成人手术后疼痛处理指导

成人手术后疼痛处理指南一、手术后疼痛及对集体的影响二、疼痛的评估（一）疼痛强度评分法（二）治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应并据此作相应调整在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。原则包括①评估静息和运动时的疼痛强度只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复②在疼痛未稳定控制时应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5~15mi、口服用药后h最于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物③疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上④对突即。的用S“0“0。，疼。测标：痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛。②最小的不良反（无难以耐受的副作用③最佳的躯体和心理功（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛。④最好的生活质量和病人满意度。（二）管理模式和运作术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应有条件的可成立全院性或麻醉科为主包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组AcutePainService,APS。工范围包：①疗术后痛伤痛分娩推广后镇必要的教育疼痛估方③高手术病人的舒适度和满意度；④降低术后并发症。（三）疼痛病人的监护指定专门的或参与疼痛治疗工作的医务人员记录病人镇痛前后生命体征改于3在每次变更镇痛药或镇痛方法后至少应监测一次药物达最大作用时的镇痛效果和副作用（静脉镇痛药达最大作用时间一般3~20mi，口服药为1。术后镇痛观察记录表术后镇痛药的配方和给药记录表合并使用镇痛药的给药记录可参考表1表3制定，常见副作用的处理原则见4。表4副作用处理原则副作用 处理原则镇静 评=3吸 呼吸≤8次n或SO＜%血压或心率变化＞±30%基环值恶、呕吐AS评分≥4痒动碍 分≥1觉常 有潴留 有

停片紧叫科生用，，，次0g，呼＞8次n，SpO2＞90%消除原对理地塞松2.5mgbid或龙20mgbid氟啶1~d或5-HT3剂抗组胺量（＜0.05mg或托诺g停用硬膜外镇方法是否观病。症理物表5服NSAIDs类物药物缓释布（Iurfn）释氯酸Dilea）

每日最大剂量（mg）4~070

每次剂量（mg）次日406 125 12美昔康Melxic）氯昔康（Lrx）塞米昔布eeob）

7524204

75 18 3102 12表6注用NSADs类药物注射液 剂量范围 间间 量（） （）诺康 8~24 20 36 V：8，2~3次，（Lox） 日剂过24mg酮洛酸 30 50 46 V始/以（Keon） 后1g0/h，最大量10不超过2日氟洛芬酯 50 15 8 V4次；（Frfn 也可g 首剂，Axet） 1010g瑞布 0 7~13 12 V：首次剂量40g，Pareoxib） 后0gq2h用药不过3日表7素龄65）原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血管病史凝血机制障碍和择性COX-2）同时服用皮转剂长时大用糖酒案药药（三）病人自控镇痛（Paittldas,A）表10PIA推方案药物（浓度）吗啡）太（1μ）舒太尼2μ）托诺曲马多

负荷剂量1g10~0μg1~μg.mg~g

Bolus剂量1~mg10~0μg2~μg025g2g

锁定时间5min5min5min0in6min

持续输注0~gh0~1μh1~μh012g/h~mh终前n予表1方药药 哌因0% 舒芬尼0.36l比因0.1%5%布因0%因0.8%

尼24μl吗啡200μl托诺..glPEA方案 次量6~l持量4~h击量4l定间2n大量1h（multimoalnalesa）联合使作用机不同的痛药物镇痛方，由于用机不同而补，镇痛作相加或同时每种物的剂减少副用相应低从而到最大的效应/副作用比。1．镇痛物的联应用①阿片包括激药或激—拮抗下或马多与乙酰氨酚联合。对酰氨基的每日量1.~2.0，可节俭阿片类药物20%~40%。②对乙酰氨基酚和Ns联合，两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇协同用。③阿片类曲马与NAIDs联合，使用常规剂量的NSADs可节俭阿类药物20%50%，尤其是可能达到患者清醒状态下的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的COX2作于PCEA。⑤氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。2．镇痛方法的联合应用主要指局部麻醉药切口浸润（区域阻滞或神经干阻滞）与全身性镇痛药疼的。3镇施不。表1案痛：股修术脉张腹镜检查

痛 痛如： 如：节术开胸术子切除术 上部手术面科 大血管（主动脉）手术全膝、节术（1）润（合（3类PCEA（4片类药物PCIA（1）润（经物PA（4）类PCA（1）润或1的合（3）射附件：Ramsay镇静评分1；2；3睡,；4态；5；6态。其中24意,56。BCS（Bruggrmanncomfortscale）舒适评分0；1痛或；2痛,；3；4。视觉模拟评分法(Visualanaloguescale,VAS)S用痛床泛,基方使用条约10厘尺,有10个刻别""分端和"10"分端,"0"分表示无痛,"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定"0-2"为优"分为“良","6-8"可",>"8分为"差。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分,并对疼痛治。行感,的S尺正面为"0"端和"10"端之间有一游动标,背面