全科主治医师专业知识第一章常见症状鉴别诊断辅导讲义

全科主治医师考试辅导 专业知识第一章常见症状鉴别诊断：血心悸肿腹痛、呕吐、水胖搐痛一热述温6～，温36.～.℃，肛温365～37.7℃。但应注意以下情况：在4小。2过1。.娠。。。制1制引要性。当外源性致热原（包括各种病原体、炎性渗出物和无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇的代谢产物等）通过核-称白细胞致热源，白素-（1（F用。出题点：外源？.：热持性。是原原细热原细热原细产物『』D是内的原粒的..的原原E原『』B第1页全科主治医师考试辅导 专业知识三、常见病因。毒等体病后、疾药、后。？点统呼吸

见病期热考虑核染

要查涂找酸菌血管感染心炎血培养阳性；心脏超声示有赘生物则有助于诊断。消化泌尿神经

急性菌痢伤寒、副伤寒急性肾盂肾炎流行性乙型脑炎化脓性脑膜炎

便培养肥达试验及血培养可呈阳性尿检示白细胞增多脑脊液检查示无色透明、压力增高、白细胞增多且以单核细胞增多为主，糖和氯化物正常。脑脊液混浊，涂片及培养有细菌生长括热病能症性热E热『』D毒是性炎B疾热..病E肿『』C点.。。标报来再效素。4高降1℃以上）的中暑患风良好的低温内若疑似病毒或细菌感染时，可在应用抗病毒、抗生素治疗的同时酌情选用解热镇痛剂，如百服宁、泰诺等。5症查应第2页全科主治医师考试辅导 专业知识上步。点。2素2（P。原。理点1。（2）不随意应用退热剂、抗生素和糖皮质激素。3。二痛有壁病皮、折髓病瘤。系病。3病隔病

心。瘤癌。他膈下脓肿。点征咳。1。2。（不已。征有咳嗽、咳痰或气促等，疼痛可无。1。2。X显及的。（3慢可胸血多肢。疾共征（1，含痛可现心律失常、心力衰竭和休克，有时可呈急腹症表现；心肌酶谱异常，心电图呈动态演变，坏死性Q、T抬及T波。2多数导联ST段抬高，性Q波。3主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常放射至背、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。4致征困。（1；食管癌为吞X线钡剂检查或内镜可帮助诊断。第3页全科主治医师考试辅导 专业知识2；经咳及腔塞迫。理点。严的后早。的。痛疗司。肋间神经疼痛、局部肌肉疼痛或肋软骨炎可予予1%普鲁卡。痛状疹B炎骨折痛..伤『』D局限性胸痛、是织织..层膜间经层膜『』B胸痛部位位于为炎炎痛炎炎『』A于炎状疹痛肌死性炎『』A点病点第4页全科主治医师考试辅导 专业知识胸膜炎自发性气胸死痛心肌梗死脉层

胸摩擦音生，体呈音胸卧等史数，服油。图性QT段抬高及T其。常，显别三嗽述性伴，。点病1病2病（出慢在，解。2。（3某种过敏物质时可诱发。部病（1发。（有差部X线。（顽固的刺。4。膜病1部X线摄片。2。病功全肺坐位时症状可有所缓解。塞因右心或体循环静脉。病。素I）利干胺。第5页全科主治医师考试辅导 专业知识三、处理要点1部X线摄并针对病原体抗感染治疗，同时可予祛痰、止咳治疗。2部X线或CT检。。治。专主。续的。诊1。2。3。4。5。四血述出息及。感带样便后，混物酸伴。诊点热炎有。肿该病起病急，示壁规。核青、痰。真病痰真。死多见于长期卧患、吸。管肿状少量血或痰中。X线胸部摄片、T及。疮该热有瘀。。含着症在胃一。9病1。2。（咯断。第6页全科主治医师考试辅导 专业知识嗽支炎性症。核见性量。液毒明诊。癌。多反，身好助T。血。点症咯窒。应。患染。。。是病性炎C窄炎病『』C五悸述.种。2查可行24小时态图。诊点性、浓茶或咖啡后；应如。性病最。1。2。病甲神、而及交心。症与自主神经功能紊乱有关。第7页全科主治医师考试辅导 专业知识4其他年期妇女由于内分泌不和。三、处理要点状如乐；虑加。其疑状后给或质性心脏病引起者，应对症处理后及时转诊上级医院。导可免浓；引物。。六肿述。二、水肿主要的发病机制1间大流钠留当肾小球、组现。断点肿：见患因致两属性。见可续面、等定。肿肿炎，养致。局肿1。（因水而象细。理点。。过善转院。4。第8页全科主治医师考试辅导 专业知识5食。导。清。产早。车所肢。5。是A肿B肿C肿肿E肿『』E的肿开始性有压良瘦肿水主现肿『』E括A肿B肿C肿病E肿『』D点全身性肿肿凹陷性水肿 陷肿、肝养性黏水状退系、水药肿 统性全身性肿局限性炎症性水肿：常丹炎

