抗菌药物使用操作规程

抗菌药物使用操作规程一、围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程（一）预防性使用抗菌药物的指征．有发生SS手术部位感染的高危因素的手术：手术时间延长和术前AS美国麻醉协会评分>分的手术．易发生SSI高危手术：清洁一污染Ⅱ类手术及部分污染Ⅲ类手术包括上下呼吸道上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术．染后果严重的清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装置的清洁Ⅰ类手术。．秽一感染Ⅳ类手术：属治疗性应用。（二）预防性应用抗菌药物的品种选择选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁；应具有良好的药代动力学特性；宜价格低、毒性小．于心脏、血管外科、乳房、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术食管、肺及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生S最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术食管、肺)可以联合应用甲硝唑。．于胃十二指肠、胆道不包括经腹腔镜进行、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生S病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性的抗菌药物．霉素和头孢菌素过敏患者的替代方案。患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控不良反应的情况下，可与其他抗菌药物联合应用。．古霉素一般不宜用作预防用药，除非已证明有MR氧西林金黄色葡萄球菌所致的SI行。．诺酮类一般不宜用作预防用药。（三）预防性用药的时机与途径抗菌药物应该在手术前内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，静脉给药。（四）预防性用药的次数到目前为止没有研究证实多次给药比单次给药有益处．多数手术预防性用药时间应<，包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血未穿孔、胃十二指肠穿孔<2和h伤性肠穿孔<12者h．列情况术中应追加使用抗菌药物，包括手术时间>3抗菌药物为短效者、术中失血时间较长和较多者，以及存在能缩短抗菌药物半衰期的情况如大面积烧伤。．体器官移植相关研究尚不充分，但一般推荐心肺移植用药时间为4～72、肝脏移植48脏移植使用一剂二、内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程．基本原则：用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效；原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者脑血栓形成脑出血昏迷、休克、心力衰竭、应用糖皮质激素和免疫抑制剂者等不应常规预防用药。三、抗菌药物临床应用分级管理（一）抗菌药物分级原则．限制类抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效对细菌耐药性影响较小价格相对较低的抗菌药物。．制类抗菌药物：与非限制类抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性．殊抗菌药物：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物；药品价格昂贵的抗菌药物。（二）抗菌药物品种调整医疗机构药事管理委员会应根据抗菌药物临床应用监测情况认定并定期调整本医疗机构的分级抗菌药物的品种（三）“特殊使用”抗菌药物．四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗等。．青霉烯类抗菌药物：亚胺培南／西司他丁、美罗培南、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等。．MR药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。．真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑口服液、注射剂、伏立康唑口服剂、注射剂、两性霉素含脂制剂等。（四）抗菌药物分级使用原则．般对轻度感染与局部感染患者应首选非限制类抗菌药物进行治疗。．严重感染、免疫功能低下者合并感染或已明确病原菌只对限制类抗菌药物敏感时可选用限制类抗菌药物治疗。若无药敏依据，应由具有中级以上专业技术职称的医师在相关医疗文书记录中签名，或由感染科医师、临床药师会诊记录．殊抗菌药物应严格控制使用。选用时除了应具有严格临床用药指征或确凿依据如细菌培养及药敏试验报告等还应当经医疗机构抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职称的医师开具处方。．急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于日用量。（五）门诊抗菌药物使用原则．诊只应选择非限制类抗菌药物。确因病情需要使用限制类抗菌药物的住院医师应经具有中级及以上任职资格的医师同意，并在处方上签名。禁止在门诊使用特殊抗菌药物。诊应使用单一抗菌药物治疗需要联合应用的，原则上只能选择两种非限制类抗菌药物严禁三种抗菌药物联合应用抗结核、抗麻风等治疗除外。．诊抗菌药物使用时间不得超过周特殊感染、慢性阻塞性肺疾病等慢性感染性疾病除外。使用时间超过周病情未能得到有效控制的原则上应收住院或留门诊观察室治疗并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。．门诊抗菌药物应以口服或肌内注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注使用抗菌药物因病情需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，应执行序贯治疗策略，尽快采取静脉转口服治疗。四、抗菌药物临床应用监测标准操作规程（一）监测目的对抗菌药物使用情况进行调查分析对不合理用药情况提出纠正与改进意见，以达到促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的目的。