出生人口素质促进

江苏省出生人口素质促进/

孕前准备与孕前指导行动计划2008年12月一、项目的意义和重要性二、项目的实施三、项目实施进度安排四、项目的质量控制五、督导和评估2023/8/62一、项目的意义和重要性我国人口统计数据

我国人口平均寿命总和生育率

1950年35岁1970年6个

2000年70岁2000年不到2个

出生率人口自然增长率总和生育率1970年33.43‰25.83‰5.81980年18.21‰

11.87‰2.241990年14.6‰14.39‰2.22000年13.38‰6.95‰1.82007年12.10‰5.17‰2023/8/63国家统计局《改革开放30年报告》改革开放以来，随着计划生育政策的贯彻落实，我国人口生育水平不断下降。人口出生率由1978年的18.3‰下降到2007年的12.1‰，年均下降0.2个千分点。育龄妇女总和生育率由1970年的5.8下降到2000年的1.8。人口再生产类型完成了由“高出生、低死亡、高自然增长”的传统模式向“低出生、低死亡、低自然增长”的现代模式转变。

2023/8/64我国人口和计划生育工作重点的转变

从1949年新中国成立到上个世纪末——降低生育水平时期：主要任务是降低过高的人口出生率，控制人口过快增长。从本世纪初到未来50年——稳定低生育水平时期：主要任务是稳定低生育水平，提高出生人口素质。2023/8/65出生人口素质促进我国已成为出生缺陷的高发国，每年降生的出生缺陷儿约占出生人口的4%-6%，高达100万左右。我国每年用于各种出生缺陷的医疗及救济金约190亿元。出生人口素质低下将成为影响经济和社会发展的重要因素。2023/8/66时期对象措施一级预防孕前婚前、孕前育龄男女婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕早期保健二级预防孕期怀孕妇女早发现、早诊断和早采取措施，以预防出生缺陷儿的出生；三级预防出生后已经出生的缺陷儿童使出生缺陷儿童得到有效的后续治疗。

WHO提出三级预防策略2023/8/67法律法规的实施1994年颁布实施《中华人民共和国母婴保健法》2001年颁布实施《中华人民共和国人口与计划生育法》2001年颁布实施《计划生育技术服务管理条例》2002年启动《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（2002-2010）》2006年颁发《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》2007年，卫生部印发《孕前保健服务工作规范（试行）》2023/8/682007年，党的十七大报告中再次明确和强调了“坚持计划生育基本国策，稳定低生育水平，提高出生人口素质”的指导思想。2007年，国家人口计生委印发《关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》。2023/8/69我省“十五”期间主要完成任务全面推进以宣传倡导、遗传咨询、推广补充营养素、染色体和常见病原体抗体筛查为主的出生缺陷一级预防工作。实施了以唐氏综合征和开放性神经管畸形筛查为主要内容的出生缺陷二级预防项目。2023/8/610“十五”期间取得的成绩完成36988例唐氏综合征和神经管缺损两种目标疾病的血清筛查、高风险转诊。完成3600户家庭出生缺陷相关知识知晓率调查完成20000例育龄妇女孕前TORCH筛查。完成孕妇调查表、结局卡质控调查。完成项目点所有出生儿童三级随访工作。2023/8/611“十五”期间取得的成绩使群众增加了知识，加强了防范缺陷儿出生的意识。提高了基层管理和技术人员的工作能力和水平。建立了完善的工作制度和职责。出生缺陷干预初见成效，得到有关领导的肯定，使广大群众受益。2023/8/612出生人口素质促进面临的新问题1.新的人口形势人口出生率波动上升

从出生率的变化看，2001－2005年，出生率由9.03‰上升至9.24‰，平均每年上升0.053个千分点。此后，出生率继续上升至2006年的9.36‰和2007年的9.37‰。省外流入人口增量加大。

进入21世纪，由省外流入江苏的人口较上世纪90年代开始出现了明显增长。“十五”时期，省际净流入量累计达到147万人，年均29.4万人。2005年后，流动人口增量继续放大，2006年、2007年分别达到57.87万人和57.56万人，占到常住人口年度增长总量的四分之三以上。

江苏省统计局《06-07年江苏人口形势和十一五后三年人口增长趋势分析》2023/8/6132.高龄（≥35岁）产妇比例逐年增加过去十年间，高龄产妇比例增加5.3个百分点2006年高龄产妇比例达到8.3%，接近发达国家水平对孕前-围孕期保健提出更高的要求2023/8/614省内各市新生儿出生缺陷发生率不同年度新生儿出生缺陷发生率3.新生儿出生缺陷发生现状2023/8/615“十一五”主要任务和目标确立出生人口素质促进的工作新思路确立干预重点前移的新思路建立干预网络创新服务手段

