六大类精神疾病诊治

第一章六大类精神疾病概述1、精神分裂症2、双相情感障碍双相障)4、偏执性精神障碍5、癫痫所致精神障碍6、精神发育迟滞第二章精神分裂症的可和。学在成年人口中的终生患病率在1％左右。精神分裂症的发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为1～25岁，女性稍晚。二、病因及发病机制病因不明，可能因素：遗传因素；神经病理学及大脑结构的异常；神经生化方面的异常；子宫内感染与产伤；神经发育病因学假说；社会心理因素等。三、临床表现1、感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见，内容多半是争论性的或评论性的幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。2、思维及思维联想障碍（1）妄想妄想的荒谬性往往显而易见。（2）被动体验患者常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。被动体验常常会与被害妄想联系起来患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想了。1（3碍经，似，。（4乏主者却。3碍。4碍（1）意志减退患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算。（2）紧张综合征以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态两者可交替出现是精神分裂症紧张型的典型表现木僵时以缄默随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征木僵病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。四、临床分型1偏执型是精神分裂症最常见的一个类型其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。2．紧张型以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。3．青春型多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到人，人，。24．单纯型起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，感重消。.型上的。断素1至0病。2．前驱期症状患者常常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。由于这种变化较缓慢可能持续几个月甚至数年多在在回溯病史时才能发现前驱期症绪不。3．症状学有关精神分裂症的临床表现，一级症状有：①争论性幻听；②评论性幻听③思维鸣响或思维回响④思维被扩散⑤思维被撤走⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。（二CCMD-中精神分裂症诊断标准1列2高；1；2；3；4；5；6；37）情感倒错，或明显的情感淡漠；8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9）明显的意志减退或缺乏。2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3．病程标准：1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。4．神瘾神障若病应。六、治复（疗抗分物物氮。疗。章碍(碍)双障的床是复至两出心和水明紊的发为与。作。1．情感高涨患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，自我评价过高，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有,但内容并不荒谬。2．思维奔逸表现为联想过程明显加快，自觉思维非常敏捷，思维内容丰患4者可出现音联和意联。3多。，。4．躯体症状常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩消。5状，，。识。。作。1．情感低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者无愉快感，凡事缺乏兴趣，有度日如年、生不如死之感，患者可伴有焦虑、激越症状，典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点患者自我评价低自感一切都值；2．思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，思考问题困难，工作和学习能力下降。3．意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事,回避社交等。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。六、躯体症状很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。．其他抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。诊断要点1．临床诊断特征（1）躁狂发作和抑郁发作的表现；躁狂发作时，情感高涨，伴有思维奔逸5及意志活动的增多；抑郁发作时，情感低落，伴有思维迟缓和意志活动减少。（2）可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少抑郁发作时躯体症状更为多见若出现早醒食欲减退体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。2．病程特点大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平既往有类似的发作或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作对诊断均有帮助。3．家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。4．鉴别诊断精神分裂症；心因性精神障碍；单相躁狂或抑郁等。（四）双相障碍的治疗双相障碍应遵循长期治疗的原则由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高。主要用心境稳定剂治疗。1．常用的心境稳定剂包括碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、卡马西平。其他如。2疗发，每。。章碍。有。会。、学6本病原因不明。起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。【临床表现】本病发展缓慢多不为周围人所察觉逐渐发展为一种或一整套相互关联的持、广。。，有，，人。，患。。、名，对。、断为，。。、后是。症。章病（一）概述：分裂情感性精神病是指一组精神分裂症和躁狂抑郁症两种病相7同时存在又同样突出的精神障碍常有反复发作分裂性症状为妄想幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状情感性症状为躁狂或抑郁本病可有诱发应激因素，急性起病。（二病因不明一级亲属对照研究资料表明本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。（三症状有典型的抑郁或躁狂病相同时具有精神分裂症症状这两种症状同时存在或先后在发病中出现病程呈间歇发作症状缓解后不留明显缺陷；起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分病人可有分裂症、性，长5～5隔1至4～6。型1、躁狂型急性起病，在疾病的同一次发病中，躁狂症状与分裂症状同样突出；；妄；；内。2型；低物；狂。3、混合型心境障碍双相型的症状与精神分裂症症状同时存在；既有躁狂发作症状，又有抑郁发作症状；同时还表现出精神分裂症症状。（五）治疗与预后一般认为本病预后较好。治疗用锂盐治疗分裂情感性精神病在临床上取得一定疗效在急性期除锂盐外，往往需合并抗精神病药物。究病程预后时分别与分裂症和躁狂症或抑郁症相比较总的表明其预后介于精神分裂症和躁郁症之间。8第六章癫痫所致精神障碍癫痫是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围发搐。制。。现（一）发作前精神障碍主要指癫痫发作的先兆和前驱症状。先兆的表现可为简单的感觉运动异常，也可为复杂的思维和情感异常持续时间多为数秒钟先兆应与癫痫的前驱症状区别，前驱症状多为缓慢出现，持续数小时至数天。（二）发作时及发作后精神障碍主要指精神运动性发作时及发作后的意识障碍及伴发的精神障碍。（三）发作间歇期精神障碍发作间歇期精神障碍是指在癫痫病程中发作间歇期出现的一组精神障碍比较常见的间歇期精神障碍是人格改变、精神分裂样症状群和情感障碍。1.癫痫性人格障碍癫痫性人格改变是多因素综合作用的结果主要表现为固执、自私、易激惹、自我中心、感情肤浅、和情绪不稳定最为突出。2.急性精神分裂样精神病又称短暂性精神分裂样发作。临床症状以紧张可。.病想状。.碍（1（2。.征。.呆。97.癫痫性神经症样综合征癫痫病人出现神经症样反应并非少见最常见为抑郁和焦虑状态，以及癔症样反应。强迫症和恐怖症则较少见。三、诊断与鉴别诊断癫痫的正确诊断有赖于详细的病史、体格检查和熟悉各种癫痫的发作形式。详细询问病史非常重要病人可能因意识障碍而不能提供详细的发作情况故应尽可能向知情者了解发作的细节对发作的特点及伴随情况都应详细了解特别要注意有无局限性发作的表现过去史应着重询问既往脑外伤脑感染患者的出生情况家族史可揭示遗传倾向详细的体检和神经系统检查有助于发现躯体疾病和局限性神经系统异常。癫痫的诊断包括确定发作类型和分析癫痫的病因，以便制定恰当的治疗计划癫痫发作需与其他短暂发作的以下病症鉴别（1晕厥；（2）癔症发作；（3）偏头痛。（一）发作时的处理1.一般原则不少发作的时间极短等他人发现时已经终止若无意识障碍，无须特殊照顾大发作时应防止病人跌倒受伤应让病人取侧卧位防止唾液和呕吐物吸入气管。2.内（1）（2）（3。。疗发。：（1药（2（3一（4续（5（6用。疗发10性、类。分。有发的-。特，神。章滞这是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。（一）病因1．遗传因素染色体异常2．遗传代谢性疾病3．先天性颅脑畸形：4．围产期有害因素感染5．出生后因素（二）临床表现主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难WHO根据（IQ精。1在0～9到9～2岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占85％。2在5～9到6岁～9岁全占10％。3在0～4到3岁～6岁全占3％～4％。4在0到3精占1～2。后所以智力损害一旦