女性pac避孕节育知识教学课件

PAC避孕节育知识2重复流产多≥2次人流55.9%≥3次人流13.5%45%在0.5-1.5年内再次人流高危流产多高危人工流产26.34％前三位高危因素：多次人工流产，半年内重复流产年龄≤20岁吴尚纯等中国人工流产的现状与对策建议中国医学科学院学报2010王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2:99-101.我国人工流产状况31年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”3在人工流产的九个高危因素中,首位为6个月内有终止妊娠史,占36.0%1

1.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479.2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.3.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》.中华妇产科杂志,2011,46(4):319.人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠中国人工流产女性调查显示：55.9%流产女性曾有过人工流产史158.0%

重复流产间隔在12个月内230.7%重复流产间隔在6个月内24反复人工流产破坏生理防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常近期病理损害继发不孕妊娠结局不良早产反复流产胎盘异常月经异常闭经远期生育损害盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症1.黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004.在有4次以上人工流产史的不孕女性中1：50％存在输卵管阻塞35％存在子宫内膜异位症15%存在宫颈粘连重复流产严重损害女性远期生育功能5中华医学会计划生育学分会

《人工流产后计划生育服务指南》流产后2周即可恢复排卵，首次月经之前即可能再次妊娠流产后应立即落实避孕措施必须坚持和正确使用6问题回答错误或不清楚回答正确人工流产是一种避孕方法78.6%21.4%安全期最适合青少年使用82.6%17.4%体外排精和安全套哪个更有效43.8%56.2%事后立即冲洗阴道可有效避孕74.6%25.4%紧急避孕药在事前服用92.3%7.7%COC的正确服用方法82.7%17.3%705名≤25岁未婚流产女性常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.流产女性避孕知识缺乏流产后应立即给予咨询并指导落实避孕动机强

接受程度高可能是获得专业服务的唯一途径早孕流产后很快可能再次妊娠流产后是落实高效避孕措施的最佳时机人工流产危害和可能的并发症8负压吸宫术9910人工流产的主要并发症术中并发症出血，损伤，人流综合征，麻醉意外近期并发症不全流产感染宫腔粘连子宫内膜异位症1年内尤其是6个月内，重复流产风险最大，称为“高危流产”人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否“可视”，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症穿过宫颈粘液屏障破坏阴道微环境宫颈内口松弛宫腔创面约10％人工流产并发盆腔炎张丽珠主编.临床生殖内分泌与不育症.科学出版社，2001年.人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染盆腔炎(PID)是导致输卵管性不孕的主要原因PID与输卵管性不孕密切相关

重度PID：生育率仅为57％无症状或“静止”的PID也与输卵管性不孕有关50％输卵管性不孕患者没有PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变PID还可使异位妊娠发生风险增加8-10倍1.曹泽毅主编.中华妇产科学，第2版，2004年2.雷贞武等.人工流产与输卵管性不孕的危险.国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28(1)：59-61.输卵管阻塞——继发不孕的首位原因盆腔炎生殖道感染人工流产输卵管性不孕异位妊娠＋1314曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.

宫腔粘连（IUA）

发生率随人工流产次数增加而升高在人流后不孕或闭经人群中发生率很高在有流产刮宫史的不孕女性中：50％在有≥2次刮宫史的不孕女性中：68％15DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素

91％发生在妊娠子宫66.7%发生于人工流产后不全流产清宫术后的发生率为40％原因：妊娠子宫柔软，容易伤及基底层16DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.宫腔粘连可导致的不良结局月经异常（闭经，月经过少）：68％不孕：43％反复自然流产：40%早产：23％胎盘异常：13％171.韩字研等.人工流产对生育功能的影响.实用妇产科杂志，2007，23(7)：389-391.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.3.DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.低雌状态人流后生理因素内膜/小血管再生修复纤维组织适当增生正常修复机制宫腔内感染内膜修复障碍人流后病理因素内膜纤维化纤维组织过度增生内膜再生受到抑制异常修复机制宫腔粘连病理机制：内膜纤维化内膜损伤18黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220..子宫内膜异位症在多次人流后继发不孕者中，35％存在子宫内膜异位症机制：子宫内膜逆流入盆腔人工流产破坏正常防御机制损伤子宫内膜宫血逆流HPO轴功能失调病理损害继发不孕妊娠结局异常异位妊娠早产反复流产胎盘异常闭经月经过少临床结局盆腔炎（PID）创伤性宫腔粘连(IUA)子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症远期生育功能损害19≥4次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%继发不孕中人工流产比例高2021流产次数例数输卵管阻塞(%)宫腔粘连(%)子宫内膜异位症(%)排卵障碍(%)免疫异常(％)其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*与第一组比较，p<0.05＃与第二、三组比较，p<0.05

黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.导致流产后继发不孕的原因构成流产次数越多

并发症导致继发不孕比例越高22人工流产对女性的心理伤害美国研究发现23％的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉35％的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访54％的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦69％的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂”感受73％的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历81％的堕胎者常想念被堕胎的孩子77％的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通69％的堕胎者明显失去性欲81％的堕胎者时常哭泣三条关键信息流产后再次妊娠的风险流产后应立即落实避孕措施必须坚持和正确使用避孕方法24WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)

流产后可能很快再次妊娠流产后激素水平恢复——数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平，促排卵激素随即恢复周期性分泌——4至9天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激流产后排卵恢复——早孕流产2周即可恢复排卵——75％流产女性6周内排卵

25生育力恢复快早孕流产后2周内可恢复排卵首次月经之前即可再次妊娠WHO:

流产后应立即采取有效的避孕措施！避免反复人流！

性生活恢复早52％流产后年轻女性表示术后不能杜绝性行为未避孕妇女中21％未转经前再次妊娠1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva.2.程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008年第3期(第24卷总第345期)4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573

流产后应立即有效避孕分析导致本次意外妊娠的原因2627对象分析要素指导要素避孕失败者由于方法本身还是使用不正确造成指导正确使用推荐其它有效的方法未避孕者未避孕的原因：缺乏避孕知识和意识？由于副作用或不满意而停用？不方便获得？给予全面教育咨询根据对象意愿，落实避孕方法要点调查显示，在本次意外怀孕前：每次性生活都使用的8.4%大部分性生活使用的59.5%有时使用的33.3%常见避孕失败的原因不能每次性生活都使用避孕套日常使用比例高体外排精安全期上海36％24％北京28％16％导致避孕失败的主要原因常见避孕失败的原因经常使用低效的避孕方法失败原因：没有做到每次性交都使用没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用使用方法不对，导致破裂失败率：-每次性生活都正确使用：2%-只有危险期使用或只有射精时使用：15%避孕套31避孕套正确使用方法WHO：经常使用紧急避孕药的女性，需要落实常规的避孕措施紧急避孕药失败原因：作为常规避孕方法频繁使用服用后仍发生无防护性行为在同一月经周期内重复使用正确认识：仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用对服用后发生的性行为，并没有保护作用33失败原因：月经不规律者无效排卵易变因素较多

排卵时间会有波动即使来月经前也可能发生排卵！失败率：实际使用失败率为25％安全期33体外排精失败原因：男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕极需男方自我控制，不易掌握失败率：实际使用失败率27％避孕方法知情选择及正确使用指导35高效的避孕方法避孕方法使用第一年意外怀孕%正确并持续使用一般使用不避孕8585短效避孕方法复方口服避孕药0.38男用避孕套215体外排精427安全期525杀精剂1829阴道隔膜616复方避孕针0.53长效避孕方法含铜IUD0.60.8曼月乐0.20.2皮下埋植0.050.05DMPA注射针0.33输卵管结扎0.100.15女性绝育0.50.536方法开始使用时间额外益处复方口服避孕药<早孕流产后>手术流产当日药物流产当日适合未生育女性迅速可逆，停药即可怀孕保护生育能力√减少盆腔炎和宫腔粘连√减少贫血和痛经√减少宫外孕的发生女性可自主使用IUD曼月乐<早孕流产后>手术流产：除外感染可当时放置药物流产：需除外不全流产，或恢复正常月经后适合已生育女性有效5-10年曼月乐可治疗月经过多保护子宫内膜流产后高效避孕方法的使用特点复方口服避孕药（COC）适宜人群：未生育女性3年内有生育计划的女性COC为女性提供了可靠方便的避孕选择宫内节育器COC杀精剂体外排精皮下埋植高效无创迅速可逆自主控制安全期避孕套阴道隔膜避孕针3940问题结果COC有损健康74%长期服用COC会引起不孕40%使用太麻烦34%618名≤24岁流产女性程怡民等.人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究.中国计划生育学杂志,2007,10:610-611.流产女性对激素避孕方法存在偏见研究研究药物校正比尔指数Foidart等1优思明®0.0去氧孕烯150µg/炔雌醇30µg0.0Huber等2优思明®0.07去氧孕烯150µg/炔雌醇30µg0.281.Foidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare2000;5:124–342Huberetal.EurJContraceptReprodHealthCare2000;5:25–343.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003:p103.4.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion.2007.5.WHO.Post-abortionfamilyplanning:apracticalguideforprogrammemanagers.1997:p21<正确使用避孕效果接近100%>WHO指南建议<便于流产后立即落实>COC适合流产后立即避孕使用COC保护女性生育功能

