急诊急救预案大全

精心整理急诊急救预案大全一、心肺脑复苏抢救预案诊断要点：1．意识丧失。2．心音、大动脉搏动消失。3．呼吸断续，随后消失。4．瞳孔散大。抢救措施：新指南A—B—C变成CA--B1、呼吸（1）畅通呼吸（）：清除口腔异物。（2）建立人工气道：气管插管。（3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸（B）；②简易呼吸吸皮囊）；③机械通气；④（充足氧供）。2、心脏（1压)时开胸心脏挤压。（2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素lmg静注，可加大剂量（1-4mg)重复。在静脉通立之前，可行气给药。精心整理精心整理（3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J300360J因1.0-1.5mg/kg每可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、美lg、普鲁卡因胺17g／kg后再除颤。（4）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1--4mg静注；②阿托品g，至g钠1255l④对因治疗。3、脑（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。二、心肺脑复苏抢救程序：1、胸外按压2、开放气道，清理呼吸道分泌物。机械通气。3、人工呼吸，气管插管，呼吸气囊。4、电除颤，药物除颤。5、抗心律失常药物，血管活性药物应用。6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症治疗。精心整理精心整理7、预防并发症。三、休克抢救预案诊断要点1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱。4脉搏细速口渴尿量<20ml／h收缩压降至90mmHg以下脉压差<20mmHg。抢救措施：1．一般措施：平卧，少搬动，保持安静，保暖。2．保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧。3．特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。4升压药多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴必要时加用间羟胺(明)10～20mg。5．扩容剂用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀(706代血浆，输血。6病因治1感染性克使用大量广谱抗生素改善微循环山碱(654-2)针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。精心整理精心整理（2素0.51.0mg地松5～1g静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(根)等。（3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24h内禁用洋地黄制剂。（4)低血容量性休右旋糖酐-(低分子右旋糖酐)静滴必要时手术止。（5)神经源性休克：止痛，针对创原因，必要时手术7．纠正酸中毒5％碳酸氢钠100200ml据血气分析结果调整用量。8．纠正低血础上，若血压稳定，选用血妥拉明10～g入l液体中静滴；硝普钠50100mg入2505l体中静滴硝酸油g入250～5l4明01g／kg加入2l。9．防治并发症防治肾功能衰竭、ARD、MODS(MOF)等并发症。四、感染性休克抢救预案诊断要点:1.常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感急性弥漫性腹膜大面积烧伤、败等。2．寒战、高热或体温骤降。于g量／h尿闭。精心整理精心整理4.白细胞总数>010９／L，中性>0.85，可出现中毒颗粒抢救措施:1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素2、地塞米松10—20mg。3、维持有效血容量。4、多巴胺40～200mg、间羟胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml滴。5、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200—300ml。6、阿托品l一2mg。7、针对病因治疗，对症治疗(温。8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休引起的持久性低血压有显着疗效。9、防治并发症。五、心源性休克抢预案诊断要点:1、有严重的心脏病史。