全球预计至少有万阿尔茨海默病

全球预计至少有１５００万阿尔茨海默病（ＡＤ）患者，超过７５岁的老年人中大约有１９％的人患有ＡＤ，８５岁以上人群这一数字高达４０％以上。轻度认知功能障碍（ＭＣＩ）是ＡＤ的高危人群，早期干预ＭＣＩ对预防ＡＤ具有积极作用。ＭＣＩ是一种有记忆障碍主诉和客观认知损伤证据，但又不能诊断为痴呆的临床状态。１９９６－１９９７年ｐｅｔｅｒｓｏｎ小组制定的ＭＣＩ诊断标准为：具有非痴呆性改变和认知功能障碍的主诉，日常生活能力和全面认知功能相对保留，而且认知功能必须与年龄、教育水平相匹配。量表评分的标准为：总体衰退量表（ＧＤＳ）＝２或３，临床痴呆量表（ＣＤＲ）＝０．５，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组１．５Ｄ以下，ＭＭＳＥ至少２４分。有一点需要注意，那就是即使ＭＭＳＥ得到３０分，如果临床有工作能力减退和记忆改变，也应该诊断为ＭＣＩ。Ｔｉｅｒｎｅｙ１９９６年对ＭＣＩ的预后进行了观察发现遗忘型ＭＣＩ向ＡＤ转化率为１０％～１５％／年，６年内８０％的ＭＣＩ患者均转化为ＡＤ。１年内，会有１０％～１５％的ＭＣＩ患者发展为痴呆。ＭＣＩ的诊断需要认知测试及与受试者面谈。除了详细询问病史，认知功能检查及现代神经影像学检测有助于识别轻度认知功能障碍及痴呆早期诊断。轻度认知功能障碍是一个新的术语，它强调的是介于正常老年人的认知功能和老年性痴呆之间的临床阶段。在它的临床表现判断和定义方面有很多争议轻度认知功能障碍现在是许多自然界历史研究生物标志物研究，包括阿尔茨海默病预防性研究的焦点。轻度认知功能障碍阶段可能是进行预防性治疗的最合适阶段。从不同的分组调查资料和定义来看，有19％0％的轻度认知功障碍个在经过3年时间后发展为呆(通常为阿尔茨海默病)尽管在图定义轻度认功能障发展为呆的过程的危险素时还在争议但已有一些进展性研，防止尔茨海病发展新治疗法是将轻认知功障碍作治疗目，而且经科医将逐渐地进行项诊断。一、MCI的概念正常老化轻度认知功能障碍和痴呆是出现于中的不同程度的认知功能减退状态记忆力的减退知功能的障碍是正常老化中不呆的中晚期治疗效果不佳因此近几年学者们把研究方向转向了早期诊断（I平一、MCI的概念目前普遍认为MCI就是指介于正常老化和痴呆之间的一种认知缺损状态，表现在退与年龄的不相称，但没有达到(A)的标准。早在1990年[1]提出了一套MCI诊断标准:1)存在由患者本人、家属或知情人提供的记忆；2)记忆测验成绩低于相应年龄和文化程度常对照者1.5个标准;3总体认知分量级表轻度异常,总体衰退量表(GDS)2-3级或床痴呆量表CDR0.5分;4)一般认知功能正常;5)日常生活能力保持正常;6)除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的究者建议应该识别并监测MCI患者，因为确诊为MCI的患者发生痴呆的危险性高，发病率D率)为每年的6％-25％，而与之相对的正常人群发病率为每年的1-2[2]由于这类疾病具有多源性，因此有必要更步地详尽MCI的诊断标准。二、MCI的流行病学由于MCI国对I的患病率的临告也有所不同。加拿大和衰老研究报告[3]，在64岁以上的人群中MCI的患病率为19％，指出患病育文化程度有相关学历者患病率低，高中以上人群患病率13.8％,高中以下患病率为23.5及与MCI有关系，提示血管危险因素可能是MCI的重要原[4、5]。已经证实以上这些因素是引起AD重AD发素老患MCI的有效措施，对预防痴呆可能起定的作用。四、MCI的神理学在以往的研究中，AD在病理上以脑神经元大量现纤维缠结（NFT）和老年斑（SP）为特征，这是目前已经肯定的，但是对MCI的神经病理改变我们知之甚少。有研究表明，在大多数确诊为MCI的患者中，神经元纤维和神经元丧失与早期AD相似但是因为MCI指的是正常老化和痴呆之间一种过渡阶段的认知状态前面已经提到它是一个具有高度异质性的概念，而不是一个疾病实体对目前对MCI进行精确的病理学描述是比较困难的。五、MCI的生物化学CsF-tau蛋白和Aβ-42是作为D的辅助诊断的不可缺少的生物学标记[8]在AD患者中tau蛋白水平升高而Aβ-42水平显著降低，在一项纵向研所有随访后发展成为AD的MCI患者在发病前CsF-tau水平均升高而那些随访后未发展成AD的CsF-tau蛋白水平均没有升高，这说明CSF中的tau蛋白对于测MCI患者是否发展成为AD值[10]。六、MCI的神经影像学改变在MRI上AD的海-海马周围结构的容积与对照组比较一致性在非常的AD缩的越明显I患者向痴呆的转化率越高这种预测不受神经心理测试成绩和APOE4的影响[]。