总的目标是：努力降低出生缺陷发生风险，着力提高出生人口素质，争取获得最大社会效益。2023/8/616“十一五”主要任务和目标以品牌建设为契机，构建孕前-围孕期保健工作的新体系建立体系的基本构架增强体系的服务能力谋求体系的可持续发展2023/8/617“十一五”主要任务和目标（面）努力建立政府主导，多部门联动，社会参与的工作机制，全面开展出生人口素质促进工作；以孕前保健中心为龙头，以市、县、乡计划生育服务机构为主体，以村、社区街道为基础，建立孕前准备服务网络，提供孕前优生健康检查服务；建立孕前-围孕期保健模式，开展孕前筛查和健康咨询，普及有关科学知识，提高围孕期夫妇的整体健康水平，树立良好的生活习惯，降低出生缺陷等不良妊娠结局发生的风险。2023/8/618“十一五”主要任务和目标（面）出生缺陷监测课题在课题项目点进行参加出生缺陷干预工程后出生儿童的随访服务。探讨出生缺陷全程监测模式，建立群众可以接受、行之有效的监测和预防规范。2023/8/619“十一五”主要任务和目标（点）在项目点开展孕前准备与孕前指导保健服务为拟婚/拟孕的夫妇提供个性化的孕前风险评估、咨询指导和保健服务，努力提高检查覆盖率，提高待孕妇女健康水平；2023/8/620二、项目的实施孕前-围孕期保健：

是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育咨询、健康状况评估、健康指导为主要的保健服务。减少可能造成不良妊娠结局(如流产、早产、死产、胎儿发育障碍或迟缓、先天畸形、孕产妇严重妊娠合并症等)的危险因素，改善慢性病患者妊娠结局，降低妊娠风险。预防成年人的某些疾病的发生。改善人们不良生活方式，提高出生人口素质。2023/8/621二、项目的实施意义：人口素质促进的关键期体现了计划生育的重要内涵可以提高出生人口素质促进的效率2023/8/622二、项目的实施出生人口素质促进孕前准备与孕前指导出生缺陷监测课题2023/8/623出生人口素质促进宣传倡导优生咨询合理膳食均衡营养孕前实验室筛查2023/8/624宣传重点内容：①提高出生人口素质在实现中华民族复兴中的战略意义；②法律、法规、政策要求；③提高出生人口素质，预防出生缺陷的科普知识；倡导重点内容：①建立政府主导、多部门联动、全社会参与的工作机制；②完善以出生缺陷一级预防为主的出生人口素质促进工作模式；③倡导有利生殖健康的行为和生活方式，提高人口出生素质。2023/8/625优生咨询：①举办专业技术骨干的生殖医学、遗传学等基础知识的师资培训，着重提高人口计生人员的咨询和服务能力；②各级计生服务机构全面开展优生咨询和转诊服务；③在各级计划生育服务机构逐渐开展孕前风险筛查和咨询。

县、乡、区计划生育服务机构普及使用《孕前风险评估系统》软件，在村、社区、街道普及使用《怀孕相关危险因素筛查表》，加强服务的针对性，满足群众个性化服务的需求。

2023/8/626有关知识生理、心理保健知识遗传疾病科普知识避孕及计划生育知识健康生活方式和环境知识生育保健基本知识2023/8/627“怀孕相关危险因素筛查表”和《孕前风险评估系统》软件的使用：目的识别重要的危险因素筛查出高风险育龄夫妇开展全面的保健服务宣传健康的饮食、生活、环境，避免高风险妊娠等理念，达到出生人口素质促进。2023/8/628孕前保健流程公共候诊：进行筛查表填写孕前检查门诊室初诊复诊妇科检查室男科诊室中心实验室B超室心电室X光室根据需要选择1.医师根据检查结果针对性问诊2.问诊和检查结果输入孕前检查DSS3.得到指导报告4.医生解释报告5.（如需要）安排转诊2023/8/629合理膳食均衡营养

①举办专业技术骨干的均衡营养、合理饮食基础知识的师资培训，着重提高人口计生人员的咨询和服务能力；

②各级计生服务机构全面开展均衡营养理念的宣传，进行营养分析及饮食调节指导，对确实需要补充营养素人群进行合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素的指导。2023/8/6302023/8/631孕前实验室筛查：目的：孕前发现生物学危险因素，根据检测结果进行科学指导，减少出生缺陷发生的风险。在有检测条件的指导所/站开展，要注意执行有关规范（附件7）。筛查内容：

