胰岛素选择与剂量调节原则

胰岛素选择与剂量调节原则南通市糖尿病医疗质量控制中心按糖尿病病因分型需用胰岛素者1型糖尿病全部需用胰岛素2型糖尿病部分需用胰岛素特殊类型糖尿病全部需用胰岛素妊娠期糖尿病全部需用胰岛素2型糖尿病需用胰岛素者胰岛素强化治疗不达标的老患者严重高血糖的新发现患者（A1c>9%）口服药物失效胰岛素维持治疗急性并发症：DKA、NKHDC、LA严重慢性并发症：DN、DR、DF合并：严重感染、心脑血管意外、消耗性疾病妊娠及分娩、肝肾功能不全、围手术期胰岛素治疗的期限绝对胰岛素缺乏：终身使用相对胰岛素缺乏：短期使用胰岛素急症：临时使用注射途径与胰岛素类型选择静脉注射速效胰岛素正规胰岛素皮下注射各种胰岛素胰岛素泵速效胰岛素正规胰岛素胰岛素的分类1.根据胰岛素来源人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素2.根据制备工艺半合成人胰岛素生物合成人胰岛素中性可溶性单组分人胰岛素胰岛素类似物3.根据胰岛素作用时间长短超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超长效胰岛素4.预混胰岛素含有短效和中效胰岛素的混合物

胰岛素治疗胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗与血糖变化的类型相比配接近生理性分泌的模式，血糖控制于接近生理水平餐时胰岛素+基础胰岛素无体重增加影响胰岛素（皮下注射）选择的因素经济状况血糖异常的类型患者自我管理的技能患者的意愿是否过敏体质中国大陆新诊断糖尿病

血糖异常的类型及其构成比血糖异常的类型

与皮下注射胰岛素剂型选择单纯空腹血糖升高（只用基础胰岛素）中效胰岛素长效胰岛素（中、长效胰岛素均为基础胰岛素）可联合使用长效胰岛素促泌剂单纯餐后血糖升高（不需用胰岛素）无需使用胰岛素二甲双胍胰岛素增敏剂阿卡波糖改变饮食习惯血糖异常的类型

与皮下注射胰岛素剂型选择混合型血糖升高（即空腹、餐后都高）预混胰岛素中效胰岛素+速效胰岛素促泌剂中效胰岛素+速效/正规胰岛素长效胰岛素+速效胰岛素促泌剂长效胰岛素+速效/正规胰岛素胰岛素胰与岛素促泌剂联合应用的问题使用预混胰岛素时，根据患者的血糖水平，可选择每日1~2(3)次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。皮下注射胰岛素

初始使用剂量新患者A1c>9%或综合治疗不达标停止口服降糖药的患者：长效胰岛素可从10u/day，或以稳定的空腹血糖相同的数值起始。其他胰岛素0.4u/(kg·day)起始起始剂量的胰岛素即引起低血糖反应，大多数无需使用胰岛素综合治疗未达标的老患者：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2单位/公斤体重。皮下注射胰岛素

剂量的调节原则调节不宜过频：每隔三天以上，根据总体血糖波动趋势高节胰岛素；调前不调后：调节血糖监测时点之前的胰岛素剂量；跨步不宜过大：（实测血糖值-目标血糖值）×2=胰岛素调节剂量排除胰岛素过量引起的反应性高血糖加强体重控制排除胰岛素抵抗与拮抗因素胰岛素拮抗与胰岛素抵抗胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的