各类引流管的拔管指征

各类引流管的拔管指征胃管肛门排气，肠蠕动恢复，每种手术时刻不一样,胃部手术大约3-7天.尿管4.术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术依照个人情形。腹腔负压球6.术后7-10天左右，引流量慢慢减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。T型管:“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确信胆管下端已通畅（夹闭时无不适病症）时，一样两周后能够拔管。依照黄志强的手术学是胃管留置到胃肠功能畅通为止尿管留置到可以自己排尿为止肛管留置到可以自己解大便为止引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天T型管14天胃肠减压管在肛门排气后在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。胃肠减压管：根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一样要放置一周左右才考虑拔管一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。T管滑脱的处理：术后广2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎U管：换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。外科各类引流管的护理外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方式引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的阻塞病症。外科引流的作用原理吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道的蠕动作用外科引流的大体原那么;通畅、完全、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确信病原菌普外科常见引流管一、 胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，避免误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症二、 导尿管作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不阻碍手术操作，和避免术后尿潴留三、 营养性造口管作用：营养支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳按期；高分解代谢状态；四、 伤口引流管作用：引流手术后伤口下的积血积液，增进伤口愈合五、 体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，避免继发感染六、 T管作用：引流胆汁和残余结石，避免发生胆道阻塞和胆汁外漏引发的腹膜炎引流管的护理要点：作好心理护理、妥帖固定导管、维持引流通畅、增强无菌治理、注意观看记录一、作好心理护理关切安慰病人，使其排除顾虑，配合医治，依照病人情形给予相应指导二、妥帖固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出，注意管道密封情形，认真检查引流管及接头处有无松动漏气3、 维持引流通畅常常检查引流管有无打折、扭曲、受压，常常挤捏引流管，幸免阻塞，酌情给予半卧位，可维持良好引流功能4、 增强无菌治理及时改换引流管周围敷料、维持局部皮肤干燥，避免破溃、按时改换引流袋，注意无菌操作五、注意观看记录观看引流液量、颜色、性质、准确记录于体温单上T管引流及护理T管引流的目的：引流残余结石、引流胆汁，幸免胆汁性腹膜炎、支撑胆道T管引流的护理:、妥帖固定、有效引流、评估记录、预防感染、拔管护理一、 妥帖固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤、躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜二、 有效引流常常检查引流管是不是通畅、注意引流袋放置的高度、平卧时不能高于腋中线、站立活动时不能高于腹部切口三、 评估记录观看记录胆汁引流的量、正常成人每日分泌胆汁800〜1200ML、观看胆汁的颜色和性状、正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质胆汁的量太多或太少应如何说明？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端阻塞少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，致使肝血流量减少，胆汁分泌相对减少胆汁颜色异样应如何说明？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期阻塞，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严峻及泥沙样残余结石四、 预防感染爱惜好引流管周围皮肤、按时改换引流袋、冬季1次/周；夏日2次/周、严格无菌操作五、 拔管护理拔管时刻：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，现在拔管，可不能使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间拔管指征：无腹痛、发烧，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；夹管实验无不适；夹管实验：开始时：每日2〜3小时，慢慢延长时刻至全天※丁管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，幸免逆行感染拔管后护理拔管时指导病人与医生配合，幸免腹肌紧张、拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1〜2往后可自行闭合、带T管出院病人的健康指导、注意劳逸结合，幸免过度活动、衣服应宽松柔软，勿使引流管受压、用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴、指导病人自己换药，维持局部清洁干燥、指导患者如何记录引流量，和如何观看引流量、色、性状、注意饮食调剂，低脂、高蛋白、高维生素饮食经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理一、 PTCD的目的引流胆汁，迅速解除胆道急性阻塞，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术制造条件，提高手术平安性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系阻塞减压和阻塞性黄疸术前减压的有效方式，优于手术引流。二、 引流方式在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部份范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在阻塞的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、减缓黄疸。穿刺肝内胆管经穿刺针放入导丝至狭小近端经导丝放入有侧孔的导管拔出导丝即行外引流PTCD术后护理卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，持续4次平稳后可延长时刻维持引流管固定、通畅，避免脱落观看引流量、颜色、性质如引流不顺畅，导管阻塞，应检查缘故，协助医生作进一步处置并发症的观看胆汁性腹膜炎：持续猛烈的右上腹痛，发烧并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可显现面色惨白，血压下降，脉搏细弱等病症中毒性休克：AOSC患者易显现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷胃肠减压的护理胃肠减压的作用可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合胃肠减压的护理方式胃管插入长度要适合，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅那么接触不到胃液，均会阻碍减压成效、一样成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一样放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引发吻合口痿维持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不顺畅，太低达不到成效若是由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30