医疗实践中诞生发展的；一般人道主义是在中世纪文艺复兴时期，资产阶级反对宗教神学和封建专制的政治斗争中提出的③本质区别在于追求的目标不同：医学人道主义追求的惟一目的是道德目标，具有共同性、普遍性、全人类性，是普世伦理的重要内容；一般人道主义追求的主要是政治目标，具有先民的阶级性、特殊性、民族性，属于政治伦理的范畴3、 审慎，即周密而谨慎。指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真。4、 医德评价就是人们依据一定的道德标准，对医疗行为进行道德评价，也是对自己或他人的医德行为在履行道德规范和道德品质之后进行善恶的判断，表明褒贬的态度，进行道德的评价。5、 医德评价的作用：1有助于提高义务人员的医德水平，对医疗行为进行的善恶起到裁决的作用。2调节和规范医疗从业人员的行为。3度医疗管理者来说，可以揭示管理中存在的医德医风问题，从而改进管理者的工作态度和方法，提高管理率。4对患者来说，可以花最少的钱选者最好的医疗服务，避免在治疗中受身体和心理的伤害。5科学的开展医德评价活动，有利于提高医疗卫生投资的经济及社会效益，有利于我国的社会主义精神文明建设，促进社会主义市场经济的健全发展。6、 医德的可评价性：1医学行文主体承担相信的道德责任。2医学行为主体实施的医学行为本身具有道德性质。3医学行为的道德性质使其具有大小之分。7、 医德评价的复杂性：（一）行为主体方面1行为主体是意识的结果，但行为方式和结果如何还取决于环境和行为客体，评价者对行为主体的评价不能单用课件的行为方式和行为结果去认识。2医学手段的多样性和临床转归的多变性往往会出现同病异治，异病同治，同知同病，异治同效，这样评价者的难以分析和评价行为主体的内心世界。3在医疗行为中表现出来的主体，只是一定环境下的“实我”，而人们要认识和评价隐蔽在深部的“真我”并非易事。4医疗行为虽以医疗主体为主动、主导的一方，但医疗客体同样有自由意志和行为自由，医疗双方互相影响制约，这就使评价者很难从复杂的医疗行为中析取出单一的医疗主体的因素。（二）评价者方面：1认知差异2利益矛盾3人际关系不同。8、 医德评价的标准：1医疗行为是否有利于病人疾病的缓解与健康长寿。2医疗行为是否有利于促进医学科学的进展和社会进步。3是否有利于人类生存环境的保护和改善动机论和效果论的关系：动机论认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的主观动机为依据，与行为的效果无关。德国古典哲学家康德是惟动机论的主要代表。动机论的错误在于单方面强调动机是道德评价的依据，否认效果在道德评价中的作用。效果论认为，评价一个人的善恶，应当以他的行为的客观效果为依据，至于动机如何，可以完全不必考虑，代表人边沁和穆勒。其辩证关系：即必须从效果上检验动机，又从动机上看待效果，不好的动机产生不好的效果，动机和效果并不总是相统一的，表现得比较复杂。因此，在医德评价中，离开效果，判断没有客观准绳；离开动机也必然会产生片面性，惟一正确的方法是坚持动机与效果的辩证统一。9、 目的决定论的代表耶稣会主义和马斯雅弗利主义者认为，目的可以说明任何手段的正确性，为了达到目的，可以不考虑手段的道德性质。手段决定论的代表抽象人道主义者们认为，手段就是一切，手段是道德的，其行为视其为善，手段是不道德的，其行为是其为恶。在医疗实践中，医务人员为了达到医学目的，总是采取一定手段，目的与手段的一致性是医德行为选择的要求。从医德要求出发，选择正确的医疗手段是十分重要的，这就需要医务人员在医疗活动中遵循以下原则：1有效原则2最佳原则3一致原则4社会原则行为体系具有如下特征：1连环反应性2自组全息性3不完全对应性（质的不完全对应性，量的不完全对应性）10、 行为体系的评价：1重在动机2精评目的3细评手段4验证效果5统于行为11、 自由度与道德责任：医务人员在计划性医疗缺陷和意外性医疗缺陷中只所以一般不承担责任，是因为医务人员没有在医学科学以外治疗事故和医疗差错炒蛋责任，是因为在客观环境和主观能录提供的自由度以内，医务人员选择了错误的行为，导致了不良后果自由度越大，可供选择的行为方案越多，主题所承担的道德责任越大R=KF=K*A/LR道德责任K自由度K一常数A主观能力L限制条件与自由度有关的，是客观环境的限制条件和主观能力。