颅内肿瘤的围手术期护理1 Microsoft PowerPoint 幻灯片

颅内肿瘤的围手术期护理

颅内肿瘤原发性——起源于颅内各种组织的肿瘤。（脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等）。继发性——全身其他部位的肿瘤转移至颅内。（如肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等）。颅内肿瘤的临床表现颅内压增高症状

头痛

呕吐

视神经乳头水肿呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患者年龄而有所不同。局灶症状即神经系统定位症状，为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。取决于肿瘤生长部位。局灶性症状额叶肿瘤--精神症状。如人格的改变、情绪异常顶叶肿瘤--感觉障碍。用手摸不能辨别物体的形态、大小枕叶肿瘤--视力障碍。幻视颞叶肿瘤--癫痫、幻觉岛叶肿瘤--内脏反应，如打呃、恶心松果体区肿瘤--性早熟脑干肿瘤--交叉性瘫痪听神经鞘瘤--听力和前庭功能障碍小脑肿瘤--共济失调、运动障碍诊断与鉴别诊断

颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容：A颅内有无肿瘤B肿瘤病理性质C肿瘤生长部位临床诊断：病史和体征典型病例，可明确诊断影像学诊断：CTMRIDSA鉴别诊断脑脓肿脑结核瘤脑寄生虫病慢性硬膜下血肿脑血管病良性颅内压增高胶质瘤

是发生于神经外胚层的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40％～50％。呈浸润生长，无完整的包膜，手术不易完全切除。治疗以手术为主，可肉眼全切或大部切除，术后配合化疗或放疗。但易复发，预后较差。病理分类：星形细胞瘤

成人——大脑半球

儿童——小脑多形性胶质母细胞瘤——大脑半球

髓母细胞瘤——小脑蚓部

室管膜瘤——第四脑室

脑膜瘤发生率仅次于胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。来源于蛛网膜颗粒，通常为良性，呈膨胀性生长，有完整的包膜，大部分可行全切，术后获得终生治愈。好发部位：大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、斜坡及脑室内垂体瘤起源于垂体前叶、上皮细胞，绝大部分为良性肿瘤。生长在鞍内，亦可突破鞍膈向上发展，压迫视神经、下丘脑，向两侧可侵犯海绵窦、颞叶。分类——根据肿瘤细胞内分泌活性分为：

泌乳素（PRL）细胞腺瘤

生长激素（GH）细胞腺瘤

促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤无功能腺瘤临床表现：神经功能障碍

内分泌紊乱症状神经功能障碍1、头痛：多见于无分泌功能腺瘤，肿瘤侵及鞍膈、颅底血管等痛觉敏感组织引起。2、视神经症状：肿瘤突破鞍膈可造成对视神经、视交叉的压迫

视力减退

双颞侧偏盲内分泌功能紊乱泌乳素细胞腺瘤：其内分泌功能紊乱的基础是高泌乳素血症。

女性：停经泌乳

男性：性欲减退，阳痿生长激素细胞腺瘤：过量分泌的生长激素导致

青春期前发病者：巨人症

发育期后患病者：肢端肥大可同时伴有高血压、糖尿病促肾上腺皮质激素腺瘤：过量分泌的促肾上腺皮质激素导致肾上腺皮质功能亢进，而出现一系列代谢紊乱。Cushing综合征：向心性肥胖、多毛、皮肤紫纹、

高血压、骨质疏松、月经紊乱、低血钾

无功能腺瘤：垂体激素分泌不足和调节障碍

女性：月经紊乱、不育

男性：性欲减退，皮肤细腻其它：低钠血症、水中毒

听神经瘤肿瘤起源于前庭神经鞘膜细胞，生长于桥小脑角（PCA)，生长缓慢，多为良性肿瘤，是颅内最常见的神经鞘瘤。临床表现颅神经症状：听神经：耳鸣、听力减退面神经：面部感觉减退、周围性面瘫三叉神经：三叉神经痛后组颅神经：吞咽困难、声音嘶哑小脑症状：共济失调、动作不协调脑干症状：各传导束功能障碍围手术期概念

围手术期是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。

手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。手术前护理的重点：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题给予病人有关的健康教育指导适应术后变化的锻炼

手术前期病人的护理一般资料主要的医疗诊断自理程度既往疾病史手术、药物过敏史本次发病的诱因、诊治经过伴随疾病护理评估

（一）健康史血、尿、便三大常规血生化检验心电图肺功能检测影像学检查(二)辅助检查评估内容：评估病人术前紧张、恐惧的原因病人的人格类型、家庭成员状况对疾病的认识、对手术的态度家庭的支持度经济状况(三)心理社会状况营养状况生命体征重要系统功能循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能

(四)身体状况1、健康教育

宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；指导术后必须进行的活动锻炼。

手术前常规准备

2、皮肤准备

手术前一日剃头，协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。

经蝶窦垂体瘤切除患者，术前三日抗生素液滴鼻，术前一日剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。

手术前常规准备3、胃肠道准备饮食：手术前12小时开始禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。保持大便通畅，必要时适当应用缓泻剂。结、直肠手术术前肠道准备法椎管内肿瘤术前晚给予肥皂水灌肠。手术前常规准备手术前常规准备4、呼吸道准备术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，痰液粘稠者应用雾化吸入，每日2次，使痰液稀薄，易于排出。深呼吸：深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。有效咳嗽：术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，故术前应指导有效的咳嗽排痰方法。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。使痰液顺利排出。药物过敏试验，根据手术大小备血。排便排尿练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，因此术前必须练习床上排便排尿。术前晚酌情服用镇静安眠药。

5、其他手术前常规准备

1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。

3、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。

4、麻醉前用药，减少紧张情绪减少呼吸道分泌物。

手术日晨准备

手术中期：

从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。

这段时期的护理就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。手术中期病人的护理

术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。手术后期病人的护理动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止头颈部扭转或受震动搬移病人避免暴露，以防感冒务必做到动作轻柔、协调一致注意固定引流管，勿使牵拉或脱落病人的搬移病情观察生命体征3颅内压增高症状41

瞳孔2肢体活动情况5意识意识观察临床判断方法：呼唤其姓名，观察患者应答情况与之对话和嘱其执行有目的的动作推摇其肩臂，按压甲床、压迫眶上切迹，针刺皮肤，观察患者反应

格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS评分范围3-15分，低于8分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，

同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。瞳孔观察内容：大小直径2—5mm形状圆形

光反射灵敏、迟钝、消失两侧是否相等等大等圆瞳孔观察

瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。特别强调的是，观察瞳孔动态变化。瞳孔观察的要点一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝。双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其中脑受损明显。双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。直接对光反射消失或间接对光反射存在。原发性视神经损害双侧瞳孔不等突然意识丧失，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦躁不安，呕吐，呼吸深慢，脉搏慢，血压高，提示有脑疝（小脑幕切迹疝）形成，需要立即降颅压处理。双侧瞳孔散大

双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，提示枕骨大孔疝针尖样瞳孔

桥脑损伤，冬眠类药物中毒双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替

中脑受损动眼神经损害

直接、间接对光反射均消失视神经完全性损害

直接对光反射消失，间接对光反射存在

观察包括：

体温脉搏呼吸血压

生命体征是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应

颅内压增高头痛：胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧呕吐：喷射状视神经盘水肿：客观指征视力↓甚至失明当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高