关于中国公共卫生政策的思考

关于中国公共卫生政策的思考王陇德2021年2月9日主要内容一、现行的公共卫生政策二、实施中的主要问题三、即将实施的具体政策、措施四、有关公共卫生政策建议一、现行的公共卫生政策－－摘自1997年?中共中央国务院关于卫生改革与开展的决定?1、各级政府对公共卫生和预防保健工作全面负责；2、做好食品、环境、职业、放射和学校卫生工作；3、健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育；4、依法保护重点人群健康；5、爱国卫生运动是发动群众参与卫生工作的一种好形式，应在城乡广泛开展；6、中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的开展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度；7、预防保健机构的人员经费和根本预防保健业务经费由财政预算安排；8、要高度重视并做好贫困地区和少数民族地区的卫生工作。要把扶持这些地区卫生事业开展做为财政转移支付的重要内容。二、实施中的主要问题1、政府投入缺乏1〕近年来政府财政卫生投入变化情况年份中央财政支出地方财政支出政府医疗卫生服务支出比上年增长年均增长比上年增长年均增长比上年增长年均增长1998231514191314199933187200033151120014271120021716112003101321200462013200511221920061421420071117381998-2007年中央、地方财政支出和政府医疗卫生效劳支出的增长速度〔%〕注：中央、地方财政支出均为本级支出；政府医疗卫生效劳支出包括医疗效劳、社区效劳、疾病控制、卫生监督、妇幼保健、农村卫生、中医药、食品药品监督等支出。2〕政府对疾病预防控制机构的经费投入情况收入构成2001年2002年2003年2004年2005年纯财政36.737.939.139.641.4上级补助1.01.21.61.41.6其他收入2.32.22.62.72.4服务收入59.958.756.756.354.6合计100.0100.0100.0100.0100.02001-2005年样本地区疾病预防控制机构经费投入渠道分析〔%〕注：摘自人民卫生出版社2007年出版的?疾病预防控制体系建设进展报告(2006年)?。3〕政府卫生投入的国际比较〔2005年，局部国家〕卫生总费用占GDP%卫生总费用构成%政府卫生支出占政府总支出%人均卫生费用（美元）人均政府卫生支出（美元）政府卫生支出个人卫生支出美国15.245.154.921.863502862日本8.282.217.817.829362412法国11.279.920.116.638193050英国8.287.112.916.230642668泰国3.563.936.111.39863俄罗斯5.262.038.010.1277171巴西7.944.155.96.7371164印度5.019.081.03.5367中国4.738.861.21.08131注：数据来源于?2021中国卫生统计年鉴?。2、五大卫生监管薄弱或缺位1〕重大药害和食品平安事件不断出现三聚氰胺、阜阳奶粉、甲氨蝶蛉、亮菌甲素2021年最流行的短信之一：

中国人在食品中完成了化学知识的全面普及从牛奶里我们认识了三聚氰胺，从咸鸭蛋里我们认识了苏丹红，从猪肉中我们认识了瘦肉精，从粉丝中我们认识了吊白块…外国人喝牛奶结实了，中国人喝牛奶结石了。2〕作业场所职业卫生监管薄弱或处于“真空状态〞2003年，中央编办下文调整监管职能后，许多地方还未作调整。广东、福建等6省市以及大多数的市、县作业现场卫生监督无人实施。3〕环境污染严重“三河、三湖〞〔辽河、海河、淮河、滇池、太湖、巢湖〕水质严重污染04年工业污水排放363亿吨，80%未经处理4〕超剂量照射普遍，医疗照射滥用12%的放疗设备剂量偏差大于10%每年约2.5亿人次接受放射诊断检查，约20%的检查无临床意义5〕学校卫生农村学校卫生条件简陋，传染病流行和突发公共卫生事件频发2006-2021年学校公共卫生突发事件与传染病流行情况年份学校公共卫生突发事件其中的传染病流行事件数占所有事件的比例%病例数占所有病例的比例%事件数占学校事件的比例%2006191669.311095783.5180994.42007186973.27628177.6179295.92008174377.56876947.5166495.53、“慢性病危险因素几近失控〞，健康教育仍未广泛开展，国民卫生保健知识贫乏高血压知晓率30%，服药率26%，合格控制率6%中风已成为国民第一位死因，死亡率远高于欧美国家，甚至高于印度、泰国等开展中国家4、农村卫生根底设施缺乏，饮水不平安人口数量大，粪便无害化处理率低，肠道传染病、寄生虫病居高不下农村3.2亿人饮水不平安农村无害化厕所仅占22%土源性线虫感染率19.34%三、即将实施的具体政策、措施－－摘自陈竺部长2021年卫生工作报告1、加强城乡基层医疗卫生效劳机构建设自2021年始，三年内中央重点支持2000所左右县医院建设2021年再支持改扩建5000所中心卫生院支持遥远地区村卫生室建设，实现每个行政村都有一个标准化的村卫生室从2021年起，对志愿到中西部地区乡镇卫生院工作的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款三年内新建或改造3700所社区卫生效劳中心和1.1万个社区卫生效劳站中央支持困难地区2400所社区卫生效劳中心建设2、今年起开展的几项重要工作1〕逐步建立居民健康档案2〕开展新工程：乙肝疫苗免费接种由6岁扩大至15岁消除燃煤型氟中毒农村妇女孕前及孕早期补叶酸贫困白内障患者复明3〕以精神卫生、卫生监督、妇幼保健机构建设为重点领域，以边境、民族、遥远地区为重点地区，加强公共卫生效劳能力建设4〕落实城乡公共卫生经费保障机制专业公共卫生机构人员、开展建设、公用经费和业务经费，由政府预算全额管理；2021年人均根本公共卫生效劳经费标准不低于15元，2021年不低于20元；对公立医院承担的公共卫生效劳任务给予专项补助；对传染病院、职业病防治院、精神病院、中医院、妇产医院和儿童医院在投入上予以倾斜。四、有关公共卫生政策建议1、完善管理组织结构1〕县以上各级政府内设立卫生工作委员会2〕街道、乡镇设立公共卫生管理机构或设专人管理2、明确划分各级政府的职责支持国家扶贫工作重点县－－中央政府省内其它不兴旺地区的卫生开展－－省级政府3、健全公共卫生体系医疗机构应是公共卫生体系的重要组成局部是发现传染病患者的前哨阵地是控制急性传染病扩散的关键场所是疾病控制信息的重要来源是传播疾病防治知识的大课堂是慢性疾病干预的重要基地应鼓励社会力量举办城市