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文档简介

附表1服务场地情况表场地地址总面积（㎡）其中（㎡）产权情况创业团队和企业场地面积公共服务场地面积□自有产权□受托管理□租赁须附：1.自有产权证明须提供产权证和布局平面图复印件；2.受托管理房产须提供受托管理合同、产权证和布局平面图复印件；3.租赁房产须提供租赁合同、产权证和布局平面图复印件。

附表2专业服务人员情况表序号姓名年龄职务学历学位所学专业创业、投融资、企业管理等经验或创业服务相关培训情况12345……须附：相关学历证明、培训证书等文件复印件。

附表3创业导师情况表序号姓名所在单位职务服务领域备注123……须附：1.与导师签订的辅导协议或聘书等相关材料；2.创业导师相关资格证书；3.创业导师辅导创业团队和企业的相关图片、活动报道等材料（总数不超过10个）。

附表4累计入驻创业团队情况汇总表序号创业团队名称负责人姓名入驻时间创业团队人员数量是否转化为企业转化为企业注册时间是否迁出迁出时间获得投融资情况是否获得投融资获得时间投融资金额（万元）1□是□否□是□否□是□否2□是□否□是□否□是□否3□是□否□是□否□是□否……注：1.本表内填写自众创空间开始运营至2023年8月4日累计与众创空间签约入驻创业团队的相关信息；2.仅截至申报时在众创空间内入驻的创业团队填写“创业团队人员数量”。须附：1.创业团队与众创空间签署的孵化服务协议或入驻协议复印件；2.获得投融资的创业团队需提供投融资协议及银行进账单或工商变更截屏等可说明投融资发生的材料。

附表5累计入驻企业情况汇总表序号企业名称统一社会信用代码入驻团队转化企业情况注册时间入驻时间企业人员数量是否迁出迁出时间获得投融资情况化为企业团队名称是否获得投融资获得时间投融资（元）1□是□否□是□否□是□否2□是□否□是□否□是□否3□是□否□是□否□是□否…注：1.本表内填写自众创空间开始运营至2023年8月4日累计与众创空间签约入驻企业的相关信息；2.当年创业团队转化为企业后，仍入驻在本众创空间内的，不作为该众创空间当年新入驻企业；3.由创业团队转化而来的企业，在团队阶段获得的投融资情况不得在企业表中再次填报。须附：1.企业与众创空间签署的孵化服务协议或入驻协议复印件；2.企业的营业执照复印件。材料要求加盖入驻企业公章，并注明“该营业执照复印件仅用于自治区级众创空间评审”；3.获得投融资的企业需提供投融资协议及银行流水或工商变更截屏等可说明投融资发生的材料。

附表6签约科技中介机构情况表序号中介机构名称中介机构所能提供服务类别签约时间12注：科技中介机构指能够提供技术咨询与辅导服务、融资对接等多元线上线下服务的专业科技服务机构。须附：与科技中介机构签订的服务协议或入驻协议等相关材料。

附表7

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