①对新婚和拟孕妇女开展孕前TORCH筛查，根据结果，提出建议。

②重点对出生缺陷高危人群服务（必要时可进行染色体检测）

2023/8/632重点服务出生缺陷高危人群：

存在出生缺陷高风险的人群35岁以上的高龄妇女；曾经生育过遗传病患儿或先天畸形患儿的父母；长期接触不良环境因素的待孕和已经怀孕的男女；夫妇为近亲结婚者；不明原因的反复流产或者曾经有过死胎、死产的夫妇；常规检查或常见遗传病筛查发现异常者；家系成员有某种遗传病或先天畸形；婚后多年不孕不育的夫妻；性器官发育异常的男女和原发闭经的妇女；原因不明的智力低下以及多发畸形的患者；有致畸微生物感染的妊娠。

2023/8/633出生人口素质促进网络流程村或社区服务室（1）科普宣传（2）发放“怀孕相关危险因素筛查表”，指导填写或夫妇自测；（3）转诊：“暂不宜怀孕者”向乡镇街道筛查点或市县孕前准备中心转诊。乡镇街道或县计生站（孕前筛查）（1）宣传倡导；（2）借助“孕前筛查系统”，提供孕前风险筛查、科普咨询；（3）转诊：“暂不宜怀孕者”向市县孕前准备中心转诊，严重疾病者向医院转诊。市县计生所（孕前准备与孕前指导）（1）宣传教育；（2）借助“孕前检查系统”，进行孕前检查，严重疾病者向医院转诊；（3）借助“孕前准备系统”进行孕前风险评估、咨询指导，创造最佳怀孕条件；（4）数据存储。省级（省项目组、学科带头人、省科研所）（1）数据处理；（2）专家团队对各级指导、培训；（3）督导待孕夫妇2023/8/634孕前准备与孕前指导在首批试点南京市指导所、南通市指导所、常熟虞山镇服务站、溧阳市指导站工作的基础上，推广至第二批试点单位开展孕前准备和孕前指导。第二批试点单位为：镇江市指导所、泰州市指导所、建湖县指导站、高邮指导站。有关健康体检和孕前准备系统的主要技术支撑为北京医网医学研究中心。通过提高有关技术服务人员的服务水平，构建我省个性化孕前保健、健康促进模式。根据操作手册开展有关工作。2023/8/6351.孕前准备/孕前指导服务流程公共候诊：填写孕前保健筛查表孕前准备门诊室初诊复诊1问诊和检查结果输入孕前准备DSS2.DSS输出指导报告3.医生解释报告内容4.更多解释或教育（电视片）生化实验室（1）生化实验室（2）肌肉功能分析室体质检测室帮助完成筛查表，初步判断所需孕前准备内容与服务对象交流，直到问诊内容满足问诊表要求2023/8/636孕前准备指导乡镇筛查点村级筛查室省级培训中心核心专家组指导2.构建孕前-围孕期保健工作新体系四级转诊网络2023/8/637风险评估孕前咨询健康促进生理、心理、生育保健基本知识健康生活方式环境因素避孕及计划生育知识遗传疾病科普知识一般健康人群具有特定风险人群低风险人群2023/8/638风险评估孕前健康指导健康信息采集健康医学检查健康评估家族史疾病史环境暴露生活习惯饮食状况一般体检辅助检查重点疾病检查综合评估结果个性化干预方案疾病转诊孕前咨询健康促进2023/8/639风险评估孕前健康指导预防接种营养补充疾病治疗和治疗药物的合理调整遗传咨询、生育选择和产前诊断避免不良行为和职业危害等计划生育和避孕咨询和指导合理膳食均衡营养制定妊娠准备和孕前保健计划健康教育和建立健康生活方式个性化的产前保健计孕前咨询健康促进2023/8/6403.形成可持续发展的工作模式形成孕前保健工作建设与运行的规范和标准。通过总结试点的实践经验，逐步确立孕前保健工作建设与运行的规范和标准，完善孕前保健学科体系建设和人才培养机制，建立人口计生系统孕前保健工作行业标准。由点带面，及时总结点上的经验，逐步向非试点地区推进。

2023/8/641出生缺陷监测课题

意义：“十五”开展出生缺陷干预工程项目的工作的延续，是以人群为基础的出生缺陷的三级预防工作的重要组成。内容：对“十五”出生缺陷干预项目出生儿童进行健康调查和体检，连续、动态地观察健康状况和体格发育变化趋势。目标人群：在全省19个试点，110个乡镇/街道（附件8）中，参加“十五”出生缺陷干预工程后出生的儿童。方法：随访。以集中为主、入户为辅，对于集中随访未参加者，要安排家庭访问。2023/8/642三、项目实施进度安排2008年重点工作——项目准备启动阶段完成实施方案，编写宣传倡导、优生咨询培训教材（8月）、孕前准备与指导建设运行规范（医网中心，9月）；成立各级项目领导小组，项目启动会议（12月），各市制定项目实施计划。