在PET-T方面主要表现为海马、颞顶叶和后扣带回的灌注及代谢的异[]PeSa-ti等人的研究结果显示MCI患者的海马葡萄糖代谢降低与早期的AD变化一致I患者的双侧颞顶叶葡萄糖和血流灌注较正常老年人低,左侧大于右侧.MCI患者的后扣带回的局部脑血流也对照,应用这一指标区别MCI和正常对照的敏感性达到80.5%[13，1].七、MCI的防治1防治本原则:积极识别和各种危因素特别是可控2断MCI，积极干预，早期治疗。3）有效治疗部分病因明确且可控制的认知功能障碍，如脑病、脑外伤、炎症、脑及系统疾病等。4）按照循证医学的要求积极开展改善认对症治疗。5重视精神、行为异常的干预。6积极开展非治疗，如心理治疗和认知的治疗。7注意合并症和伴随疾病的治疗8）加强康复训练。9）关注照料者的生活质量[]2.药物治[5]具有循证医学证据的治疗药物:1胆碱酯酶抑奈加兰他敏)兴奋性氨基酸拮抗剂3)钙拮抗;大量流行病学证据已证明有效控制血管性危险因素能延缓认知功能衰退减少痴呆的发生。因此，要积极和制高血压、高血糖和脂质异常，按照循证医学的要求合理选择，要重视抗血小板和抗凝治疗。年延痴呆已有了一定的段，但是仍然存在疗效不明显和费用昂问因素是可以被发现和控制的，因重视对高危人群的筛查和干预。凡有高血压病、脑动脉粥样硬管病、糖尿病及冠心病的患者，均应进忆及智能的测查便早期发现、早疗。中西结合治疗轻度认知功能障碍的临床研究技术报告前言轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)是一种有记忆障碍主诉和客观认知损伤证据，但又不能诊断为痴呆的临床状态常痴一MI者正常老年人发生痴呆的比例高10I痴期综痴病的一种早期期防治MCI已领域的热点问题。早期干预轻度认知功能障碍，减少老年痴呆的发病率，保障老年人的身心健康，无I为I病位在脑，病性总属本虚标实。肾精亏虚为其本，痰浊、血瘀、毒邪互结为其标。据此我们拟定“补肾启智胶囊”治疗本病，以补肾填精、祛浊解毒、活血开窍，取得了较好的临床效果。“补肾启智胶囊”作为一种新型的中药制剂，临床应用无明显的不良反应，是治疗轻度认知功能障碍患者的安全而理想的药物。本研究方法具有很好的可行性和科学性，在临床实际应用中具有较大的实用价值和广阔应用前景。开展本研究的目的轻度认知功能障碍临床应用的可行性、实用性和科学性认知功能障碍患者的治疗效果。、进一步探讨和研究“补肾启智胶囊”在轻度认知功能障碍防值。1资料与方法1度认知功能障碍诊断标准参照Pete标准【：①有记忆减退的主诉；②日常生活能力正常；③总体认知功能正常；④与年龄不相符的记忆障碍（低于年龄和文化程度匹配的对照1.SD没有痴呆。1入标准①有缺血性脑卒中病史，并经C或头颅M实，排除脑出血；②本人、家属或医生发现患者有记忆或其他认知障碍，和本人以前的水平相比出现减退；③客观检查记忆障碍（或其它一项认知功能障碍）的评分比正常同龄人低1.日常生活能力维持正常，一些复杂的日常活动受到轻微影响，但其程度还不足以达到目前的痴呆诊断标准；⑤精神状态简易速成表（MMSE筛选评分未达到痴呆的分值。1.排除与剔除标准严重的视力、听力障碍者；心、肺、肝、肾脑功能衰竭者；抑郁症、其他精神心理疾病、神志障碍或服用中枢神经系统活性药物者。在试验过程中发生严重躯体疾患；发生影响受试对象心理、精神活动及其疗效的各种因素者；经知情同意而未按规定用药，不除。1般资料本组8例患者，来自20月-201月聊城市中医院神经内科住院患者按随机数字表法分为对照组和治疗组选入病例全部为完成1周治疗观察的患者。对照组3例，其中男2例，女1例；年龄43-75平均（630；病程15-5平均7天；伴有高血压3例，伴有糖尿病例；主要梗死部位：额叶例，顶叶1例，颞叶例，基底节区1例。治疗组4例，其中男2例，女1例；年龄41平均（625810；病程16-平均7天；伴有高血压2例，伴有糖尿病1例；主要梗死部位：额叶例，顶叶1例，颞叶例，基底节区1例。以上两组资料差异无显著性（＞0.5性。1疗方法1计分析治疗结果2效评定标准①认知记忆疗效评定：以MM高分率计算，提高分率（治疗后得分治疗前得分）治疗前得分×10。显效≥2在治疗前、治疗周后、周后、1周后各评定次②日常生活活动能力评定A评定采用修订的BatlModifiedInexhelMI，满分为1，治疗前和治疗1周后各评定次。③韦氏记忆量表评定：采用湖南医科大学龚耀先教授修订的韦氏记忆量表（WecheslerMemry疗Scal12周后各评定次。2组认知记忆疗效MM定比较治疗组MM分入组（17治疗1周末（2±）分，对照组MM分入组前（1±，治疗1周末（1±）分，按照MM高分率计算，2组治疗周后评分差异既有显著意义，＜0.05种差异持续到治疗末。见表。间 对组 组效效效 效效效周后61112209周后514