急性胸痛的处理

遇痛?急性胸痛病最群的5%—2,三约占20%—30%,痛3%性胸痛，多心病在30天非痛性者和。胸痛涉多,如统冠心病主等于肺栓、力胸肺等,化疾于返道等,神系疾病可神等等(图1.图1:因下面讲性诊程:、诊急诊医生接诊胸痛患者后,应首先评估患者的生命体征:神志,心率,呼吸,血压(不包括体温,因为体温测量需要一定时间,这个评估过程应尽可能的短暂.如果发现患者生命体征不平稳(例如神志不清)或者有生命体征迅速恶化的趋势(例如严重低血压状态),应立即将患者送入复苏间,准备或实施心肺脑复苏.这时候,无论是何种病因引起的胸痛,首先应当按照心肺脑复苏ABDE序,稳征态平稳,骤.、史对生体征稳定的病人,首先获取病和体征.急诊诊断实际上是建立在概率论"基础上的诊断.鉴别不同疾病的发病的"概率"主要是从一般情况,病史,体检,辅助检查四方面展开.据美国INT的资料,,痛肋炎占36%肠源性疼占19%,而占1.中比例,常见的有心神经等.实际上,女性绝经期前,如无危险因素(如家族史、高血和病病.但在60中源所占比于50%因此患的,别,社会心,、左室、血等和族于患的病至重要.时,上些础资料也是评估患者胸痛危险分层的重要依据.一般而言,胸痛的特征主要通过五方面来描述,即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状,这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索,因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点问内,断:1位位于胸骨后的胸痛,常提示是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病等;以心前区为主要疼痛部位的胸痛则见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨等炎或膈下病变也可以表现为右侧胸痛;局限于心尖区或左乳头下方的胸痛多为心神经官能症等引起的能胸,等.与胸部一样,射也示病重索.放颈下左尺胸往是脏性痛典症状,此见包炎.放背胸见主夹心右胆变.2痛质相当部疾起痛疼性具一的性如缺痛.当病人将自己胸部感压是重物迫感带子紧感时,支持是心肌缺性胸痛型况人在前握描的适感.而割样锐、往持炎膜和塞.主动层时现发样剧痛,具有较强的特征性.表现为针扎样或电击样瞬间性疼痛的可见于功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食裂孔疝壁疼往定位确胸内病引的多法楚定位.3痛限疼痛持续的时限对胸痛具有较强的鉴别诊断价值,特别是对于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血痛别过5秒的胸痛,骨骼神性痛痛续2至0痛稳性,而持续10到30分痛续0以是性心肌、包、脉层状、骼痛,些的持间长在间解.4素肌血胸痛,别劳心痛劳或绪动发休或服酸油,由于心求可解后3到5可以明显缓解,15分钟以上不缓解的则可能是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛.食管痉挛的胸痛多在进食冷液体时诱发,有时也可以自行发作,含服硝酸甘油后可以部分缓解,但起效较心绞痛要慢.除食管痉挛所致的胸痛外,其他非心肌缺血性胸痛都无法用硝酸甘油缓解.急性胸膜炎引起的胸痛常与呼吸和胸部运动有关,深呼吸可以诱发其加重,屏气时可以减轻.肌肉骨骼神性痛在摸胸运加重.而性与落关度通气性胸痛则由呼吸过快诱发.Malr-Wis综合征则往往在剧烈呕吐后发生.由此可见,了解胸痛的有因.5随状不同病因引起的胸痛有不同的伴随症状.胸痛伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克可见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性肺栓塞.胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病.胸痛伴随发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等性染疾病.胸时明的困往示严累肺能性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况.伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在.而当胸痛病人出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时应该想到心官功痛.在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者.以下是针对几种常见的危急重症胸痛应采取的基本诊疗措施:一、征20分步骤急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血为共组征稳痛)非T段死(和ST段抬高心肌死.疑ACS者在室10步评价.0断:2联脏,将这些结果结来有ACS.对疑ACS最初12图脏标记物水平正常的患者5分钟复查EC,症后6小时心检.断T段抬高心肌梗死应满足下列标准中的两上痛(续间20钟上;联T弓化肌生化标物(B肌钙白等变.诊诊,善心室能提存的键.治目数内闭冠脉现和维持心平流.非ST段抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数时至数日内稳定已破的斑块病变,使破裂的斑块逐渐愈合,变成稳定病变,处理危险因素(如高血压、高脂、吸烟和糖尿病),止步斑.变一性ST段低或T波倒置≥0.2mV)以及心肌损伤标记物(cTnT、cTnl或CK-MB)定,可诊绞非T据.治作T状或体征、负荷试验阳性、心脏超声心动图显示左室射血分数0、血流动力学不稳定、持续性室性心动过速、6术心搭手术)危应早干.时,非T段期给予强化的他汀类治疗防图2.图:程二、助T扫描确诊主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂,血液经撕裂口进入主动脉壁,使中层从外膜剥离,死亡率很高.临床上常表现为撕裂样疼痛,且有血管迷走样反应,如休克.有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动关梗小,瘫,肢体血动.脉T扫.主动脉夹层诊断一旦确立,应尽早开始药物治疗:积极给予镇静和镇痛治疗;迅速控制血压,通合硝和β体阻滞剂注的最低血压水平;率,通常使用β阻剂.此外,所有动脉性指证术.栓心助断急性肺动脉血栓栓塞(PE)首发表现为低氧血症.较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难,呼吸增快,胸痛,发绀,低氧血症甚至出现昏厥.肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率均较,发病1小死为32%怀栓及,型为Q为2是QQ及SQT的1现变的如导联T波束滞,连同SQTⅢ是提示肺栓塞存在的有意义心电图标查D二聚体,做二维旋CT查.意,心把剑运用的恰当有助于诊断,运用不恰当反而成为误诊的工具.本文开头介绍以胸痛为首要表现的病例即具有PE典型现QTⅢ冠心病,训.大块肺栓塞,有力稳考栓手或入栓.对于经过抗凝治疗仍反复出现栓塞或者有抗凝禁忌,并明确存在下肢深静脉血栓(DVT)的患者,可以考装静.常规的PE图3.图3:怀险PE(如压,床旁诊断检,行T查#经食道超声心动图可在大部分和PE的患者动在旋T实;T有于断.张胸状型张力性气胸又称高压性气胸,通常见于锐器伤或既往有严重的肺病(如肺气肿)等原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣的患者,空气"只进不出"