性丝管水肿点七痛概述两。第9页全科主治医师考试辅导 专业知识类脏痛特点定模糊，性质常为绞。2痛。痛内脏性牵涉痛多在距离原发病灶较远处的体表部位，痛觉尖锐。4神痛。点查2指腹查3y征阳性。超声检查4胰疼痛可向腰背部带状放射著升高。阑转移性右下腹疼痛，查。X线。炎：样，或消失。胃，X线检查见膈下游离气体，超。发何。肾、输尿管石：常表现为突发的一侧腹绞痛，内侧放。X线检查发。.血确。、理点首先应明确病因，针对病因进行治疗。1处则1。3。2642或强痛定如明确为胆绞痛或肾绞痛，可给予度冷丁肌注。4。性痛。疾情。，8岁痛3小时解。查体反跳痛（+断性炎急作C孔溃孔癌『』D误症一起C痛即位可性质第0页全科主治医师考试辅导 专业知识病疾断『』C急重时多考虑疡孔性患器挛D瘤虫阻『』B是腹腹周腹腹『』C是疗明痉剂C素疗明止痛『』E八吐述吐疾。二、诊断要点1痛（1）限痛胆阑。（2；腹部望诊可见肠型，部X线检查有助诊断。胀（1）阻患者多有病呕吐物常为宿食，腹部体征可见蠕动波触之有震水声，诊断可借胃及X。2偿者史3热1染此昏迷等症氏征脑脊液检查能明确断。第1页全科主治医师考试辅导 专业知识2病4痛死痛1血或。（2）下血。

患者可有头痛、呕吐、流涎、口角歪斜及肢体软弱无力或偏瘫等T检见突然发生剧烈性头痛，持续难忍，T或脑诊3瘤持续性头痛，但不很剧烈，T可明。6.呕吐伴眩晕尼时不。碍性。症。三、处理要点幽门梗阻的患者应先嘱其禁食，并作胃肠减压，同时给明。。、即级医院，以免延误诊治。体于.疡指疡疡指幽阻二并孔确』D九泻述增性即。泻二、腹泻病理生理分类1.高渗性腹泻由肠。.吸泻运加导泻。.分性泻由于细菌素加向肠腔分第2页全科主治医师考试辅导 专业知识。.运泻由甲亢。点性。2X病明痢现米。瘤点1炎、。食粪餐，轻理医。续3疾或中毒性菌痢者应转诊。。等上院。导1.未明确病因之前，要慎重使用止泻药、止痛药，以免造成误诊，耽误病情。2。成麦慢时。4。结泻分性腹泻渗性腹泻渗性腹泻