减少流产后宫腔粘连1所含炔雌醇可促进子宫内膜早期修复2

长期使用可减少盆腔炎发生与不避孕者相比，RR＝0.5(0.4-0.6)3据估计，美国每年因服用COC减少5万例初发盆腔炎3长期使用可减少子宫内膜异位症发生正在服用COC女性发生子宫内膜异位症的风险低于从未服用者4

服用COC超过24个月可显著减少子宫内膜异位症囊肿发生

5预防异位妊娠6不避孕女性异位妊娠发生率：2.6/1000妇女年服用COC女性异位妊娠发生率：0.005/1000妇女年1.林霞等..中国医药导报，2011,8(17):185-186.2范光升.中华医学杂志,2012,92(1):3-4.3.RobinGL,etal.AmJObstetGynecol,1982,144.4.Templeman,C.,etal.Fertil.Steril.2008,90:4155.Westhoff,c.etal.Am.J.Epidemiol.2000,152:2426.阮祥燕等.复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠.实用妇产科杂志.2004,20(6):326.4243其他不含屈螺酮COC（n=37935）优思明（n=3982）累积无妊娠比例服用时间（月）DingerJ,MinhTD,ButtmannN,etal.EffectivenessoforalcontraceptivepillsinalargeU.S.cohortcomparingprogestogenandregimen.ObstetGynecol2011;117:33–40“COC的有效性在很大程度上取决于依从性”基于美国大型上市后INAS-OC研究新型COC可提高使用依从性

现实生活使用研究：优思明®长期使用有效性更高1960年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药ENOVID在美国上市(含150µg雌激素)。1961年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了Anovlar，是欧洲市场上第一个口服避孕药。在欧洲上市之初，妇女避孕尚不被法律和社会所接受，因而Anovlar最初是作为治疗“痛经”药物介绍给广大欧洲妇女的，“避孕”被列为一项副作用。复方口服避孕药（COC）诞生GregoryPincus被认为是“避孕药之父”，20世纪50年代末首次用雌孕激素联合作为避孕药，未发生一例妊娠。441993年，口服避孕药被英国《经济学家》杂志评为现代7大奇迹之一“赋予女性自主选择生活的权利，是女性独立自主的里程碑”“激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，它和抗生素/疫苗一样挽救了无数生命！”COC对女性生活的影响TheEconomist,1993.4546ENOVID孕激素种类去甲睾酮左炔诺孕酮孕二烯酮去氧孕烯甲基炔诺酮螺甾内酯孕烷雌激素剂量30

µg

EE15

µg

EE0

µg

EE20

µg

EE组方21

days25

days长周期24

daysCOC发展出多样选择中国育龄女性COC普及率远低于发达国家数据来源：UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2011)48低估有效？误解安全？不知获益？人们对COC的常见误区49非常有效——近100%避孕效果安全，久经验证已有50年临床使用经验和研究证据迅速可逆:停药第一周期即有70%女性恢复排卵停药3个月内90%恢复排卵广泛的非避孕健康益处曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004:2769COC是迄今研究最系统、使用最广泛的药物之一50抑制LH-抑制排卵抑制子宫内膜增厚宫颈粘液孕激素（主）雌激素（辅）抑制FSH-协同抑制排卵减少突破出血（-）（-）（-）（-）（-）COC生理作用机制51有效安全受益健康育龄女性长期使用的“药”COC:健康育龄女性长期使用的“药”5251015202530正确使用常规使用OC避孕套阴道隔膜体外排精杀精剂安全期WHO:Medicalcriteriaforcontraceptiveuse.4thEdition,2009.COC避孕效果非常可靠，优于其它短效方法0.3COC正确使用避孕效果接近100%第一年避孕失败率%有效安全受益健康育龄女性长期使用的“药”5354全部意外事故1/2900交通事故1/5000飞机失事1/25000雷击1/200万年龄<35岁、不吸烟的OC使用者1/166.7万年龄>35岁、吸烟的OC使用者1/57800妊娠1/8700TrussellJ.inHatcherRAetal.ContraceptiveTechnology19thEdition.NewYork,NY:ArdentMedia,2007,p36发生意外的概率：总体健康风险低

