手足口病讲义

••主要内容

手足口病讲义1、简介2、手足口病病原学疫情概况3、流行病学•4、疫情概况5、临床表现6、诊断标准••手足口病手足口病Hand-foot-mouthdisease,HFM）是由多种肠道病毒引起的常见•传染病，以婴幼儿发病为主。•大多数患者症状轻微以发热和手足口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。水••。。•病(HFMD)病原学•引起手足口病的肠道病毒为RN病毒科•常见柯萨奇病毒A的6、4、5、7、9、0• B的2、5、3型•埃可病毒•肠道病毒EV71型最常见柯萨奇病毒A16型（CoxA16）肠道病毒7型（EV71）。•••••••

属于小RNA病毒科，肠道病毒属，A组肠道病毒。感染EV71后，患者发病1~2周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒可持续至发病后3~5周。疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。肠道病毒的特点由于肠病毒在病毒学上的分类是属于无外套膜的病毒因此它对于周遭环境的抵抗力很强，可以耐酸达pH2，故不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖这也是它被命名为肠病毒的原因之一适合在湿热的环境下生存与传播。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。病毒在50℃可被迅速灭活但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力。肠道病毒特点★对乙醚、氯胆酸等不敏，75%酒精和5%来苏亦不将其灭，肠病毒甚至以对抗般的清剂，★但对紫外及干敏。★各种氧化剂(高锰酸、白粉等)、甲、酒能活病。前知需浓度约1～3％之白才有效消肠毒此大行常用浓的漂白对患接触之品环进行毒传染源★传染源包括患者和隐性感染者。，★。★疱；★约3周毒★强。。粪-口途径传播:唾液与粪便;呼吸道传播:空气飞沫;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。接触传播:

疱疹液中含大量病毒疱疹破溃后病毒排出亦可经接触病人皮肤、•••••••••

粘膜泡疹液而感染。病毒可通过唾液疱疹液粪便等污染的手毛巾手绢牙杯玩具食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播；接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。人群易感性人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。显性感染和隐性感染后可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。隐性感染和显性感染之比100:1成人大多已通过隐性感染获得相应抗,因此患者主要为学龄前儿童。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力因此人可复感发。据国观察道人群中每隔2－3年流行一次主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。易感性成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，侵犯的对象主为学龄前幼童，而由1998年台湾地区EV71大流行时之统计数据发现，三岁以下之幼儿几乎都EV•••

71之抗体，故为最主要之高危险群。感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期，并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。手足口病第38种需上报的传染性疾病•临床表现（一）普通病例表现•急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。•••••••••••

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。口腔粘膜疹出现比较早起初为粟米样斑丘疹或水疱周围有红晕主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。患儿口腔溃疡疼痛，流涎拒食。手足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹皮疹不痒斑丘疹在5d左右，与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。病例定义临床诊断病例实验室诊断病例临床诊断病例急性起病发热手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例1性。.足肺。•例•病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、为16它•。测疹为1、•6。清1、6有4或4。••断D以出现特征性部位皮疹同时结合年龄为主要•依据。•流行病学接触史有助于诊断。进行实验室诊断2~3周时间，HFM多采用对症治疗，无特异疗法，因此一•般仅根据临床症状做出诊断。•实验室诊断多用于HFMD暴发进行病原学确定和进一步研究。•重症病例早期识别具有以下特征，尤3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压或低血压。（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（二）重症病例1与其他中枢神经系统感染鉴别（1其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似皮疹不典型是1或血清学检查做出诊断同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治处理。（2）以迟缓性麻痹为主要症状应该与脊髓灰质炎鉴别2.与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻病情变化迅速早期呼吸浅促晚期呼吸困难可出现白色或