点电）吸收受抑制而引起的腹泻压高症润变

见病乱服用盐类泻剂或甘露醇染或非感染性炎症及肿瘤烂动常

甲腺功能进症糖尿病、类癌综征度乱性炎核疾征『』A于第3页全科主治医师考试辅导 专业知识泻B泻C泻D泻E泻『』B十秘述，排便次数减少（一般每周少于3次）或排便不尽感及相关。化种素饮惯精素、机械因素以及全身疾病等影响上述条件即可致便秘。二、诊断要点类。。2秘食；力、腹挛生学为便、秘。查粪便。随因①伴腹痛、腹胀和呕吐提示肠梗阻的可能；②伴消痩、贫血或粪便性状改变应考虑肠癌；③便秘与腹泻交替出现可见于肠易激惹综合征、肠结核或结肠肿瘤；④如有食量小、偏食、体力活动少提示习惯性便秘的可能。3.体格检查须重视肛门指诊。必要时可行纤维肠镜及活检。三、处理要点1。物疗液。（高泻乙乳。2、，有。3秘，歇。4。肠经上述。反疗加大次数。5术疗慎择。。第4页全科主治医师考试辅导 专业知识5替3腹m×5m具的是沉规C查X视刺『』C一呕血与黑便一概述呕血和黑便是上消化道出血的主要表现、胰管于TreiTz韧带以上的胃肠。指血。：是。呕吐与黑便可同时出。二、呕血和黑便的常见病因1疡2压侵蚀，血管破裂而出血。瘤由。伤血。管变。身病如血液病、尿。点痛指胃。2疸癌大肝硬化、肝癌（化验甲及T检查可）呕血伴吞咽困难食管癌，管镜检明确诊断5病便及皮瘀等髓穿。点。。身理。效可关。让张可让血出，能。.大出血者在转院途中给予输液，以维持血容量，。导常见的预防办法1刺饮。第5页全科主治医师考试辅导 专业知识服。血病。是癌炎压破裂贲伤E炎『』C为性炎疡道血D癌E疡『』B于塞癌C炎痛炎『』E是难解后腹泻间缓解烧烧痛『』A二血述。1.上消化道出血。化血

系Tretz以吻的系Treiz韧带以下，包括肛管、直肠、结肠、小肠等病变引起的出血。便血一般是下消化道出血的表现。二、病因1管病。2病肠第6页全科主治医师考试辅导 专业知识炎、急性细菌性痢肠结类直瘤。肠病。管病。身病三、断鉴断1龄1青年期便。2人便。3人便。程1。（2）以突然便血、腹痛、腹泻、毒血症为特点：首先考虑出血性坏死性肠炎等。3动栓。4。粪便性状及颜色（1）粪便变细可见于低位结肠或直肠癌。2。（3）黏液脓血便伴里急后重应考虑细菌性痢疾、直肠溃疡或炎性病变及直肠癌可能。4。5。征1。2。（3）伴便秘或腹泻交替、黏液便或脓血便：可考虑克罗恩病（Crohn病）、溃疡性结肠炎等。（质要。5。6。7伴皮肤紫癜同时有腹痛要考虑过敏性紫癜。8。9。点症疗液送级。2.对于便血者应进行直肠指诊，肛门镜检查亦简易可行。3择X线钡剂灌肠检能协助诊断胶囊小肠镜检查能诊断小肠疾病。放射性核素或选性动脉造影则。知识三黄疸一、述。第7页全科主治医师考试辅导 专业知识正常血清总胆红素不超过17μmol/（1.0mg/d常发现黄疸时为性过4μml（2mdl观察黄疸须在自然光线下进行时应与假性黄疸及球结膜量后者常见于老年人，黄染在内眦较为明显，可见球结膜凹凸不平。补充：胆红素的正常代谢1.胆红素来源衰。的内转3.胆红素的结合胆红（C。.胆素排泄

合结合原大部分从粪便中排出称粪胆原。另外分再次，并经胆道排入肠红一分直接进入肾脏素，随着尿排。：-？？点1疸常因贫血而伴有皮不起病急骤时伴剧烈溶血反应实大过5μmo/5.0mg/d以非结合性胆红素升高为主；溶血表现除贫血外，周围血网织红细胞增多、骨髓红系统增生活跃、血清铁含量增加身免疫性溶血时，抗人体球蛋白（Coombs）试验阳性。2胞疸如炎、其他病毒感染、中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化以，有明显变血清总胆红素增加过170μL（10.m/l。3疸、稍后呈黄绿色、晚瘙大中胆红素阳性大便色，可呈陶部B和CT胰第8页全科主治医师考试辅导 专业知识P（CP。.疸临。点.糖皮质激素及免疫抑制剂可用于自身免疫性溶血性黄疸。2肝物。药。4疗。入疗可采、X线下的介入。术疗。0岁痛2d（（-考是.病炎症..炎性胞症『』C1瘦3个月近3色，皮肤黄。腹部超声示肝内胆管结石。本病是A疸胞疸疸疸E疸『』C点溶性黄疸 胞疸 汁积黄疸疸颜色