对于健康且不吸烟的女性，服用COC的健康风险极低55COC会引发癌症COC可减少卵巢癌和子宫内膜癌发生1COC很不安全对于健康、不吸烟的女性，COC并不增加心脏病或卒中的风险2。VTE风险罕见，且低于妊娠/分娩时的风险。COC影响生育COC不影响生育，停药即可妊娠1COC不能长期服用长期服用COC能获得更多健康益处11.WHO:HandbookforFPProviders.2007.2.WHOTechnicalReportSeries,No.877,1998:24.澄清传言与真相月经初潮至40岁前不吸烟BMI指数正常非糖尿病血压正常服用复方口服避孕药没有任何限制WHO:Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009无使用禁忌症WHO指南：

排除“危险”因素，使用COC没有限制57COC与VTE已公认的结论：低剂量COC发生VTE属罕见范畴（1/1000-1/10000）低剂量COC发生VTE风险低于妊娠和分娩期间的风险VTE/10,000妇女年未妊娠,非OC使用者OC使用者妊娠、产后妇女051015202530354045506倍

2倍

罕见4-5/100009-10/1000020-30/10000女性不同时期的相对VTE风险59发生率使用时长（月）服用时间越长，风险越低“COC并不天生意味着风险，而是个别女性存在高风险。我们只要识别出不适合COC的女性，就能让COC更好地为适合的女性服务”PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA控制风险的关键——识别“高危女性”吸烟（尤其是年龄>35岁）VTE家族史及个人史肥胖（年龄>35岁且BMI>30时应慎用）同时伴有其它VTE危险因素甄别危险因素，风险可控6061COC对生育的影响WHO：COC不影响生育。因此停用COC后，妇女生育力的很快恢复，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。因此停用COC后可以立即妊娠，无须等待WHO：既往高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康。长期安全性

有益风险极低无影响癌症

卵巢，内膜，宫颈，乳腺心血管

心梗，卒中，VTE生育与出生缺陷有效安全受益健康育龄女性长期使用的“药”63可靠避孕月经症状临床益处非意愿妊娠异位妊娠人工流产妊娠相关死亡周期控制痛经功血经前期综合征子宫内膜异位症多囊卵巢综合征痤疮COC对女性生殖健康具有众多保护作用避孕获益额外获益1,2疾病风险卵巢癌子宫内膜癌盆腔炎卵巢良性囊肿缺铁性贫血1.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004:2769.2.韩字妍.现代口服避孕药除避孕外的妇科临床应用.实用妇产科杂志.2009,25(2):71.64长期服用COC可降低盆腔炎发生风险1.RobinGL,etal.Oralcontraceptiveandpelvicinflammatorydisease.AmJObstetGynecol,1982,44,30-635.2.韩丽晖等.我国妇女生殖健康现状.中国妇幼保健,2009,24:3896－3898.3.阮祥燕等.复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠.实用妇产科杂志，2004,20（6）326－327与未避孕女性相比，COC使用者的盆腔炎风险显著降低RR=0.5(0.4-0.6)1COC可使输卵管炎发病率下降50-80%2服用COC超过1年者，初发盆腔炎的危险只有无避孕者的1/33美国因服用COC每年可减少5万例盆腔炎的初发16566Westhoff,c.ETAL.Oralcontraceptiveandbenignovariantumors.Am.J.Epidemiol.2000,152:242Templeman,C.,etal.AdenomyosisandendometriosisintheCaliforniaTeachersStudy.Fertil.Steril.2008,90:415长期服用COC可降低子宫内膜异位症发生风险众多研究显示，长期服用COC可减少子宫内膜异位症发生：Westhoff等(2000年)病例-对照研究:748名患有包括内异症囊肿在内的妇科良性肿瘤的女性<结果>服用COC超过24个月可显著减少子宫内膜异位症囊肿发生(服用25-60个月OR=0.25；服用>60个月OR=0.15)Templeman等（2008年）前瞻性队列研究：229名子宫内膜异位症女性与43493名健康女性比较<结果>正在服用COC女性发生子宫内膜异位症的风险低于从未服用者（OR=0.41，0.21-0.78）67InternationalCollaborationofEpidemiologicalStudiesofovariancancer.Ovariancancerandoralcontraceptives:collaborativereanalysisofdatafrom45epidemiologicalstudiesincluding23,257womenwithovariancancerand87,303controls.Lancet2008,371:303.从未使用者服用年限相对风险(95%CI).1.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1005101520COC使用者COC问世50年来，全球已预防20万例卵巢癌发生和10万例相关死亡未来数十年内，每年可至少预防3万例卵巢癌发生服用COC时间越长