（二）监测依据《抗菌药物临床应用指导原则和根据本医疗机构实际情况制定的《抗菌药物临床应用实施细则》。（三）监测对象住院出院病历、门诊处方和药剂科抗菌药物消耗量（四）监测人员宜由医院感染管理专职人员与临床医师和临床药师共同组成（五）监测方法可采用普查和抽样调查方法，亦可由医院自行决定。为便于与其他医院进行比较，建议采取如下方法。．院出院病历：分别从月、1月第二周全院出院患者的病历中随机抽取3份，填写住院患者抗菌药物使用情况调查表分别从月、1月第二周手术科室出院患者的病历中随机抽取3份，填写外科住院患者抗菌药物使用情况调查表．诊处方：每年度分别从月、1月第三周中一日除节假日门诊成人普通除急诊、高干病房、传染科、儿科、中药处方，随机抽样100处方；设定为每病例一张处方，填写门诊处方用药情况调查表。．年度或分段填写住院患者抗菌药物使用情况调查表（六）资料分析．院患者抗菌药物使用率：出院患者抗菌药物使用率使用抗菌药物患者数／调查患者数×1。．院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率使用抗菌药物患者数／调查患者数×1。．千住院日某抗菌药物的DD数：每千住院日某抗菌药物的DDD数抗菌药物的DDD数／累计住院日数×10‰。．疗使用抗菌药物构成比：治疗使用抗菌药物构成比治疗使用抗菌药物患者与数／总的使用抗菌药物患者数×1。．防使用抗菌药物构成比：预防使用抗菌药物构成比预防性使用抗菌药物患者数／总的使用抗菌药物患者数×1。．手术期预防性使用抗菌药物使用情况：剂术前用药时间≤2抗菌药物使用率=术前一剂术前用药时间≤2抗菌药物使用患者数／调查患者数×1。菌药物种类构成比使用某类抗菌药物患者数／总的使用抗菌药物患者数×1。菌药物疗程构成比术后停药时间在一定范围的≤24>2、48>4、～7日和>7日患者数／总的使用抗菌药物患者数×1。．疗使用抗菌药物患者病原学送检率：治疗使用抗菌药物患者病原学送检率治疗使用抗菌药物患者病原学送检数／总的治疗使用抗菌药物患者数×1。．诊处方抗菌药物使用率：门诊处方抗菌药物使用率使用抗菌药物处方数／调查处方数×1。（七）总结和反馈抗菌药物调查资料应及时进行总结和反馈对抗菌药物临床应用中存在的问题，提出解决办法，实施后再进行评价（八）调查表样表住院患者抗菌药物使用情况调查表外科住院患者抗菌药物使用情况调查表；门诊处方用药情况调查表；年度住院患者抗菌药物使用情况调查表。围手术期患者抗菌药物使用合理评价标参《抗菌药物临床应用指导原则》制定)目 理不合应 术前给药时间 术前2内 前>2术后术中追 手术时间>3追加 手时间>4追加术后用I切 24内时间>24h 48h时间>48h类切 3-7天时间>天联合用药 有指证，两种有协同作用 指征或使用不正物选 不正药途 不正法用 不正发ADR 正确处置 置不当，病情加调查日期年 表五、细菌耐药监测标准操作规程（一）对临床微生物实验室的要求．级以上的医疗机构应建立合格的临床微生物实验室，应根据临床需要，规范地进行病原学检查和药敏试验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏试验的准确率，及时向临床发回报告。．生物实验室应保留临床分离细菌对抗菌药物敏感性试验的结果，定期进行统计分析，并将分析的结果及时反馈给管理部门和临床科室。．指定的医院要积极参加所在地区和全国的耐药监测网，为当地和全国的细菌耐药监测做出贡献。（二）对临床科室的要求．提高病原学标本的送检率，要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。．床各科室收到病原学检查结果后，要根据药敏试验结果，合理选用或调整抗菌药物。．床各科室要关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。（三）对管理部门的要求．院感染管理部门或委托临床微生物实验室负责对病原学检查及细菌耐药监测结果进行统计至少每年进行一次细菌耐药性的综合分析将统计分析结果向业务院长药事管理委员会以及抗菌药物合理应用指导小组报告，并向医务处、药剂科和各临床科室反馈。．院感染管理部门或委托临床微生物实验室每年要将主要目标细菌对抗菌药物的敏感耐药情况做年度总结分析必要时将细菌耐药情况与抗菌药物使用情况进行关联分析，在全院通报总结分析结果。．院药事管理委员会和抗菌药物合理应用领导小组根据细菌耐药监测情况责成药剂科对相关抗菌药物品种进行重点监控必要时对医院用药情况进行干预和调整如停用某些耐药性高的药物保证患者用药安全有效、经济六、多重耐药菌MD与控制标准操作规程．医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。．医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。．强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌以及多重耐药菌的产生和筛选。．建立多重耐药菌感染定植病例监测与报告制度实验室应使用标准的实验室方法，确定目标微生物如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR、ESLs多重耐药菌肠杆菌科细菌多重耐药泛耐药鲍曼不动杆菌[[VII)一(PDR)绿假单胞菌[MI)R一PDR)P产碳青霉烯酶KPC肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科细菌、万古霉素耐药肠球菌(V及新出现的如万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌[VISA(等)]药菌机制确保微生物实验室在检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员或临床科室主任。的医疗机构应制定并完善微生物实验室，保存所选择的多重耐药菌以便于进行分子生物学分型从而可以验证是否存在医疗机构中的传播或描述其流行病学特征年向临床公布一次临床常见分离菌株的药敏情况科室应加强对多重耐药菌医院感染定植)病例的监测工作并按照医院感染病例报告时限的要求上报医院感染管理部门。．防和控制多重耐药菌的传播。目的蓝色隔离标志并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。实行接触隔离，具体内容详见《接触隔离标准操作规程》员应相对固定，包括护工和保洁人员。务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即