2、收缩压<80mmHg,脉压差<20mmHg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上。3、表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。精心整理精心整理4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。5、排除其他引起血压下降的心律失常、剧痛，血，药物影响和临终前状态等抢救措施:1、急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。2、绝对卧床休息，给氧、止痛（心时给予哌替啶、吗啡等。3、血管活性，如多巴胺、多丁胺与酚妥拉明巴胺与酚妥拉明按41比例，可使血管舒张与收缩作衡）、硝酸盐联合用药。4控制补液量合并心力衰竭者慎用洋地黄类药（毛花苷C0.2—0.4mg稀释20ml静脉缓注）。5、保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。6、改善心肌供血。7、纠正酸中毒，维持水、电解质。8、中医中药：丹参液、川芎液、升阳注射液等。六、过敏性休克抢救预案诊断要点:1、有过敏接触史，起病迅速。精心整理精心整理2、表现塞感，继而呼吸困难、发绀重者咳出粉红色泡沫样痰。3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁弱、血压下降。抢救措施:1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。2、0.1%肾上腺素0.5～1.0ml，肌注或静注。3、地塞米松10～20mg。4、保持呼吸道通畅，必要时急气管插管。5、补充血容量：平衡盐水500～1000ml，静滴。6、血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1～4mg加入500ml溶液中，静滴。7、搞组嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸钙200ml，静脉缓注。七、低血容量性休克抢救预案诊断要点:1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。2、病人烦躁不安或表情漠，皮肤苍白、湿尿量少。精心整理精心整理3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低90mmHg，或脉压差＜30mmHg。4、中心静脉压降低。5、红细胞数、血红蛋白量、血细胞血球压积）低于正常值。抢救措:1、急诊手术，或在抗休克同时积极准备手术。快速输血或血浆500～1000ml，亦可先予羟乙基淀粉（706代血浆）500～1000ml。2、林格液1000～2000ml滴。3时间过长者在补足血容量血压维持正常后给多巴胺酚苄明等血管扩张药。4、无血源时，可用0.9%盐水2000～3000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.2～0.6mg静。5、纠正酸中毒。6、应用激素，地塞米松20～40mg，或甲泼尼龙（甲基强的松龙80～160mg静注。7、吸氧。八、呼吸性酸中毒抢救预案诊断要点:1原发性二氧化碳分压升高时＜3d为急性呼吸性酸中毒＞3d为慢性呼吸性酸中毒。精心整理精心整理2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史。3、有慢性胸肺疾患。4、临床表现：气促、发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。5、动脉血气特点：⑴急性：①PH明显下降；②二氧化碳分压急剧升高＞45mmHg；为可诊断急性呼吸性可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。⑵慢性：代偿范围为预计的HCO3-=24+0.35×（实测的二碳分压值-40）±8为的呼吸性酸中毒；小于该慢性呼吸性酸中毒并酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代性碱中毒电质清（K升高或正Na+、氯（Cl-）大致正常。抢救措施:1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必立人工气道或机械通气。2、积极治疗原发病。如用抗生素、解痉、等药物。3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。4、必要时可加糖皮质激，原则为每次大剂疗程短。5、一般不静脉补碱性药物，当PH＜7.20，可静脉补5%碳酸氢钠60～l，然后根据动分析变化酌情补碱性药只要每日尿量在500ml以上，可常规补钾（K+3～6g。