患卵巢癌和子宫内膜癌风险越低卵巢癌服用5年风险降低20％服用15年风险降低50%体重增加、水潴留症状和痤疮加重是以往COC常见副作用点滴出血体重增加经期延长经量增多突破出血恶心情绪改变乳房胀痛水肿毛发生长痤疮加重痛经加重MichaelJ.Rosenberg,etal.FamilyPlanningPerspectives,1998,30(2):89–92,104.致电返诊因副作用而咨询的妇女比例68炔雌醇的不利作用19-去甲睾酮来源孕激素的不利作用水钠潴留作用雄激素样作用体重增加血压上升水潴留症状引发痤疮/皮脂溢不利于脂蛋白代谢以往配方的不利作用，推动新的研发需求69(Switchers,n=7,694)副作用小和控制体重是换用优思明®的主要原因由于其他药物的副作用Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol2006;5(4)251–6由于其他药物体重增加能够得到皮肤及头发的好处避孕需求希望得到更高效的避孕方法健康考虑其他的药物不能够耐受调整月经周期由于朋友的推荐其他原因不知道70成分:炔雌醇(EE)30µg屈螺酮(DRSP)3mg服用方法：每天1片连续21天，停药7天屈螺酮炔雌醇含有屈螺酮的COC更安全，更受益7172屈螺酮来源于革新性的17α-螺甾内酯（以往合成孕激素多来源19-去甲睾酮）

合成孕激素19-去甲睾酮衍生物炔诺酮左炔诺孕酮诺孕酯去氧孕烯孕二烯酮17α-螺甾内酯屈螺酮孕酮衍生物醋酸甲羟孕酮醋酸环丙孕酮醋酸氯地孕酮“新”来源孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗盐皮质激素活性糖皮质激素活性孕酮+–(+)+–屈螺酮+–++–去氧孕烯+(+)–––孕二烯酮+(+)–(+)–左炔诺孕酮+(+)–––醋酸环丙孕酮+–+–(+)+有治疗活性(+)治疗剂量下无活性–无活性KrattenmacherR.Drospirenone:pharmacologyandpharmacokineticsofauniqueprogestogen.Contraception,2000;62:29-38.“新”活性孕激素活性抗盐皮质激素活性抗雄激素活性

与19-去甲睾酮衍生物相比

屈螺酮药理学特性更接近人体天然孕酮醛固酮血管紧张素I+雌激素血管紧张素原肾素水钠潴留血管紧张素II1增加血容量2易感者血压上升3水钠潴留(水肿/体重增加/乳房胀痛)OelkersW.MolCellEndocrinol.2004;217:255.PittB,etal.NEnglJMed.1999;341:709.肾上腺屈螺酮XXX“新”机制屈螺酮与肾脏醛固酮受体结合对抗雌激素诱导的ＲＡＡＳ系统水钠潴留作用

74阻断雄激素受体结合形式睾酮结合形式睾酮“新”机制屈螺酮直接竞争结合雄激素受体不与SHBG结合不阻断SHBG与雄激素结合抑制卵巢生成雄激素活性约为同剂量CPA30%KrattenmacherR.Drospirenone:pharmacologyandpharmacokineticsofauniqueprogestogen.Contraception,2000;62:29-38.控制水潴留引起的体重增加缓解水潴留相关症状减轻痤疮和皮脂溢对血压有积极作用对血脂代谢有利“新”获益76卵泡期黄体期服用优思明第3周期服用优思明第6周期卵泡期黄体期服用优思明第3周期服用优思明第6周期体内总液量(L)细胞外液量(L)38名健康女性服用优思明第3周期和第6周期体内总液量与细胞外液量均显著低于服用前黄体期(P<0.05)优思明®可显著降低女性液体潴留量FrancaFruzzettia.Contraception.2007,75(3):199-203.77*NHANESIII

Foidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare.2000:5:124-134.N=887*与去氧孕烯炔雌醇片相比优思明®可有效控制水潴留引起的体重增加一个开放、多中心的研究评估了优思明对经前期症状的改善情况，该研究共纳入336名调查对象，研究时间了超过6个周期(28天/周期)，结果显示优思明可显著改善月经前期女性水潴留的相关症状。D.Apter，etal.TheEuropeanJournalofContraceptionandReproductiveHealthCare2003;8:37–51显著改善水潴留相关躯体症状发生率(%)80706050403020100腹胀四肢肿胀*p<0.001基线第6周期乳房胀痛**7980WillemA.vanVloten,etal.Cutis.2002;69:2-15.优思明®可有效减轻痤疮多中心随机-双盲研究：比较优思明和醋酸环丙孕酮炔雌醇片

对轻中度痤疮的改善作用(N=106)点滴出血体重增加经期延长经量增多突破出血恶心情绪改变乳房胀痛水肿毛发生长痤疮加重痛经加重MichaelJ.Rosenberg,etal.FamilyPlanningPerspectives,1998,30(2):89–92,104.致电返诊因副作用而咨询的妇女比例XXX81全球首个含有屈螺酮的COC更安全、更受益控制水潴留引起的体重增加减轻水潴留症状减轻痤疮更接近人体天然孕酮的药理学特性抗盐皮质激素活性抗雄激素活性对血压有积极作用对血脂代谢有利82超过95%使用者对优思明®满意Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol2006;5(4)251–6所有使用者换用者新用者非常满意不太满意比较满意很不满意未回答欧洲10947名优思明使用者调查结果83规格：21片/盒，每片成分一样采用拜耳首创的日历式包装服用方便流产后服用方法活性药片21天停药间隔7天流产当日开始服用84使用COC3个月后的随访，对妇女健康有好处：-回答问题-解决困难-核查使用是否正确提供更多的药量——如果可能，提供一年的使用量（13个包装）。预约妇女用完这些药品之前复诊再次领取。建议每年随访一次WHO:HandbookforFPProviders.2007WHO对随访的建议：3个月续用率亚组总计OC使用者贴片使用者初诊时获得<3个周期处方31.9%29.7%33.8%初诊时获得≥3个周期处方47.8%49.0%43.5%P值p<.0001p=.005p=.16NelsonAL,etal.AmJObstetGynecol.2007;196(6):599.e1-5比较668名复方激素避孕方法使用者的3个月续用率初次处方3个周期以上COC续用率更佳增加术后出血吗？干扰药流不全的诊断吗？

常见的顾虑与误解人流术后即刻服用COC减少术后出血量、出血时间及月经异常发生率1.张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）2.杨清等人工流产后短效口服避孕药的应用实用妇产科杂志2007,23(7)P<0.05P<0.05P<0.0588COC组n＝50安慰剂组n＝50药物流产立即服用COC不影响流产结局不延长阴道出血时间和出血量TangOS,etal.HumReprod,2002,17:99.8990例如点滴出血、头晕、恶心、乳房胀痛等常见于服药最初3个月暂时的对身体无伤害坚持服用会逐渐消失，不应草率停用常见不良反应的解释非常有效有效性在很大程度上取决于使用者依从性提前就可能出现的情况向患者作出说明至少在初始服用3个周期后复诊一次非常安全甄别危险因素，向患者作出解释(VTE)阐明多数不良反应是短暂而轻微的HatcherRAetal.ContraceptiveTechnology,19thedition.NewYork:ArdentMedia,2007.RosenbergMJ,WaughMS.AmJObstetGynecol1998;179:577–82.COC咨询要点与技巧:

强调有效性与安全性全面而准确地传达COC非避孕益处，是咨询成功的基本要求2000年ACOG一项调研显示：仅有42％受访女性知道COC具有非避孕益处中国女性的知晓率更低ThePillat40:Womensayit'ssafer,hasextrabenefitsbutnotcoveredbyinsurance.ACOGNewsRelease,May2,2000.Availableat/from_home/publications/press_releases/nr05-02-00-1.cfmCOC咨询要点与技巧：

