卫校心力衰竭

心力衰竭盐城市第三人民院孙慧教学目的

1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

病例导入概述[概述]定义heartfailure

临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍慢性心力衰竭概述1、心肌损害2、心脏负荷过重

前负荷过重后负荷过重

循环前负荷过重

3、心室舒张充盈受限[病因与发病机制]慢性心力衰竭(一)基本病因诱因感染心律失常过度体劳及情绪激动妊娠与分娩血容量增加治疗不当其他[病因与发病机制]慢性心力衰竭(二)诱因最重要的[病因与发病机制]慢性心力衰竭(三)发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭[护理评估]（一）健康史病因、诱因等（二）身体评估左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分级1、左心衰竭的表现肺循环瘀血主要为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）咳嗽、咳痰和咯血心排血量降低如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等症状：[护理评估]原发病的体征；心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；肺动脉瓣区第二心音亢进；肺部的体征：罗音、哮鸣音。1、左心衰竭的表现体征：[护理评估]主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等2、右心衰竭的表现[护理评估]水肿颈静脉怒张肝大发绀2、右心衰竭的表现体征：心脏体征：三尖瓣区收缩期吹风样杂音[护理评估]此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：呼吸困难反而减轻3、全心衰竭的表现[护理评估]4、心功能分级

根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级Ⅰ级：活动不喘Ⅱ级：剧动才喘Ⅲ级：稍动则喘Ⅳ级：不动也喘[护理评估][护理评估]（三）辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查心-肺吸氧运动检查[护理评估]积极治疗原发病、消除诱因一般治疗药物治疗心理护理（四）治疗要点原则:减轻心脏负荷增强心肌收缩力休息是基本的治疗方法饮食控制饮食中钠盐的摄入量[护理评估]（四）治疗要点--减轻心脏负荷利尿剂是心衰治疗中最常用的药物.

(1)噻嗪类(2)袢利尿剂(3)保钾利尿剂RAAS:ACEI、ARB醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（保钾）β受体阻滞剂（1）洋地黄类药物[护理评估]（四）治疗要点--增强心肌收缩力（2）非洋地黄类正性肌力药物β受体兴奋剂:多巴胺和多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农洋地黄类药物:临床上最常用的强心药物.作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。代表药物速效：西地兰中效：地高辛缓慢:洋地黄素苷适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动高度房室传导阻滞病窦征肥厚性心肌病影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感毒性反应：胃肠道反应、神经系统反应、心脏毒性反应1．气体交换受损与…有关2．体液过多与…有关3．活动无耐力与…有关4．潜在并发症洋地黄中毒5、焦虑[护理诊断]护理措施--一般护理1、休息活动：根据心功能情况决定活动和休息原则、体位Ⅰ级：活动不喘Ⅱ级：剧动才喘Ⅲ级：稍动则喘Ⅳ级：不动也喘

正常活动多卧床卧床为主绝对卧床2、饮食：清淡易消化、低盐、适当限制钠水的摄入，少食多餐、避免过饱3、保持大便通畅是护理心衰病人非常重要的措施。护理措施--一般护理

开塞露忌灌肠（低压灌肠尚可）腹部顺时针按摩热敷定时排便多食粗纤维心理护理处理：4、吸氧2-4L/分，肺心病1-2L/分护理措施--一般护理5、加强皮肤、口腔护理6、控制静脉补液速度一般为20-40滴/分护理措施--病情观察1、呼吸困难2、水肿性质、程度、部位、皮肤受损的表现，24小时尿量，体重、3、水电解质、酸碱平衡4、感染征象5、下肢静脉血栓护理措施--用药护理

洋地黄类药物

利尿剂

RAAS:ACEI、ARB

β受体阻滞剂

非洋地黄类正性肌力

保健指导1．积极治疗原发病2.避免诱因3．注意饮食4．遵医嘱用药5．教育家属给于积极支持6．定期门诊随访护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？

病例导入

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性左心衰竭[病因与发病机制]

1．病因：（1）AMI（2）瓣膜损害（3）其他：严重心律失常—尤其快速性的；输液过多过快2．机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿

症状：

急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分