主观限制的条件越多，提供的可能性越小，自由度越小一个人的主观能力强，则可以选择的行为越多，自由度越大技术事故低于责任事故的责任其依据就在于此道德责任与主观能力成正比，与客观条件成反比12、 脑死亡哈佛标准:1.无感受性和反应性2.无自主呼吸和自主运动3.反射消失4.脑电波平直或等电线例外:1.体温低于32度2.服用大量中枢神经系统抑制剂13、 人工授精的伦理问题:1.谁是孩子的合法父亲2.单身妇女是否可以使用人工授精3.精液商品化的伦理道德.14、 体外授精：俗称“试管婴儿技术”，是指用人工方法使卵子和精子在试管内结合形成胚胎并植入子宫妊娠的一种生殖技术。也叫体外授精一胚胎移植。体外授精与道德：1.体外授精的亲子关系问题2.代孕母亲的问题3.性别选择的问题4.受精卵和胚胎的道德价值地位体外受精与道德：1、体外受精的亲子关系问题2、代孕母亲的问题3、性别选择的伦理问题4、受精卵和胚胎的道德价值地位15、 临终关怀:是指由社会各方面（包括医生、护士、社会工作者、自愿者及慈善团体人士等）组成的机构，为临终病人及其家属提供生理、心理和社会的全面支持与照护，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制,心理得到安慰，生命质量得到提高，也使患者家属的身心健康得到照顾.16、 临终关怀的道德原则:1.照护为主的原则2.适度治疗的原则3.注重心理需要的原则4.整体服务的原则5.人道主义的原则临终关怀的伦理意义:1.临终关怀符合生命价值论和公益论原则，体现了生命神圣、质量和价值的统一，强调义务论和公益论的统一2.临终关怀是现实社会发展的客观要求3.临终关怀是人类文明进步的体现4.临终关怀避开了安乐死的道德难题.医学伦理学：是医学与伦理学之间的交叉学科。它根植于医学，用哲学伦理学的立场和方法研究医学活动中的各种关系，探索以历史必然性为基础的道德必然性，并根据这种道德必然性总结出人们的行为准则和规范，协调人的关系，维护医学活动的有序性，促进人民的健康。医疗关系中的固有矛盾：利益矛盾认知矛盾协调矛盾的必然性（即医疗关系必须协调）：首先，医务人员的角色认知和道德自律对医疗质量起着至关重要的作用。其次，医疗关系的协调与否与医患各方的情绪状态密切相关，由于情绪与健康有着密切的关系，因此，不良的医疗关系可以通过不良情绪而影响人的健康，甚至心理疾病；良好的医疗关系则可充分发挥心理治病的作用。再次，和谐的医际关系有助于医际合作，是提高医疗质量，提高医院整体效率的必要条件。医德是协调医疗关系，保障医疗质量的重要手段。当前研究医学伦理学的主要意义：（一）建立市场经济下的医德体系，促进卫生事业的改革和发展a.首先，市场经济带来了又一场“益利之争”b.其次，卫生事业的福利性要求其应当“去商品化”（二）研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务a.首先，生物医学的进步使医者的行为能力迅速增强，以致人们可以利用医学去控制人的生殖，生命，行为和死亡。B.其次，在现代医学的刺激下，人们的需要不断扩大，有些甚至超出了医学的范围°C.再次，新技术的采用造成医疗费用的猛增，加剧了供需矛盾医学伦理学包含三个部分：经验描述部分，即医德学；准则部分，即规范伦理学；哲学理论医学伦理学以研究医德现象和医德关系为研究对象。医患关系：是最基本，最重要的医德关系，是人类对抗疾病，维护健康而结成的第一个利益联盟。1976年，美国学者萨斯和荷伦德提出医患服务的三种模式：第一，主动——被动型第二，指导一一合作型第三，共同参与型医际关系是在医患关系的基础上发展起来的第二个利益联盟。医际关系便有：PP型,PA型,PC型,AA型,AC型,CC型。其中，以AA型最为理想。医德关系与社会背景的关系：（一）社会背景对医德关系的影响，首先表现为不同社会形态的社会关系对医德关系的影响。