强调非避孕健康益处世界卫生组织(WHO)第1部计划生育基石性技术指南DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009《避孕方法选用的医学标准》94DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009WHO关于低剂量COC的使用分级1级为使用这种避孕方法没有任何限制2级为使用这种避孕方法的益处常常超过理论上或被证实的风险3级为使用这种避孕方法理论上或已证实的风险大于避孕方法的益处4级为使用这种避孕方法存在不可接受的健康风险95人群特征描述COC推荐级别说明/证据年龄月经初潮至40岁前1级曾经使用过COCs的绝经后妇女与从未使用者具有相似的骨密度≥40岁2级产次未产妇1级——经产妇1级产后母乳喂养，产后≥6个月2级通过乳汁暴露于复方避孕药的婴儿并未显示出外源性雌激素所引起的不良健康后果或表现；然而，并未进行充足的研究，以确定是否存在严重的或难以察觉的远期影响未哺乳妇女，产后≥21天1级流产后早孕期1级与使用安慰剂、IUD、非激素类避孕方法，或延迟开始使用COC的妇女相比，早孕期药物流产或手术流产后立即开始服用COCs的妇女并未出现更多的不良反应或不良阴道出血，或凝血参数的显著的临床改变中孕期1级感染性流产后即时1级DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009口服避孕药适用人群(1)96人群特征描述COC推荐级别说明/证据妇科疾病史宫外孕史1级——盆腔手术史1级吸烟年龄＜35岁2级吸烟的COC使用者与不吸烟者相比，心血管疾病，尤其是心肌缺血的危险性增加研究还表明，心肌缺血的风险随着每天吸烟的数量的增多而增加年龄≥35岁吸烟＜15支/天3级吸烟≥15支/天4级肥胖BMI≥30kg/m22级有限的证据表明，使用COCs的肥胖妇女与未使用者相比，并不存在较高的急性心肌缺血或中风的危险有限证据提示，COC的避孕效果与体重或BMI之间不持续相关初潮至＜18岁，且BMI≥30kg/m22级口服避孕药适用人群(2)97人群特征描述COC推荐级别说明/证据DVT/PEDVT/PE家族史(一级亲属)2级DVT:深部静脉血栓PE:肺栓塞DVT/PE家族史(一级亲属)：某些增加DT/PE的危险的情况是可遗传的经历大手术，无长期不能活动问题2级经历小手术，无长期不能活动问题1级表浅静脉血栓形成静脉曲张1级静脉曲张：静脉曲张不是DVT/PE的危险因素表浅血栓静脉炎2级心脏瓣膜病无伴发症2级在患有心脏瓣膜病的妇女中，复方激素避孕药的使用可能会进一步增加动脉血栓的风险患有复杂的心脏瓣膜病的妇女的风险更大风湿性疾病系统性红斑狼疮(除抗磷脂抗体阳性)2级抗磷脂抗体与动脉和静脉血栓风险的增高有关神经系统疾病头痛(非偏头痛)1/2级——癫痫1级当选用COC时，应当使用含有最小剂量为30μg炔雌醇的剂型口服避孕药适用人群(3)98人群特征描述COC推荐级别说明/证据抑郁性疾病抑郁性疾病1级服用COC的抑郁症妇女，与其基线水平相比或与未服用COC的抑郁症者相比，抑郁的症状不加重生殖道感染和异常阴道出血模式1级不规则的月经出血模式在健康妇女中常见，包括(1)不规则，但无大量出血;(2)大量或长时间出血(规则或不规则出血)不明原因的阴道出血(确诊之前)2级如果怀疑妊娠或有潜在的病理情况(如盆腔恶性肿瘤)，必须先明确诊断，再确定分级子宫内膜异位症1级有研究显示，子宫内膜异位症妇女未主诉与COC使用相关的病情加重或不良事件发生良性卵巢肿瘤(包括囊肿)1级——严重痛经1级服用COC的痛经妇女与未服用者相比，不良反应的风险不增加有些COC服用者疼痛减轻且出血量减少妊娠滋养细胞疾病1级对有关葡萄胎妊娠流产的证据平衡后发现，COC的使用者与未使用者相比，葡萄胎后滋养叶细胞疾病的风险不增加，并且，某些COC使用者的HCG水平恢复的更为迅速宫颈外翻1级——口服避孕药适用人群(4)99人群特征描述COC推荐级别说明/证据生殖道感染和异常宫颈上皮内瘤变(CIN)