临床常用听力检查的选择与分析

临床常用听力检查的选择与分析内容提要听力检查的特殊性如何选择听力检查如何分析听力检查结果2听力检查的特殊性听力学是一门边缘学科，涉及多学科的知识，在欧美是一个专门的学科，我国依然混杂在耳科学中听力检查是听力学的一个部分，耳鼻喉科医生普遍缺乏听力学的专门知识，培训途径不多听力检查方法众多，不同的方法涉及不同的原理，不下苦功不易弄懂3听力检查的特殊性听力检查设备均为进口产品，检查报告是国外厂家设定的，未经培训的医生不易看懂在我国，听力设备的操作者大多缺乏专门的培训，且缺乏对耳科疾病的认识，检查结果常有误差，且不知差错何在任何一项听力检查都有其局限性，临床上对具体的病人需要多种听力检查结合起来分析才较为可靠4听力检查的必要性耳的解剖学特殊性耳形态学检查的局限性耳功能检查的重要性90%以上的耳科疾病需要听力检查来辅助诊断5听力检查的目的确定有无听力障碍确定听力障碍的程度确定听力障碍的性质（传导性、感音神经性、混合性）确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、蜗后），为治疗及康复提供依据6听力检查的分类主观测听（行为测听）音叉检查纯音测听言语测听声场测听耳鸣检查客观测听声导抗测听电反应测听（听觉诱发电位）耳声发射测试7我科听力检查室纯音测听室（隔声）：2间声场测听及耳鸣检查室（隔声）：1间听觉诱发电位检查室（隔声屏蔽）：1间耳声发射检查室（隔声屏蔽）：1间资料室：1间8我科听力检查设备纯音听力计：MadsenOB922中耳分析仪：Madsen901、OTO100听尼特耳鸣综合诊断治疗仪声信息治疗仪耳声发射仪：美国智听听觉诱发电位仪：美国智听耳蜗电图听性脑干反应（ABR）40Hz相关电位多频稳态诱发电位（ASSR）P300前庭诱发电位9纯音测听测试内容纯音听阈阈上功能测试：重振试验、音衰试验临床意义及特点完整、准确的纯音测听几乎可满足听力检查的所有目的为最常用、最基本的测听方法唯一有国标的的测听方法唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据10正常听力图传导性聋听力图混合性聋听力图感音神经性聋听力图11纯音测听对传导性聋的意义气骨导差的大小决定传导性聋的轻重外耳道及单纯鼓膜外侧病变，气骨导差一般不超过20dB单纯鼓膜穿孔，气骨导差一般不超过35dB鼓膜穿孔时，若气骨导差大于35dB，须考虑听骨链病变鼓膜完整听骨链中断或固定时，传导性聋最严重，气骨导差可达到60dB气骨导差超过60dB，应考虑测试误差12纯音测听易出现的偏差掩蔽问题当两耳听力相差较大（气导40dB、骨导10dB以上）时，须注意掩蔽听力较好耳听力图上的掩蔽符号骨导测试问题相对于气导而言，骨导测试易出现偏差两耳骨导相差较大时，掩蔽较困难骨导对传导性聋意义重大定律：骨导曲线永远在气导曲线上方1314左耳为蓝色，右耳为红色阈上功能测试重振试验：阳性提示耳蜗病变短增量敏感指数（SISI）试验：≥70%为阳性双耳响度平衡试验（ABLB）音衰（TD）试验意义：≥30dB为阳性，提示蜗后病变15纯音测听的局限性主观测试，需要病人良好的配合有一定的测试技巧，测试者不熟练可出现偏差掩蔽不足：影子听力掩蔽过度：测出的听力比实际听力差骨导偏差对病人的配合交代不清，导致测出的听力比实际听力差或阈上功能测试不准听力计的校准尚未普及，不同医院的结果有一定的差异16耳鸣检查检查设备听尼特耳鸣综合诊断治疗仪常规检查项目耳鸣音调匹配耳鸣响度匹配（单位：dBSL）最小掩蔽曲线残余抑制试验1718聚合型分离合型间距型重合型19耳鸣检查的意义确认耳鸣的存在了解耳鸣的音调、响度特征，作为病情记录及分析的依据了解耳鸣的可掩蔽特性，为选择掩蔽治疗提供依据20声导抗测试测试原理常规测试项目鼓室导抗测试声反射测试21鼓室导抗图分析参数鼓室压（-100~50dapa）声顺值（0.3~1.8ml）外耳道容积（