（二）社会背景对医德关系的影响，还表现在医德关系在不同的民族，地区和文化有着不同的形式（三）人化的自然环境的变化也对医德关系有中国要的影响（四）医学科学发展作为自然与社会两重背景与医德关系之间的一个中介，也对医德关系产生着巨大影响社会关系：（1）是原始公社社会形态所固有的自然-氏族关系，血缘-部落关系（2）是人对人的直接统治和服从，即人身依附关系：a简单残酷的奴隶制b伪善的封建制（3）资本主义社会，物的依附关系（4）是联合起来的个人的自由的社会关系对集体主义的理解：①要以集体主义为基础，实现个人利益与集体利益的统一②当个人利益与集体利益、眼前利益与长远利益、局部利益与全局利益发生冲突的时候，个人的、眼前的，局部的利益应该服从集体的、长远的、全局的利益，甚至在必要时牺牲个人利益③必须以最广大人民的最大利益作为出发点和归宿点医德基本原则：医德原则，室友医者职业决定的、医务人员应该自觉遵守的最基本的医德准则和根本要求，是调整各种医疗关系的根本指导原则，是衡量医务人员医德水平的最高标准我国传统医德的基本原则集中体现“志怀救济，普同一等”“救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务”的医德原则医德的基本原则：医学人道主义原则、全心全意为人民服务的原则、公平公正的原则、优化原则医学人道主义：在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情，关心别人，尊重病人的人格与权力，维护病人利益，珍视人的生命价值和质量的伦理思想及理论医学人道主义的主要内容：贵人、尊生、爱人贵人：《内经》：天覆地载，万物悉备，莫贵于人贵人思想是人体意识觉悟和科学社会发展的必然产物。肯定天下万物之中人的主体地位，尊重人的人格意志和权利，为医学伦理学确立了道德主体，奠定了伦理根基尊生：孙思邈“人命至重，有贵千金”爱人：孔子“夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人”“己所不欲，勿施于人”孟子“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”范仲淹“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”孙思邈“凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先发大慈悲恻隐之心，誓愿普救含灵之苦迈蒙尼提斯《祷文》启我爱医术，复爱世间人服务是医术的根本属性公正观种类：平均主义公正观、报复主义公正观、等级主义公正观、功利主义公正观、人道主义公正观人道主义公正观自然便是医学伦理的最佳选择当代医学伦理学公正原则包括以下原则：①公平分配和使用卫生资源②正确处理卫生事业经济效益和社会效益的关系③公正对待医务人员的个人利益与集体利益④确保人人享有卫生医疗和维护享有健康的正当权力不受侵害平等思想的历史形态：平均主义平等观、自由主义平等观、马克思主义平等观。平均主义平等观只注重终点和分配均等，漠视起点和机会平等；自由主义平等观侧重权利、机会平等，主张人人有平等竞争的起点，对终点的平等未予关注；马克思主义认为起点平等要求给与治理、教育文化程度以及劳动能力基本处于同一水平的行为主体享有同等的占有和使用劳动资料和生产资料的机会。过程平等指社会各行为主题在劳动过程中，严格遵守已制定或约定俗成的规范、制度、法律等规则，平等竞争，即规则平等。结果平等并非平均分配，而是做到劳动付出和劳动所得之间的均衡与合理整体优化：①诊治病人必须考虑其环境背景，要求把服务对象置于其所处的自然环境和社会环境的整体中综合考察②把服务对象作为一个整体考虑③从整体的角度看待疾病和服务需求整体优化必须坚持两个基本的具体选择：积极优化（最大善果）、消极优化（最小恶果）最小恶果：若干负值的医疗方案货服务措施中，全面权衡利弊得失之后，选择最小负值的医疗方案或服务措施，所谓诸恶择其小处理某些病情后服务对象时会面对的尴尬困境：①几种可供选择的方案都不可能活的理想效果，都可能给病人带来不同损害②手段的有效性和道德性发生冲突，欲达道德目的，必用非道德手段医德基本原则是一个有抽象上升到具体的有机整体，不可机械片面强调某一原则而忽略其他原则，人道主义则是核心灵魂，贯穿于整个医德原则之中，服务原则、公正原则、优化原则是人道原则的具体体现医德范畴：是人们对社会主义医学道德现象的总结和概括，是医学领域中医德现象和关系的基本概念。