胆囊息肉诊治共识

胆囊息肉诊治共识1解剖胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠。2胆囊息肉的概念定义：胆囊息肉样病变（polypoidlesionsofthegallbladder，PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。假性息肉：最常见的假性息肉是胆固醇假性息肉，此外也包括局灶性腺肌症和炎性假性息肉，自身不具有恶变潜能真性息肉：可以是良性或恶性的，最常见的良性息肉是腺瘤，而恶性息肉通常为腺癌其他罕见的包括间质肿瘤淋巴瘤和转移癌3据文献报道，PLG中，恶性者仅占3%～8%；其中胆固醇性息肉占70%，良性病变中腺瘤有癌变可能，但其所占比例很小，约6%4胆固醇息肉胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。5腺瘤性息肉腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。6胆囊息肉处置流程图描述了推荐指南概要诊断和随访根据腹部超声检查，多发性息肉者以最大息肉来决定管理意见基于GRADE系统的证据等级和小组对观点的认同程度(百分比)包括在每个观点后面的括号中7胆囊息肉样病变≥10mm，如果适合并接受手术，推荐胆囊切除术(中等质量证据，89%认同度)

研究小组认识到，胆囊切除术可能并不适合所有患者，比如具有多个合并症的患者建议对此类患者进行多学科讨论超声随访在特定情况下是有用的(患者坚持只有当胆囊息肉增大后才接受手术切除)，其他情况下则可能不适合(如患者的合并症不适合积极治疗)8胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其他原因，且患者适合并接受手术，建议行胆囊切除术(低质量证据，89%认同度）9如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精细的管理计划危险因素包括:年龄＞50岁PSC病史、印第安族裔、无蒂息肉(包括局限性胆囊壁增厚，厚度＞4mm)、(低-中等质量证据，78%认同度)10危险因素年龄同其他大多数癌症一样，胆囊息肉癌变的风险随患者年龄的增加而增大PSC并发胆囊息肉可增加癌变风险，美国肝病学会和欧洲肝病学会建议患有的胆囊息肉患者，无论息肉大小，均应行胆囊切除术印第安族裔在一项2359例胆囊息肉患者的大型研究中通过分析证明，印度裔患者的胆囊癌患病率(5.5%)显著高于其他族裔(0.08%)

无蒂息肉(包括胆囊壁局部增厚＞4mm)最近综述表明，无蒂胆囊息肉是恶性肿瘤的独立危险因素，风险增加了7.32倍其他风险因素虽然有研究表明孤立性胆囊息肉恶变的可能性更大，小组成员最终确定不将孤立性息肉列入指南中的特异性危险因素11如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息肉大小为6—9mm，患者适合且接受手术，推荐胆囊切除术(低中等质量证据，78%认同度)

由于具有前文所述危险因素的患者罹患胆囊恶性肿瘤的风险较高，故应将胆囊切除指征——息肉阈值由10mm降至6mm12手术方法13开腹胆囊切除术适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石。手术切口在右腹部、肋弓下14腹腔镜胆囊切除术（LC）

适应症：有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。优点：1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小，美观6、治疗效果与开腹手术相同15保胆取息肉

？16如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6—9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm，建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息肉≤5mm者，建议在第年1、3、5年做随访(低质量证据，78%认同度)17随访期间胆囊息肉增加≥2mm，建议行胆囊切除术(中等质量证据，78%认同度)随访期间胆囊息肉达到10mm，建议行胆囊切除术(中等质量证据，100%认同度)随访期间胆囊息肉消失则停止随访(中等质量证据，100%认同度)18基本检查采用腹部超声，不建议常规使用其他影像学检查在某些具备合适的专门技术和资源的医学中心，替代性影像学检查手段［如内镜超声(EUS)］有助于对疑难病例做出决策(低质量证据，100%认同度)19辅助检查主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。20胆囊疾病的超声鉴别中等回声团块，在胆囊壁上没有声影，基底较宽，呈分叶状。由胆固醇沉淀引起，有较强的回声，