前列腺移行细胞癌

前列腺移行细胞癌回顾分析我院2例前列腺移行细胞癌患者临床资料,结合文献复习讨论,提高前列腺移行细胞癌的诊治水平.前列腺恶性肿瘤95%以上是腺癌,移行细胞癌少见.我院自2001年以来共收治前列腺恶肿瘤420例,仅有2例经病理检查证实为前列腺移行细胞癌.现结合文献复习,报告如下:例1:53岁,因进行性排尿困难5年,血尿3天入院,严重时尿液呈洗肉水样”直肠指检示前列2度肿大,质硬,直肠腔内B超检查示前列腺约5.5cm*5.0cm*4.0cm大小,血前列腺特异抗原(TPSA)为10Ug/L，尿常规：WBC镜检3+，RBC镜检3+；肾功能正常,行膀胱镜检查:发现膀胱颈部黏膜絮状改变,病理提示(膀胱新生物)镜下瘤细胞呈巢状或片状排列,细胞核大,异型明显,核分裂可见,免疫组化:CK7(个别+)，CK20（+/-），CKH（+），Vin(-),CEA(-),PSA(-).综合所见，考虑尿路上皮低分化癌。同时行经直肠前列腺穿刺活检病理诊断（前列腺左上，右中，右下及结节区）镜下镜下瘤细胞呈巢状或片状排列,细胞核大,异型明显,核分裂可见,免疫组化:CK7(-)，CK20（+），CKH（+），Vin(-),CEA(-),PSA(-)，综合所见，考虑尿路上皮低分化癌，膀胱来源可能.但笔者更倾向于病理诊断为前列腺移行细胞癌，侵犯膀胱。行膀胱前列腺全切+输尿管皮肤造口术.术后病理诊断为（膀胱）浸润性尿路上皮癌，侵及全层，并累及前列腺组织。尿道断端见癌残留。输精管及精囊未见累及。现已术后4月,盆腔已广泛癌转移，出现肠梗阻表现，仍在随访中。病例报告例2:49岁，前列腺等离子电切术后20天入院,2008年1月在我科因前列腺增生行前列腺等离子电切术，术后病理报告示：考虑浸润或转移性尿路上皮癌。入院B超示1.膀胱异常光团，考虑占位；2.前列腺回声不均。盆腔CT示：前列腺体积增大，其内密度不均，考虑恶性肿瘤并累及膀胱及腹壁转移。行前列腺移行细胞癌根治术+印第安那膀胱术，术后病理诊断（前列腺）镜检异型细胞呈巢状分布,排列紧密，细胞大小不一,胞浆丰富，核深染,核分裂易见,免疫组化:CK7(+++)，P504S(-),PSA(-)，Villin(-),COX-2(-)，s-100(-),syn(-),CgA(-)，考虑浸润或转移尿路上皮癌。术后4月，一般情况尚可，仍在随访中。讨论前列腺由大量的腺体组织构成,这些腺体经各自的导管开口于前列腺部尿道.前列腺腺管和尿道周围腺体由柱状上皮构成,在近尿道处逐渐由移行上皮替代.Esrig等把前列腺移行细胞癌的发生类型分为两类:原发于膀胱的肿瘤侵犯全层膀胱壁后蔓延到前列腺;原发于前列腺部尿道的移行细胞癌.后一类提示恶变原发于前列腺本身.Cherille等根据此病的临床和病理特征,将此病分为五类:1.前列腺部尿道的原位移行细胞癌,2.前列腺腺管和腺泡的原位移行细胞癌,3.前列腺移行细胞癌并发有前列腺基质侵犯4.前列腺移行细胞癌侵犯精囊及侵犯至前列腺包膜外,5.并发有淋巴结的转移.该分类方法对判断患者的预后具有重要意义。前列腺移行细胞癌经常并发有膀胱移行细胞癌,而并发率的高低则有不同的报道.Cherille等报道50例前列腺移行细胞癌患者中有38例有膀胱移行细胞癌的病史或在手术后发现有膀胱移行细胞癌,并发率为76%(38/50).Johnson等报道并发率为70%(14/20).前列