黄或檬色

轻重不多黄与梗阻程度有关黄黄-绿暗或黑褐色 色颜色皮肤瘙痒症状

尿颜深无、等

浅色有时有、差

尿茶色粪浅灰或陶土色著疸前肿等原强阳性胆↑↑阳性 性红素

性 性 ↑四水述水第9页全科主治医师考试辅导 专业知识过200腹水量超过150ml会引起明显的症状和体征。过1l、因肝脏疾病（肝硬化）是引起腹水最主要的病因。三、诊断要点1合少量腹水时，常无是B超量以有B及X线内积液，诊断水可引起非特异性不适和呼可引出液波。水.别（肥胖度胖。2肠气：体。3肿：体检中患者的腹部向前膨。4。腹征1。2。3。4水的患者有肿瘤病史，迅速发生腹水，利尿剂治疗效果不满意。5。6。7下腔静脉阻塞的患者有肿瘤、血栓形成的病史。（性基水后消。（甲状腺功能减退症的患者疗。4取50～10l腹水进检。1过300个μ有感。2血性腹水往往提示有肿瘤结。3。4于3g/dl检查结果若发现腹水中性粒细胞计数超过300～500/μl应考虑自发性细菌性腹膜炎的诊断抗感治疗。四处理要点1。2和入饮食中每日钠摄入量应限制在4～g。若血清钠水于130mml/。3疗米（速尿）应注意作用强的利尿剂可造成电解质紊乱（如低钾血症），又可诱发肝性脑病。第0页全科主治医师考试辅导 专业知识4水是而腹致液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立低血压，诱发肝昏迷等严重后果。为排内次液一般过800ml。5经颈静脉肝内门体分流术能通过降低门脉压力成功地治疗顽固性腹水，但它是一种有创性方法并且操作复杂。导休便。。3.饮食宜清淡，注意补充高钾食物。4测水。5.保护皮肤，减少肥皂等清洁剂的使用，沐浴后涂擦乳液。6或诊。位位位位位枕位『』A于化B全性炎性炎E瘤『』A五胖述肥胖酯为主的体脂成分在体内的所种。的因传素.环因素进食过多和运动减少所造成的热量摄。.症地的。、代素物素。神素精神或心理障食为主要表现，。准第1页全科主治医师考试辅导 专业知识21.（I=（g/高（m2I、算部。2数I≥24g/m228k/m2肥59gm2为Ⅰ肥，3kgm2为Ⅱ度肥＞m围＞8着的。断（1素同用致。2。瘤点治等加的。进代；。素治诊进。指导而动变习是疗。2≤%～%中55%～%来于1%励水粮摄。3间30分钟、跑骑等。识十六头痛、述头痛是指头颅的上半部即眉以上至枕部下缘范围的疼痛。二、头痛常见的病因及其各自特点1.血管性头痛呈。2.偏头痛表现为反复发作的单侧、两侧：、。缩痛，和。部叉痛至数十秒；枕神经痛位于枕部，枕神经出口处有压痛。5变：偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；脑脊脑T或I、脑血管造影等可对疾病做出诊断。6痛性损害体脑T或I有助于。内染起病较急，全头部弥漫性痛，较脑膜炎可见脑膜刺激征；脑炎则有脑损害症状如癫痫发作、精神异常、感觉或运动障碍、意识障肿常继发于全身细感染后颅内感染脑脊液检査多异常。第2页全科主治医师考试辅导 专业知识痛发生于颅脑创。9。.。三、处理点1。症疗严重的血管性头痛如偏头痛可用麦角胺咖啡因或麻醉止痛时应米。颅的管科心毒亦地院。康导的平活、保。患健活，力。慢性示炎B病变D痛痛『』C是压氧量酒D血E素『』E括管素缩泌病孕『』E用胺B物剂第3页全科主治医师考试辅导 专业知识巴妥马平『』A七头晕、眩晕、晕厥一、概述1头晕又。晕是、为。厥是突失秒钟或几分钟后能够自行的眩晕与晕厥的主要区别在于后者有意识丧失。二、诊断要点）1.头晕不伴有周围景物或自身旋转的感觉，患者常伴有贫劳绪晕疾。2.