起搏器随访健教

起搏器的随访人工心脏起搏的发展史50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内60年代：锌-汞电池70年代：核能、锂电池80年代：锂-碘电池90年代：心室非同步起搏VAT、VVI、DVIDDD频率适应型、ICD自动阈值夺获(Auto)永久心脏起搏器的构成脉冲发生器(发电机)

锂-碘电池年均自放电1%电极和导线

1.直形导线2.J形导线

3.冠状窦导线

4.电极多为激素洗提电极人工心脏起搏基本适应症(为什么植入？)窦房结功能障碍完全和高度房室传导阻滞颈动脉窦晕厥脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰起搏器植入可怕吗？心脏起搏术永久心脏起搏术临时心脏起搏术

治疗性心脏紧急起搏预防性临时心脏起搏电生理研究

心脏起搏类型根据是否符合生理生理性心脏起搏(AAIDDDDDDR)

非生理性心脏起搏(VVI)根据起搏心腔单腔心脏起搏（AAIVVI）双腔心脏起搏（DDDDDDR）多腔心脏起搏（CRT，CRT-D)怎么样植入起搏器？

植入后怎么办？

--起搏器的程控随访功能用程控器在体外无创调整起搏参数使之达到节能、符合生理要求、消除症状等。起搏器随访目的：

1.评价起搏器工作情况及疗效（检查起搏）2.调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理

(优化起搏)

3.观察电源情况选择更换点（更换起搏）事件报道：

许多心脏病患者在安装了心脏起搏器之后由于忽视随访而造成

的突发不良事件在临床工作中经常会碰到：如最近（2009年底）报道的一起交通事故，肇事司机8年前在北京接受了双腔心脏起搏

器手术，由于往返路途遥远加上起搏治疗效果显著，就一直没有

回北京进行随访。出事当天起搏器的电池电量耗尽，患者在开车

途中突然晕倒，造成了4人死亡、1人受伤的严重交通事故。而假

使这名患者能坚持术后随访，这个悲剧本可以避免。起搏治疗并发症及故障1感染:拔除导线、更换植入部位起搏阈值升高：微脱位、脱位升高起搏脉冲幅度重置导线感知功能障碍：调整感知电极导线的完整性：折断、磨损起搏器介导的心律失常：PMT打开或药物治疗起搏治疗并发症及故障2局部肌肉抽动（肌电干扰）降低脉冲幅度皮肤坏死重植导线或起搏器脉冲发生器故障更换起搏器起搏器综合征

VVI→DDD

起搏器更换的常见原因：起搏器电池耗竭起搏器电极导线因素：电极脱位和微脱位起搏器囊袋因素：感染、血肿、起搏器移位（消瘦者）

其他：起搏器奔放、心脏外刺激、静脉血栓、电极导致心脏穿孔等原因被动电极植入后的护理健康教育：1.要求病人术后24h内绝对卧床休息，并限于平卧位或左侧卧位，严禁大幅度翻身，以防止电极移位；2.24～48h后可取半卧位；72h后可下床在室内轻度活动。3.指导患者做上肢及肩关节前后适当的运动。在拆线后可指导患者进行抬肩、爬墙等动作，直到手臂可牵过头顶摸到对侧耳廓。4.一个月内尽量避免术侧上肢做剧烈甩手、过度外展、上牵及肩部负重动作，注意循序渐进，以尽早恢复正常的肢体功能，最大限度避免因电极导线因素导致起搏器系统的更换。Holter、UCG、X片随访体外程控参数心电图检查体格检查询问起搏器的随访间隔（两头紧，中间松）急性期中期邻近更换

植入随访频率：出院前；出院后1月、3月6月和12月时12月1-2月更换起搏器随访方式两种方法

远程电话随访(TTM)起搏器门诊随访