2级存在持续的人乳头瘤病毒(HPV)感染的妇女，长期(≥5年)服用COC可能增加宫颈原位癌和浸润癌的风险宫颈癌(等待治疗)2级乳腺疾病(良性乳腺疾病和乳腺癌家族史)1级目前的证据并未提示存在乳腺癌家族史或乳腺癌易感基因的妇女患乳腺癌的风险增高会因服用复方口服避孕药而改变子宫内膜癌1级COCs可降低子宫内膜癌发生的危险子宫肌瘤1级包括无宫腔变形或有宫腔变形的子宫肌瘤患者盆腔炎性疾病(PID)1级包括曾患有PID患者和正患有PID的患者性传播感染(STIs)1级包括以下4类患者：现患化脓性宫颈炎或衣原体感染或淋病其他STIs(不包括HIV和肝炎)阴道炎(包括滴虫性阴道炎和细菌性阴道病)STIs危险性增加口服避孕药适用人群(5)100人群特征描述COC推荐级别说明/证据HIV/AIDSHIV感染高度危险1级对证据进行平衡后提示，口服避孕药的使用与HIV感染之间不存在相关性HIV阳性1级大多数研究提示，激素类避孕药的使用不增加HIV疾病进展的风险艾滋病1级其他感染疾病血吸虫病1级无并发症的患血吸虫的妇女，服用COCs对肝功能无不利影响结核病1级包括盆腔性和非盆腔性结核病疟疾1级糖尿病妊娠期糖尿病史1级有妊娠期糖尿病史的妇女使用COCs不增加其患非胰岛素依赖型糖尿病的风险无血管疾病2级胰岛素依赖或非胰岛素依赖型糖尿病妇女使用COC对胰岛素的每天需要量影响有限，并且对糖尿病的长期控制(例如HbA1c水平)或进展为视网膜病变无影响甲状腺疾病单纯甲状腺肿甲状腺机能亢进甲状腺机能减退1级当选用COC时，应当使用含有最小剂量为30μg炔雌醇的剂型口服避孕药适用人群(6)101人群特征描述COC推荐级别说明/证据胆囊疾病有症状-已行胆囊切除术2级——无症状2级——胆汁淤积病史与妊娠有关2级——病毒性肝炎携带者1级资料显示慢性肝炎的妇女使用COC不增加肝硬化的比例或严重程度，也不增加肝细胞癌的风险携带肝炎病毒的妇女使用COC似乎不会引发肝功能衰竭或严重肝功能低下慢性期1级肝硬化轻度(代偿的)1级——肝脏肿瘤良性-局灶性结节状增生2级抗磷脂抗体与动脉和静脉血栓风险的增高有关贫血地中海贫血1级——镰状细胞疾病2级——缺铁性贫血1级——口服避孕药适用人群(7)102药物相互作用COC推荐级别说明/证据抗逆转录病毒药物核苷酸逆转录酶抑制剂(NRTIs)1级抗逆转录病毒药物存在降低或增加激素类避孕方法中甾体激素的生物活性的潜能非核苷酸逆转录酶抑制剂(NNRTIs)2级抗微生物治疗广谱抗生素1级大多数广谱抗生素不影响COCs的避孕效果抗真菌药1级有关抗真菌药的研究显示，抗真菌药与COCs之间没有明显的临床血药动力学方面的相互作用抗寄生虫药1级有关抗寄生虫药的研究显示，抗真菌药与COCs之间没有明显的临床血药动力学方面的相互作用口服避孕药适用人群(8)103总结COC是避孕效果非常可靠的短效、可逆、自主的避孕方法健康且不吸烟女性服用的健康风险极低COC提供众多重要的非避孕健康益处，新型COC获益更多女性对现代COC的避孕效果、安全性和非避孕益处缺乏正确认识，亟需给予正确指导与建议人工流产后是推荐COC的理想时机强调有效、安全、获益是咨询成功的要素已育妇女避孕方法选择的原则短效复方口服避孕药释放左炔诺孕酮宫内节育器男性绝育术女性绝育术避孕套外用避孕药体外排精易受孕期知晓法皮下埋植避孕针高效带铜宫内节育器长效可逆104每日释放量20μg一次放置，5年有效设计柔软损伤小适应症：应证避孕特发性月经过多HRT子宫内膜保护*（此适应证尚未在中国注册）唯一获准在中国上市的左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐®持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过抗受精作用曼月乐的作用机制ClinEndocrinol.1982;17(6):529-536.曼月乐®使用者的子宫内膜组织LNG浓度较口服LNG者高230倍局部浓度高，全身吸收少曼月乐®作用特点曼月乐的避孕效果与女性绝育相当108流产后立即放置曼月乐安