手部神经解剖

1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝从肘部向下穿旋前圆肌继续前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。正中神经的分支及其支配：（1）正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。（2）正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。（3）在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短返支向入际，分于收外鱼肌。（4）在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。大的。：5；6肌7，3觉8肌1第2肌神经损伤临床表现：（1）正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱拇指示指不能屈曲拇指不能对掌由于鱼际肌萎缩手掌变得平坦，称为“猿手。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。（2）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈所谓的“旋前圆肌综合症。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫即形“腕管综合症表为际萎缩掌坦指、示指中掌感觉碍。（3（7半。（4（C1指P力。2肱二头肌内侧沟至臂中即三肌点高，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间尺动脉内侧下行到达桡腕关节上（约5cm处）发出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两支，经掌腱膜深面进入手掌。尺神经的分支及其支配：（1）尺神经在臂部未发出分支，即无支配。（2）在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。（3）手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。（4）浅终支（皮支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。（5）深终支（肌支：支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌。追踪纤维至有关的脊神经如下：C7：尺侧腕屈肌C8：指深屈肌尺侧半，手掌背尺侧和4~5指感觉T1：小鱼际肌、骨间肌、第3~4蚓状肌、拇收肌神经损伤临床表现：(1)尺腕的DP关能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各指MP关节过伸，第4、5指IP关节屈曲，出现爪形手；觉障区域手、手背侧缘主。Frement试验阳性：拇指与示指用力相捏时，不能做成圆形，而是方形，即拇指的指间关节屈曲、掌指关节过伸、示指DIP关节过伸畸形。夹纸试验阳性：①拇收肌检查检查拇收肌是观察拇指有无向示指靠紧能力检查时首先把拇指摆在其他4指同一平面上把纸片夹在拇指示指间然后再令拇指的侧面与示指靠紧，检查者用力拉纸片，看能否夹住，正常情况下拇指呈伸直状夹住纸片，如拇收肌麻痹夹纸无力故用屈曲拇指末节用拇长屈肌的代偿力量才能夹住纸片，此为拇指夹纸试验阳性。②骨间肌检查把在第25指指嘱用检者拉，夹骨痹片被即纸性。Wartenberg试验阳性：小指不能内收为阳性，由于小指收肌（掌侧骨间肌）麻痹及小指伸肌无对抗的外展活动，所以小指在MP处呈外展位。(2)深握受到豌豆骨和钩骨的压迫造成损伤；Guyon管内受压迫，运动障碍表现为尺神经支配的手内在肌功能受损；感觉不受影响。3（上臂内侧绕在肱骨外上髁上方穿过外肌隔至肱桡支在下3外层间（不同个体桡神经分支发自主干的水平存在差异，解剖学上写“在肱骨外上髁的前方分为浅、深两支）桡神经的分支及其支配：（1）在臂部的分支：皮支为臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经；肌支支配肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌和肱桡肌。（2）浅终（指背神经皮支手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。（3）关。：5觉6觉7肌8肌1肌神经损伤临床表现：（1）桡神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴肱骨桡神经沟处（肱骨中段或中下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤，运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时出现“垂腕”状态；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”最明显。