医院感染(传染)管理基本知识(二)

医院感染（传染）管理基本知识

（二）十八、医院感染诊断的主要依据是什么？（一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染。（二）按《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）判定是否属于医院感染。（三）医院感染专职人员的诊断。 注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测；其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。十九、什么情况下的创口应考虑为感染？当创口部位存在或从创口内流出脓性分泌物，或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、水肿明显或红斑区扩大，均应考虑感染的存在。二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？（一）如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流；（二）对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每4~6小时一次；（三）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（五）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；（八）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水每天更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可直接倾倒在室内地面，避免冷凝水流向患者气道；二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？（九）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数；（十）正确进行呼吸机及相关配件的消毒：1．消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;2．呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等应选择高水平消毒方法，含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。（十一）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂；（十二）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿隔离衣等；二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。注释：禁忌证：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合术后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折等。预防VAP：bundle头部抬高30~45°口腔护理q4-6h每天一次停用镇静剂，并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物插管气囊上方分泌物吸引。二十一、什么是消毒？指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。二十二、什么是灭菌？杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。二十三、消毒、灭菌基本程序是什么？一般器械：清洗——消毒或灭菌；特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风）器械：消毒——清洗——消毒或灭菌。二十四、消毒灭菌的基本原则有什么？（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、