头晕患者无眼震、共济失调等阳性体征，特别是不伴有自发性眼震，这是与真性眩晕最大的区别。3颅T结为。）眩将颅内变引起的眩晕称为枢性眩晕。晕围性资。眼应用链霉素等药物史等。2和降反复发作的晕伴有耳鸣者多见于梅尼埃病（Meniere病）持续性发作者见。晕位垂直性眼球震颤脑。。厥1.血管迷走神经反射性晕厥是晕厥最常见的因诱、眼。患者晕倒时意识丧失，但为时短暂，平卧后意识可以很快恢复，作在。排尿、大便和咳嗽等情况下引起的晕厥亦属于反射性晕厥。2心源性晕厥可由心律失常起，。管厥短于40岁老。所厥出冷汗，进食后可缓解。是厥B厥脉厥第4页全科主治医师考试辅导 专业知识D厥E厥『』A点.主应使晕厥患者立即平卧液给；疗亦检。.尽检查体格检查应重点了解心率、心律、心脏杂音等情况。3转诊头者需要转诊进一步检查。导1。，。晕的平。4.有颈动脉窦晕厥史的患者，不要穿高领衣服。5者早。6.排尿性晕厥的患者，要注意有人陪伴居住洗扶手等。是迷肿B害动栓D窄E征『』AMeier现晕厥搐痛迷『』A是A高B足疝眼痛『』B第5页全科主治医师考试辅导 专业知识八昏迷一、述干害。度迷表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射等可存在。2度迷对光反射迟钝，眼球无转动。3度迷表现为全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应深、浅反射均消失，瞳孔反射消失。二、昏迷的常见疾病1.颅内占位性疾病。2.代谢、中毒及弥漫性脑病1。2伴心动过缓：可见于颅内高压症、。（环蛇伤等。4先识、然有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血和巴比妥类药物中毒等。5。6伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类和有机磷农药中毒。三、昏迷的鉴别诊断1患重状态，态，其感觉和运动通路完整，且。2征：醒并能以睁眼、与多桥。四、处理要点救疗：（1持、搏肺。（治疗发病。（3）如有颅内压增高、脑疝者，应用20%甘露醇或糖皮质激素等降低颅内压。（4）在除外糖病症的迷洛。5。（6）外伤所致昏迷并可能累及颈椎者，颈部应制动以避免颈髓损伤。7。（转。治过应努力查可能的病因科第6页全科主治医师考试辅导 专业知识治素病直除复功。田某8“2型糖尿病”病史，今日自购“家后发现其熟睡，面患答问，很快又再入程于睡识糊C昏睡D迷E妄『』C是应能醒C动失E禁『』D九搐述抽搐：是指四肢、躯。性、征等。要点1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现，可伴有意识丧失。1典型症状表现为开始的强直期及随后出现的阵挛期。发作时患者突然完全丧失意识，全身肌张力增高而跌倒，继之出现双眼上翻、牙关紧咬、全身僵续～2分钟后患者全全义。（癔作：作间面。3厥（4）为Tourte于～5、。（5苍白或者青紫，继而意识丧失并呈角弓反张体位，一般持续12分钟，然后很快。肌正情也肉，果。的状热。2高于。第7页全科主治医师考试辅导 专业知识.征可见于脑膜炎、脑膜脑炎和蛛网膜下腔出血等。4.伴瞳孔扩大与舌咬伤见于癫痫大发作。5痛。点1疗（1）根据癫痫发作的类型选择合适抗癫痫药物。口服药量均从低限开始。（2）大发作时意解开衣使呼吸道畅脉。2。者。搐。。导、。。3.对发热的患儿，及时降温可以预防抽搐与惊厥的发生。4.治疗癫痫需要长期服用药物，可能发生副作用，需配合定期的临床家释。点十关