精心整理精心整理九、呼吸性碱中毒抢救预案诊断要点1（PaCO23d＞3d慢性呼吸性碱中毒。2、通气过度：高热、代谢性疾病，肺炎、哮喘、病史。3、临床表现：早期呼吸深快，严重者呼吸受抑制可减慢。血浆钙（CA2+）降低，神经兴奋性增高，表现为四肢木、抽搐。4动脉血气特点PH＞7.45⑵二氧化碳分（PaCO2原发性下降5mHg。⑶HCO3--计HCO3-值40.2[40限计HCO3-值=24-0.5×[40—实测的二氧化碳分（PaCO2±2.5代偿限12～的毒；小于该范围为急性呼吸性碱中毒并代谢毒；大于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性碱。5、电解质：钾（+）下降，钠（Na）正常，氯（Cl-）正常或升高。抢救措施1、无特殊处理，原则上以治疗原发病为主。2、增加呼吸道死腔；如纸袋罩口。3、必要时可吸入含5%二氧化碳（）的氧气。精心整理精心整理4、有抽搐者可给予10%葡萄糖酸钙10ml。十、昏迷抢救预案问病史应注意1、询问昏迷，有否进食、药品和其他物发现时的环境情况，有无电击伤、煤气中毒等。2、昏迷的发生是否突然或逐渐有否伴随症状，如抽搐吐、发热等。3、昏迷前有否特殊疾病，如传染病、糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、心脏病、原发性压病等。必要的体格检查1、皮肤白者表示休克存在，如失血可能有化学中毒；皮肤高热而干可能为中暑出血点是细菌感染或向的体征；皮肤黄疸为肝脏病；皮肤潮红为酒精中毒。2、气味尿毒症为氨味，糖尿水果味，肝昏迷常伴，酒精中毒常带乙醇味，家药中毒常伴有刺鼻子。3、呼吸与脉搏库氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是颅内高压或者吗啡中毒的表现。呼吸呈现叹息样，并带脑血管意外的表现，常或杂音常提示心脏病。4、头颅部检查头颅有否血肿耳、鼻孔有否出血或侧瞳孔散大常提示颞叶沟回脑疝形成。孔小提示吗啡中毒，孔小合并肢体瘫痪提示脑精心整理精心整理桥出血。双侧瞳孔散大巴比妥类药物中毒，直提示颅内感染或出血，必要时底检查。5体温高体温提示有感染过低体温酒毒比妥类毒或周围循环衰。6、实验室检查昏迷患者需导规化验、细菌培养及。颅内病变做腰穿、CT等。必细菌培养、血气、血糖、肝肾功能检查。确诊前的处理：1、保持气道通畅，加强气道护理。2、严察神志、及生命体变化。3、循环、呼吸及内环境的维持。4、预防并发症，保护脏器功能。十一、不稳定型心绞痛抢救预案临床特点:1、疼痛区疼痛，呈压榨样或闷痛左肩及臂内侧放射，持续至在内缓解。2临床类型初发劳累型心绞痛恶化型心绞痛自发型心绞痛变异性心绞，中间综合症，梗死后心绞痛。抢救措:精心整理精心整理1、发作时治⑴异山梨酯（消）1g舌下含化或单硫酸异山梨酯（鲁南欣康0g舌下含化。⑵亚硝酸异戊酯0l鼻吸入。⑶硝酸甘油5～1g理水100ml，以50～100μ持，注意防止压。⑷必要时痛药。2解期治疗⑴异山梨（消心痛10mg3d或单酸异山梨（鲁南欣康20g3/d或硝酸甘油51g加入生理盐水250～500l痛10～20mg3/d或恬尔心102mg3d片30mg3/d或维拉帕搏30mg3d⑶β受体阻滞剂可选用美托洛他乐克，栓：可尿激酶、链激酶治疗。苷或前列腺素E：蝶脉灵20～3l入l液体静滴1/d或前列腺素E15mg加500ml液体静滴1/d小素2550mg/d滴3素50mg1/d共7～10d，肠溶阿司匹林75100mg，每晚1次。⑺氧疗法：高压氧，体外反搏等治疗。⑻手（CABG术（PTCA成旋脉置。十二、急性心肌梗死抢救预案诊断要点：1、疼痛的部位和性质与心绞但程度较重，持续时休息或含服硝酸酸甘油片无效。精心整理精心整理2身症状热白细胞高和血增快等一般在疼痛发作2428h出现。3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4、可出现休克和心力衰竭。5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（）6h内升高～72h恢复正常；谷草氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高23d续1～2恢脉影或。抢救措施：1、一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅在便。250～100mg啡5～g皮下注射，心动过缓时加阿托品0.5～g肌内注射（肌注）；②罂粟碱306g肌注，静点或或口服③硝酸甘油0.g或异山梨酯（消心痛10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～g加250500ml液体静滴。3、再灌注心肌①静脉溶栓：尿激酶100万150万U1/2h滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂状动脉内溶栓：先做状动脉造影，随后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3万而n持0.5～1h,总量40万U左右，或用链激酶；③未通的血管可用PTCA。