2023/8/643三、项目实施进度安排2009年重点工作——全面实施和督导

开展各级技术服务人员培训，完成省项目组对市县级师资培训；逐步推广预防出生缺陷咨询服务，普及优生遗传知识，最大限度地帮助群众掌握出生缺陷的预防保健及优生优育的知识；对南京等首批试点项目的运行进行检查督导；镇江等新试点完成新试点的建设；孕前筛查软件系统培训；南京等首批试点完成一定量的人群筛查评估和转诊案例；出生缺陷监测项目试点展开对“十五”出生缺陷干预项目出生儿童的回访和健康调查。建立完善的督导、考核、指导和评估的办法，实现分级督导的管理模式，开展督导工作。对镇江等孕前准备与指导新试点建设、运行情况进行初次评估，了解孕前筛查试点运行情况、解决实际工作中的问题。2023/8/644三、项目实施进度安排2010年重点工作——项目评估总结验收继续全面开展预防出生缺陷咨询服务和各试点单位的孕前筛查和风险评估工作。省项目组根据实际情况广泛对面上项目实施情况进行全面督导，（上半年）各级项目执行部门总结汇总面上项目开展的成果，全面评估项目目标的实现情况，归纳推广和交流出生缺陷预防的成功经验，；（下半年）各试点项目按照项目文本要求进行总结，在年底前完成终期评估；完成整个项目的成果总结，初步形成完善的市-县-乡-村孕前保健四级网络，建立起相应的人口计生系统孕前保健工作行业标准和操作规范。

2023/8/645四、项目的质量控制项目的质量控制（一）人员质控各市、县（区）的计生指导所（站）业务站长为现场监督员，监督本项目点的现场工作；各级人口计生委行政管理部门人员负责各自的监督管理并与省项目组协调。

对参加本项目的服务人员都必须进行项目的目的意义、研究内容、对象和方法、调查规范以及相关知识技术的专门培训，并经考核合格后方可开展项目。

2023/8/646四、项目的质量控制（二）现场质控（面）面上项目质量控制的检查实行分级负责制，由各市项目领导小组定期对各县（市）的项目开展情况进行检查，省项目组不定期对各市进行督导，并抽样检查县（市），每次检查结果反馈各点，便于修正；面上工作建立工作日志，各县（市）每季度填写“出生人口素质促进工作状况季报表”并汇报各市项目领导小组；各市项目领导小组再将县（市）情况汇总至省项目组，及时发现并纠正可能存在问题；2023/8/647四、项目的质量控制（二）现场质控（点）每月填写“孕前保健服务工作状况月报表”并汇报省项目组，省项目组每半年督导一次，对新试点适当增加督导次数，直至正常运行；宣传教育材料内容、格式、风格均按统一标准配备；参照执行目前国际上普遍采用的美国联合委员会国际部（JointCommissionInternational，JCI）的医院评审标准。各试点试运行评估必须达到一般以上，正式运行后达到良好标准。2023/8/648附件3：出生人口素质促进工作状况季报表

附件4：孕前保健服务工作状况月报表

（孕前准备与孕前指导试点使用）

四、项目的质量控制2023/8/649五、督导和评估项目的督导形式：面上督导采取分级督导，省→市，市→县区，各级项目领导组定期对下一级工作进行督导并记录。省级项目组不定期抽查县区督导纪录。各试点督导单独制定。内容：①实施计划②资料纪录③多方面访谈（群众、管理和技术人员、基层专干）。时间：各市每年至少督导1次，必要时增加次数。附件5：孕前准备与孕前指导中心督导表附件6：孕前筛查点督导表

2023/8/650五、督导和评估项目的评估评估原则：定期、不定期地由省项目领导小组、省项目组和市（县）项目领导小组对项目具体工作进行监督、考核、指导和评估。评估方法：采用经常性检查与抽查相结合的方法。评估内容：主要评价是否按项目实施计划进行以及完成情况。2023/8/651五、督导和评估评估指标孕前-围孕期保健率90%；某地区一定时期内接受过 孕前-围孕期保健服务的夫妇对数孕前-围孕期保健率=

×100%

该地区同期准备怀孕及已怀孕的夫妇对数计算公式：2023/8/652群众对相关知识的知晓率达到90%以上；计算公式： 某地区某时点实际了解和掌握人口和计划生育知识的人数知晓率＝×100%该地区该