针刀治疗痔病

针刀治疗痔病

北京中医药大学东直门医院肛肠科王艳逊痔概述发病概况、痔的形态发病概况痔是临床常见病、多发病，民间有“十人九痔”之说；1977年我国曾在全国29个省、市、自治区进行普查，对取得完整资料的57297统计分析显示：痔发病率为59.1％；男性发病率为53.9％，女性发病率为67%；痔的患病率随年龄增长患病率升高。

痔的形态

Ⅰ期内痔，痔核呈草莓样、表面溃疡

痔的形态

Ⅱ期内痔，排便时脱出痔的形态

Ⅲ期内痔，痔核呈脱出状态，痔表面充血痔的形态

血栓外痔痔的形态

结缔组织性外痔

痔的形态

炎性外痔痔的形态

静脉曲张型外痔

痔的形态

混合痔痔的类型与齿状线的关系

痔病概念痔病定义、痔病特性内痔的定义内痔是指肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。内痔的定义定位：肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下定性：痔内静脉丛形成柔软静脉团改变：扩大曲张和充血

内痔特性内痔好发部位:截石位的3、7、11点处，又称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。原因:直肠上动脉的终末支约在肛管直肠线上5CM处分为右前、右后、左侧分支。内痔特点:便血，痔核脱出，肛门不适感。外痔外痔定义：发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。外痔特点：自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，外痔分型：静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。混合痔混合痔定义：是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。发病部位：多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。痔病病因病机

病因病机先天因素：先天性静脉壁薄弱饮食因素：饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠血行因素：久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

痔病痔病的诊断临床表现便血脱出肛门潮湿、瘙痒疼痛便秘便血便血的特点：多为无痛性便血、间断性便血，不与粪便相混。便血的性质：血色鲜红便血的方式：厕纸染血滴血喷射状出血大出血便血的原因：1、粪便擦伤痔核粘膜2、排便用力过度血管内压过高曲张的静脉血管破裂脱出痔核增大排便时脱出肛门外内痔嵌顿。

肛门潮湿、瘙痒痔核反复脱出肛门括约肌松弛肛门关闭不严分泌物溢出肛门潮湿分泌物偏碱性长期刺激肛周皮肤肛周湿疹、瘙痒不适。

疼痛脱出的内痔发生嵌顿引起水肿、血栓形成痔核粘膜糜烂坏死剧烈疼痛

便秘

因出血控制排便造成习惯性便秘干燥粪便又极易擦伤痔核表面粘膜而出血形成恶性循环内痔分期

由于病程的长短不同，可分为三期。Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主。Ⅱ期痔核较大，便后自行回纳，便血或多或少。Ⅲ期痔核更大，便后不能自行回纳，须用手回纳，便血不多或不出血。甚至导致痔核嵌顿。

实验室和其他辅助检查指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的粘膜结节肛门镜下可见齿线上粘膜有结节突起，呈暗紫色或深红色。实验室检查

鉴别诊断直肠息肉肛乳头肥大脱肛直肠癌下消化道出血肛裂

直肠息肉直肠息肉多见儿童，脱出息肉一般为单个。头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血，滴血现象。

肛乳头肥大

呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。脱肛

直肠粘膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

直肠癌

多见于中、老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物，或凸凹不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

下消化道出血

溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。肛裂便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。

痔病针刀治疗针刀治疗痔疮分远治法和近治法。远治法包括龈交穴割治法、痔点挑治法和穴位切剥法；近治法主要是运用针刀局部松解内括约肌及外括约肌皮下部。二白穴切剥法图近治法针刀松解括约肌概述

近治疗法治疗痔疮主要是辅助手术治疗或结合药物治疗，单纯手术切除治疗手术创面过大，容易导致肛周皮肤损伤过多，创口愈合时间过长,严重者可能出现肛门狭窄。运用针刀在闭合状态下切断部分痉挛的肛管内、外扩约肌,可以减小手术创口，减少术后肛门狭窄。定位截石位3点或9点，距肛缘1.5左右。

—皮下部环状肌束围绕肛管下部内括约肌外下方括约肌间沟肛白线浅部起源于尾骨在内括约肌水平面分为两束，至肛管前合二为一，止于会阴中心键深部环状肌束浅部的上外侧作用－肛门括约功能或自制力的维持外括约肌

—随意肌受脊髓神经支配内括约肌内括约肌—不随意肌肥厚的直肠环肌，围绕肛管的上部是不随意肌不随意肌协助排便作用括约肌示意图治疗方法常规消毒铺巾,用1%利多肛周局麻。在3点或9点处距肛缘1.5cm处,左手食指伸入肛内括约肌间沟部,右手拿斜面小针刀从上述针孔部探入,左手食指做导引,右手闭合性,纵行切断内括约肌,再用钩状小针刀从原路探入,挑断外括约肌皮下部,双手配合,感觉肛门松驰后,出针后两手食指扩肛,使呈环状紧缩的肛管括约肌松弛，止血纱布条填塞肛门,敷料加压包扎（图1-04针刀松解内括约肌图）。注意事项(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若切剥时发生晕厥，应平卧，掐人中、内关等穴位。（3）除外肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。（4）术前晚清洁灌肠。（5）控制手术后24h内排便。（6）术后抗炎止血止痛治疗。治疗依据近年来研究发现痔病与肛门内括约肌张力的异常密切相关。内括约肌具有消化道环肌层的固有特性,易发生痉挛,肛门内括约肌张力增大，导致肛门压力升高，阻断痔体静脉回流，造成痔病加重。小针刀松解内括约肌的作用:①内括约肌痉挛引起肛门疼痛,小针刀松解内括约肌可以解除内括约肌痉挛，从而缓解肛门疼痛,②小针刀松解内括约肌可以降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，使肛门静脉淋巴回液顺利,缓解内括约肌张力引起的肛门水肿;③小针刀松解内括约肌可以解除内痔因直肠颈高压瘀滞的病因,间接治疗、