精心整理精心整理4溶5000U静滴1/6h用2d，在常的2②肠溶阿司匹林150㎎/d或口服华法林（华法令）。5、消除心律失常①利多卡因200250肌注，发病后即用，预防室性心律失常；②频发室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液体0l注持；③室颤，非同步电除颤；④缓慢心常可用阿托品1g肌注、静注或静滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室传导阻装起搏器，二度Ⅰ型导阻滞可用地塞米松与阿托品；上速可选β-受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定胺碘酮，无效时用电除颤。6、控制休克与心力衰竭见本篇有关抢救预案或抢救措施。7（GIKM10%液500ml加入10%氯化钾10～l，加素8U及25硫酸镁5～l静点；②改善微循环；③促进心肌代谢。④体外。十三、心律失常抢救预案室性期前收缩：1、偶发。无器质性心脏病者，无需特殊处理，必要时给予镇静或β-受体阴滞剂。2、频发。有器质性心脏病者（包括有缺血改变的PON），可选用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英纳、普鲁（普鲁卡因酰胺），胺、美西律（慢心律）等药物。具体方法同室心动过速。3、洋地黄中毒者可用苯妥英钠及氯化钾。精心整理精心整理4、Q—T间期延长时出现的室性期前收缩（室早）选用利因效果好。室上性心动过速（室上速）：1经(1引起恶心、呕吐；③按压颈动脉窦(侧；④压眼球(先左)。注意心率并记录心电图(2药物抬疗新斯的明0.51mg皮下或肌注患心脏病及支气哮喘者慎用。2、升压药甲氧明（甲氧胺）102g或静注；去氧肾素（新福林）0.5～.g缓慢静注，心脏病及高血压病患教师不宜使用。3、毛花苷C（西地兰）.g加20ml液体中慢静注功能衰竭者首选。4、普罗帕（心律平）7g加入20l液体中缓注，（异搏定）g加入20ml病窦）者禁用。5β-与哮喘者禁用。6、苯妥英钠和钾盐对洋地黄中毒引起的室上性心有效。7、同步直流电复律。在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。8、食管调搏。室性心动过速：1利多卡因50g以速度继续静滴。精心整理精心整理2mg量过1000～1mg，当血压下降或心电图QRS波群增宽时立即停注。3、苯妥英钠250mg加入20l可重复一次。尤其适用于黄中毒者，同时补钾。4100mg250～g，普罗帕酮（心律平70～g静注，酮510mg/kg胺250mg静注。5、同步直流电转复。病情危急时或上述药物无效选用。心房纤颤：抗凝剂防止栓塞，如华法林（华法令）或阿司匹林。2、控制心室率。⑴毛花甘（西地兰）0.2～0g加入20ml液体中静注，心功时首选。g后5～15g/h心服，180～270mg/4h。也可选用维拉帕米（异搏定）51g入l液体中缓慢静注或口服，注意压。⑶β-受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）托洛尔（美多洛尔）、安等。3、转复心律精心整理精心整理用100200J次01g2h后无过敏反应可每2h服0.2g共5次,有效后改为维持量②胺碘酮0.2g6～8h转复后0.2g/d维持③其他普鲁卡因（普鲁卡因酰胺0.5～0.754/d普罗帕150～200mg1/6h尔160mgd立g帕律平）、索他洛尔或胺碘酮。4、防止复发。可迁用普罗帕酮（心律平）、索他洛尔、胺碘酮及β-受体阻滞剂。5抗凝治疗钠50～100g/d～5mg/d司匹林100～150mg/d。房室传导阻滞一度或二度Ⅰ型导阻滞，无症状一般无需治疗。二度Ⅱ型及完全性房室滞必然影响血流动力疗原则：提高心率，促进传导。1、异丙肾上腺素5～10mg1/4d含服，发生斯综合症者用0.5mg加入100ml在2品0.3mg1/4h时0.5mg，1/4～6h肥大者忌用。3、碱性药5%碳酸氢钠l。4、肾上腺皮质激素、地塞米松1g静注或肌注。5、人工心脏起搏（临时、永久）。精心整理精心整理十四、急性左侧心力竭抢救预案诊断要点：1、大多数病人有心血管病史。2、严重者呼吸困难，端坐呼吸、焦虑不安、频繁咳嗽、咳大量粉红色样泡沫痰液。3、两肺布满湿性啰音及鸣音，血压可下降至休克。4、X线胸片示肺淤血改变。抢救措施：1、原减心负，中心肌缩，少钠留。减静回量取位或半卧位，两腿下垂。n经2醇泡沫。3啡5g（丁50～gD及老年慎用。4、利呋塞米204g静注，注意防止低血压及电解质紊乱。5、扩管①硝酸甘油或异山梨痛也可用硝酸甘油静滴明10mg加入5％葡萄糖液200ml由至钠加入5％葡萄糖液200ml静淌。从1520μ渐增，直到症状缓解或缩压降至mHg后逐渐减量停用。