权利与义务的关系：医学伦理中的的权利和义务，是指医患之间，个体与医疗团队之间以及个体与社会在健康道德范围的权利和义务，它是建立在医患双方共同的目标一一保护人民身心健康基础上的，两者是不可分割的一对范畴。病人的主要权利：1.人格和尊严得到尊重的权利2.享有必要的和相应的医疗与护理的权利3对疾病认知的权利即获得个人病情信息的权利：病人对自己所患病的性质，严重程度，治疗情况及预后有知悉或了解的权利。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应提供疾病有关的信息。如果由于医疗原因而不能告诉病人本人，则应告诉病人的代理人。4.对诊疗及人体试验知情同意的权利:病人对医生的诊治手段有权知道其作用，成功率或可能发生的并发症及危险。任何诊疗手段，只有在患者同意后方可实施。5.享有保守个人秘密的权利或诊疗秘密被保守的权利。6.享有因病免除一定社会责任和义务的权利7.诉讼权和赔偿权。医者的权利1）医护人员有维护和保证病人身心健康，保证病人医疗权实现的权利2）在保证病人恢复健康或有利于病情缓解的情况下，有医疗自主权3）为了维护病人和社会利益，医护人员有权对某些病情和医情保密4）医生的特殊干涉权。一一简答题:即在特定情况下，医生需要限制患者的自主权利，以达到完成医师对患者应尽的义务和对患者利益负责的目的。特殊干涉权适应范围主要有：1自杀未遂，精神病患者等拒绝治疗时，医生可以强迫治疗或采取措施控制其行为。2人体实验性治疗时，虽然患者知情同意，但一些高难度，高风险的实验，医生也可以运用干涉权。不予进行。3当患者了解诊治情况及预后有可能影响治疗过程或效果，形成不良影响时，医生隐瞒真相是一种道德的，正当的行为。医者的义务1诊治的义务2有解释，说明病情和医疗保密的义务3医生的社会责任和义务4宣传，普及医学科学知识，承担医疗咨询义务5发展医学科学技术的义务病人的义务1积极配合诊疗的义务2保持和恢复健康的责任3遵守医院各种规章制度的义务4支持医学科学发展的义务判断：儒家重义轻利，墨家义利并重。孔子说：'君子喻于义，小人喻与利。‘判断：马克思主义认为，利益是道德的基础，反对剥削阶级的功利主义，主张革命的功利主义，强调个体利益与集体利益的统一。当两者矛盾时，小利应服从大义，个人利益应服从社会利益，局部利益应服从全局利益，短期利益服从长期利益。根据义利统一的思想，我们医务工作者也要坚持经济效益与社会效益统一，并把社会效益放在首位的原则。简答题：辩证统一的理与欲一一首先，情欲是客观存在的。其次，情欲和理智不是绝对对立。而是互相渗透，互相影响的。一方面，情欲影响理智。另一方面，情欲的产生，极向和强度，又与认知因素密切相关。同时，理智使人看到长远的普遍的利益。从而使人适度抑制自己的情欲，正确处理好国家，集体，个人的关系。他律和自律，人们遵守规范的两种力量。道德自律和他律是密切联系的，自律是基础，他律是保证，并且相互转化。一方面，他律向自律转化，他律的约束转化为主题内的约束，他律的外在要求转化主体的内在心理需要，从而提高主体道德行为的自觉性与主动性。另一方面，自律中创造的高尚道德行为和思想又可以转化为道德规范，丰富道德范畴，从而成为社会普遍适用的他律的内容。良心：马克思主义认为：良心是人们履行对他人和对社会的义务过程中形成的道德责任感和自我评价能力，是一定得道德认知，道德情感和道德意志在个人意识中的统一。良心是主体自律的集中表现。医德良心的作用：选择，监督，评价。他律及其形式：外界制约是保证道德规范的效能的重要手段，也是构成道德规范的重要结构之一。