慢阻肺合并真菌感染

慢性阻塞性肺疾加重期合并真菌危险因素分析曾立、娟、唐灵四川省宜宾市第二人民医院川.宾644000摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（）合并将2009年12月至1年5的464例患者及合并26例患者的临床察并并者，比较两组真菌感染的易患因素果并组全身应用、联合并组（＞0.合并FP培菌26例，白色假丝酵母菌12株46.29、热带假丝酵母菌5株19.29、克柔假丝酵母菌3株12.9、曲霉菌6株论联合运用抗生素，全身应用糖皮质激素年龄、有创机械通气易导致真菌于疗是一个不容忽视的问题。慢性阻塞性肺疾病是一种进行性的、难以逆转的呼吸系统常见病，是病情恶化故患者常规运用抗菌药物时还需联合年患者免疫功能较低下、抵抗力较差，尤其是近年来抗生素、皮质激素不来患者合并真菌性肺炎趋，疗，至为治疗中又一困难因素。为此，本文就我院呼吸内科对2009年12至1年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者行系统性分析。1.资料与分析一般资料我院呼吸科2009年12至1年5的464例慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指（中华结核与呼杂志20073017性328例，女性136例，年龄在42~80岁，平均年龄70.6岁，住院时间15~102天，平均31.5，18例患者行气管插管切开呼吸机辅助呼吸；其中26例患者痰标真菌培养阳性，符合侵袭性真菌病（IF1）的临床诊断标准，列入真菌性肺炎P）组，其余为未合并FP。集取痰标本前用清水漱口或用3过氧化氢漱口取深部痰液置于无菌容器内立检若患者为气管插管或气管切开者经插管或切开管道吸取机械通气患者下呼吸道分泌物送细菌室做培养鉴定。真菌的培养痰标本经镜检合格（白细胞＞HP，上皮细胞＜0.1HP细胞／上皮细胞＞2.5连续培养出同一种真菌被是阳性，并做药物敏感试验。2.结果ECOPD合并FP的危险因素、深静脉置管方向的差异无统计学意义（＞0.FP组联合抗菌药全身运用糖皮质激素和气管切开或插管行人工机械通气年龄大的显著大于NFP组（＜0.05表1.表1FP危险因素的比较项目 P（n=26）P组)男女年龄联合应用抗菌素全身应用激素平均住院时间有创机械通气合并糖尿病

19770.723（88.5）12（46.2）38.6天6（23.0）4

30113766.2164（39.7）24（5.5%）17.2天18（4%）48真菌培养培养出菌26株，其中假丝酵母菌22占%，菌6占23。见表2.表2 检出真菌构成比病原菌 株数 构成比（%）白色菌丝酵母菌 12 46.2热带假丝酵母菌 5 19.2克柔假丝酵母菌 3 12.9曲霉菌 6 2.63.讨论COPD是一种进行性的、难以逆转的系统常见病，其主要特征为不完全可逆的气流受限，呼吸道感染是病情恶化的主（机制主要是炎症和气道分泌物增多使气道进一步狭窄引起气流受限患者气道上皮细胞慢性损伤、黏液细胞分泌增多、气管黏膜上皮渗出增、使得病原菌，致为疗一或同时患有其它疾病、全身情况较差，而大剂量广谱抗菌药物使用或联合使用抗菌药物，或使用抗菌药物时间太长，使病原菌迅出、自身免疫力低下，或气管插管或气管切开，真菌通过气管插管或套管的管壁直接蔓延至支气管、或者全身使用皮质激素在一定程度上抑制了免疫系统。真菌作为口腔常存菌，在免疫功能低下、缺氧和二氧化碳潴留等情况下，气道和肺泡内粒细胞系统和巨噬细胞的吞噬能力下降，真菌得以在支气管和肺组织内蔓延。组有46.2%的患者全身用皮质激素而仅组有88.5%联合应用抗菌而仅%联合应用抗菌药物，且前者住院时间长，平均38.6天，后者住院时间仅17.2明组使用抗于组，年龄亦是真菌感染的一个危组平均年龄707组平均年龄61.2岁；合文组有创机械占而为组合并糖于。文并假丝酵母菌为主以白色菌丝酵母菌多见，近年来国外报道非假丝酵母菌感染呈现上升趋势，这可能与咪唑类药物广泛应用有关。我们注意到伊，新一代咪唑类广谱抗真菌药优立康唑对假丝酵母菌和曲霉菌有良好效果。并患者病情更加危重，延长患者住院时间、增加患者医疗费用、增加死亡率，长期、大量、联合使用抗菌药物、全身联合应用糖皮质激素、高龄患者、行有是并的主要因素，于免的发生应尽量选用针对强的窄谱抗菌药物、尽量不用或少用糖皮质激素、尽量缩短住院时间，对于高龄患者要注意加强必要的营养支持，适当使用免疫增强药物，提高机体免疫力，对于行气