③氨茶碱0.5g加入50l的液体中静滴。6、加强心功能一周内未用过地高辛者可用毛花苷C(西地兰g加液体01缓慢静注。若一精心整理精心整理周内用过地高辛应小剂量毛花苷C(西地兰)梗24h综合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7．必要时地塞米松10mg静滴。8积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染注：1mmHg=0.133kPa十五、上消化道出血抢救预案诊断要点1、有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现。2、常见病因为：胃底静脉曲破裂。3、行内镜、X线胃肠钡餐造影、血管造影等检查。抢救措施：1、一般治疗神志和肢体皮否湿冷或温暖搏、出血量与每小时尿量；保通路并测定中心静脉持病人呼吸道畅通，避免呕血时窒息。大量出者应禁食。2、补充血容量当血红蛋白(Hb)<60g／L，收缩压<90mmHg的全血。肝硬化患者应入新鲜血。3、胃内降温胃管以10～14℃冷水反复灌洗胃使胃降温。4、口服止血齐去甲肾上腺素8mg＋冷生理盐水100ml。5、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗。精心整理精心整理6、内镜直视下止血。7、静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血8、降低门静脉压力的药物治疗。使用血管加压素生物。9．手术治疗。十六、肝性脑病抢救预案诊断要点：1．严重肝病和（或）广泛门体侧支循环。2．意识障碍、昏睡或昏迷。3．肝性脑病的诱因。4．明显肝功能损害或血氨增高。5．扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。抢救措施：1．消除诱因。2．开始数日内禁食蛋白质。每日供给热能5020~6694k(1200~600a1)。3．灌肠或导泻。4．抑制细菌生长。精心整理精心整理5．促进有毒，纠正氨基酸的紊乱。降氨，谷氨酸钠、精氨酸酸钠，支链氨基酸，Y-氨酪酸/素2合拮抗药。6．其他对症治疗。（1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调。（2）保持脑细胞功能，用冰帽降低颅内温度。（3）保持呼吸道畅通。（4）防治脑水肿。（5）防治出血与休克。（6）腹膜或血液透视。十七、糖尿病酮症酸毒抢救预案诊断要点：1．糖尿病的病史和临床表现。2．血糖中度升高，血渗透压不高。3．尿酮阳性或者强阳性。4．酸中毒往往伴有代偿性或失代酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。抢救措施：精心整理精心整理1时0.1U给（普通胰岛素使用血糖以75~100mg/h的速度下降血至2500mg/L可按比例给予等渗糖水。2．补液前4h应补足失水量的1/3~1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱复正常的细胞代谢及功能。3．纠正电解乱钠和氯入生理盐本症患者电解质紊乱主要是补钾。或正常而且有尿者可钾；血钾高或无尿者应暂缓补钾，根据尿量及血钾结果。4．纠正中毒重度毒时（PH<7.20给予5%碳酸氢钠100~200m1（2~4m1/Kg体重），输入碱液意避免与胰岛素使用同一通路。十八、糖尿病高渗性迷抢救预案诊断要点：1．血糖33.3mmo1/L，持续24h以上。2．血浆有效压≥320mosm/L，血钠≥145mmo1/L。3．血清HCO3-15mo1/L或动脉血气检查示h≥7.30。抢救措施：1在HNDC括生理盐水，低渗盐水或低渗葡右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水。补液方法是在治疗的前2h输生理盐水2000m1，以后的6h，每2h精心整理精心整理输入1000m1直至体液补足治疗的8-24h内则可每2h输液500m1补液的种类，应根据病人的情况而定2胰岛素C患者对胰岛素一般比酮酸中毒患者敏感，在治疗过需胰岛素的剂量也比酮中毒患者小。常用剂量为滴注时为宜。3纠正电解质紊乱HNDC的钠丢失可通过补充含氯化钠的液体而得到纠正故其纠正质紊乱的主要任补钾24h钾暂。4．纠正酸中酸中毒不严重，经足量补液及胰治疗后正。当HCO3到以上时，则停止补碱。高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC患者。乳酸钠可加重酸中毒，也不宜用于HNDC治疗。5．去除诱因如疑有感染，应根据不同的病原菌，采用足量适用的抗生素。6．处理并发症。十九、低血糖症的抢救预案诊断要点：1．交感神经兴奋的表现（此组症状在血糖下降较快，肾上腺分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的