外界制约的必要性在于：道德规范是一定社会对人们行为和关系的基本要求的概括，而不是人们先天就有的观念。人们对道德规范的接受，必须有一个内化的过程。当道德规范还没有被人们被内化为自身的信念时，离开外界制约，就不能保证社会秩序的正常运转。外界制约的形式很多，如社会舆论，风俗习惯，社会榜样的激励，社会的表彰或制裁等。医护人员的胆识，就是要有敢于承担风险的勇气。一是敢于承担科研中的风险，为了探索真理，敢于怀疑权威，敢于提出自己的创新性见解。二是在诊治病人的时候，为了病人的健康和安全，敢于承担医疗风险和责任。辩证统一的胆识和审慎:是相辅相成的，在医疗活动中缺一不可。在医疗过程中，审慎主要表现在以下三方面。首先，诊断要审慎。其次，治疗药审慎。最后，语言要审慎。强调审慎，但并不否定胆识。道德选择是人们依据一定得标准在多种道德可能性中进行的抉择，是在不同的道德价值之间、甚至在对立的价值标准之间做出的取舍，是经过人的一系列心理意识活动而达到的价值取向。医德选择的客观制约性：1人作为受动的自然存在物，不可能摆脱自然条件和自然规律的制约2人作为受动的自然存在物，作为一切动物中最社会化的动物，人的行为必然受到社会历史条件和社会规律的制约（1个人选择的对象是由社会产生的，个人只有在社会所能提供的可能性之间进行选择2个人选择的方式要受到社会政治、法律和道德的限制3个人选择的能力是在社会中发展起来的）3名族和个人历史对进行选择的影响更是不可低估医德选择的主观能动性：1主观意向对行为的选择作用（人的需要特点：指向性、选择性、继发性、无休止性、多层性、多能级性义务人员有多种需要，有多种动机，但其主导动机只能是“救死扶伤”1主观意向的正确与否，首先取决于对客观必然性的认识是否正确2主观意向的正确与否还取决于认对自己的正确认识）2主观能力对行为选择的作用（行为选择的自由，存在于对历史必然性的正确认识之中，而道德必然性恰恰是历史必然性的变现形式之一。道德必然性首先表现为社会道德规范价值体系对人们行为的影响。表面上看，道德作为一种外在规范约束着人们的行为，限制着人们的自由。实质上，道德反应了客观规律，所以，遵守道德正是从历史必然中获取自由的重要手段）我们还需具备哪些能力：1人有字善能力2要在交大复读变化的环境中出色完成医疗任务的能力（包括：1迅速而正确地摄取医学知识、掌握医疗技能的能力2敏锐准确的观察力3辩证客观的分析力4灵活机动的权变能力5熟悉正确的操作能力6抵制外来不良影响、控制自己低级需要的能力）必然自由：从哲学世界观看，主要存在两种对立观点：一种是绝对的意志自由论，一种是机械的必然决定论（伦理学上又称道德宿命论）“绝对自由论”尤其是惟意志论，十分强调人的行为的绝对自由，不受任何必然性的支配机械论的必然决定论或宿命论认为，人没有也不可能有行为选择的权利马克思在深刻批判机械决定论和自由论的片面理论基础上，科学阐明了自由和必然的辩证关系“必然”是指自然界和社会发展存在不依人的意志为转移的客观规律；“自由”是指人所获得的对规律的认识，并以此来选择和调节自己的行为从历史必然到道德边然：1道德必然性首先表现在社会道德标准和道德价值体系对人的行为的决定作用2道德必然性还表现在个人道德习惯对行为选择的决定作用3人在一定环境下的对道德规范的选择道德冲突时人们在道德的选择过程中的一种特殊形式。它指得是个人或集体在进行道德选择是所发生的一种冲突。不同体系之间的冲突：1“道义论”“功利主义”冲突2“目的地决定论”“手段决定论”冲突3“机动论”“效果论”冲突同一道德体系内部冲突：1在道德体系内斗存在着现有的到的状况与历史的道德积累的冲突2现有的道德水平与理想的道德水平的冲突3同一体系不同着眼点之间的冲突对于不同体系得到的冲突如果跳不出冲突圈，就只能作出以下决定：或者在冲突的体系之间选择一个较好的体系，或者扬弃冲突的双方，寻找一种更正确的道德体系对于统一体系内部的道德冲突，我们只能比较道德价值的大小，建立道德价值的等级次序，择其大者而选之社会舆论是指社会公众依据道德观念对某些人的行为，某种社会现象和事件表达的看法和反映出来的态度。其特点：1认知范围具有一定群众性2对人们行为具有约束性3传