关于出血的治疗方法

关于出血的治疗方法应首先补充血容量。在着手准备输血时，立即静脉输入5～10葡萄糖液。强调不输时输液、输血同时进行。当收缩压在6.67kPa输血速度要适当加快甚至需加压输血以尽快把收缩压升高至10.～12kPmmHg)水平血压能稳住则减慢输液速度。输入库存血较多时每60静脉补充葡萄糖酸钙10对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。对性，静列几点：四肢末端由湿冷，青紫转为温暖，红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差>4kPa(3温差从>3℃转为<1℃；尿量>30m心静脉压恢复正常(～13cmH。二、止血应针对不同的病因，采取相应的止血措施（一）非食管静脉曲张出血的治疗1．组胺H受体拮抗剂，酸起胺H受体拮抗剂有甲氰咪胍（Cimetidine及雷尼替丁(Ranit等，已在临床广泛应用。甲氰咪胍口服后小肠吸收快，1～2血浓度达高峰抑酸分泌6一般用口服禁食者用静脉制剂每次40mg每～6一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强倍。每次口服150，早晚各一次。静脉滴入每次50，g8一次。抑酸作用的新药是质子泵阻滞剂洛赛克（Lo，c服20，每日一次。．灌注去甲肾上腺素去甲肾上腺素可以刺激α―肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8加水10～20胃管灌注或口服，每01h灌注一次，必要时复3～用肠3～次止血。3．内镜下止血法（1）内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如孟氏液（Mon甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。孟氏液是一种碱式硫酸铁具有强烈收敛作用动物实验证明其作用机理是通过促进血小板及纤维蛋白的血栓形成，并使红细胞聚集、血液加速凝固而止血。常用浓度5%10%每次50100ml液可使平滑肌剧烈痉挛，曾有使纤维胃镜因肌肉挛缩过紧不能拔出的报道故不宜使用孟氏液止血有效率89%去甲肾上腺素可用8入等渗盐水20用，止血有效率8（）高频电求。脉，下，止血率为8第次应用止血率为9（）激光止血：近年可供作止血的激光有氩激光（argon）及石榴石激光（Nd.）两种。止血原理是由于光凝作用使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成止血成功率在89%。有报道个别发生穿孔、气腹以及照射后形成溃疡，导致迟发性大出血等（部：即1/10000素作出血灶周围粘局部注射硬化剂如1十四烃基硫酸钠，使血管闭塞。有人用纯酒精作局部注射止血。该法可用于不能耐受手术的患者或年老体弱者（直视下放置缝合夹子，把出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出体外该法安全简便有效可用于消化性溃疡或应激性溃疡出血，特别对小动脉出血效果更满意。国外报道用型水夹止血有效率7上（）动脉内灌注血管收缩药或人工栓子经选择性血管造影导管向动脉内灌注垂体加压素，00.2u连续0出血不止时，浓度加大至0.4u。min血后～2量注入人工栓子一般用明胶海绵，使出血的血管被堵塞而止血。（二）食管静脉曲张出血的治疗．气囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。食管囊和胃囊注气后的压力要求在4.675.33kPa(3足以克服门脉压。初压可维持122以后每～6放气一次，视出血活动程度，每次放气～30后再注气，以防止粘膜受压过久发生缺血性坏死。另外要注意每～小时用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。止血2，放气观察～天才拔管。拔管前喝花减气食壁擦填见发以几置位置不当，食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生。为防止意外，应加强监护床头置一把剪刀随时在出现紧急情况时剪断皮管放气②吸入性脉曲张出血效果较佳，对大出血可作为临时应急措施。止血有效率在49%等。．垂体加压素该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以达到止血的续性低流量滴注法，剂量00.3u，min减为00.2u～12h患者使用时要慎重。当有腹痛出现时可减慢速度。．内镜硬化治疗近年不少报道用硬化治疗食管静脉曲张出血，止血率在89有主张在急性出血时做，但多数意见主张先用其他止血措施，待止血1h～天后进行。硬化剂有1%十四烃基硫酸钠、5%肝油酸钠及5%酸乙醇胺等多种。每周注射一次，～6般止血成功。．抑制胃酸及其他止血药虽然控制胃酸不能直接对食管静脉曲张出血起止血作用但严重肝病时常合并应激性溃疡或糜烂性胃炎故肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物雷尼替丁对肝功能无明显影响较甲氰咪胍为好。所以从静脉滴入，每次50mg1次。一般止血药物如止血敏等效果