过敏性紫癜的护理

过敏性紫癜的护理查房孟祥丽马海霞李梦楠刘建明杨兴艳罗金霞病例汇报姓名:钟欣瑜性别:男年龄:8岁民族:汉族主诉:双下肢皮疹7天，伴血便6天。诊断:过敏性紫癜现病史:者无明显诱因双下肢皮疹。散在分布针尖大小的出血点，压之不退色，伴有双下肢水肿。患儿立即就诊乌海市人民医院。给予头孢克、西咪替丁、地赛米松、维生素c等治疗，患儿一天后出现腹痛，鲜血红色大便数次。行胃镜检查见十二指肠溃疡出血。更换奥美拉唑和蛇毒凝血酶原静滴四天，患儿双下肢仍见出血点，双下肢肿胀，腹痛较前缓解。整个病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呕血。门诊以“过敏性紫癜”收入院。患儿自患病以来精神差，禁食水，小便基本正常，体重无明显减轻。患儿无既往史，无家族史。体格检查:发育正常，营养良好，神智清晰，精神正常，自动体位，无脱水貌，全身皮肤粘膜颜色瘀点有出血点，位于双下肢，皮疹形态呈针尖大小，压之不褪色，皮肤弹性正常。概念过敏性紫癜(allergicpurpura)又称急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。相当于中医“葡萄疫”、“血风疮”范畴。如。外科正宗〃记载：“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体”。病因食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）药物（阿司匹林、抗生素等）微生物（细菌、病毒、寄生虫等）感染、虫咬、疫苗接种等诱因形成免疫球复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎病理：广泛的白细胞破裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及静脉和小动脉血管臂可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围有散在核碎片间质水肿，有浆液性渗出，同时可见变累及皮肤，肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器在皮肤和肾脏，荧光显微镜下可见IgA为主的免疫球复合物沉淀。临床表现多为急性起病，病前1~3周常有上呼吸道感染史。约半数患儿伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲不振等全身症状。1、皮肤紫癜

常为首发症状，反复出现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。皮肤紫癜一般在4~6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后再次复发。2、消化道症状

约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。3、关节症状

约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不留关节畸形。4、肾脏症状30%~60%患儿有肾脏损害的临床表现。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。多发生于起病1个月内，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都