主动脉狭窄护理

正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣心室舒张期

心室收缩期主动脉瓣狭窄的病因

先天性畸形老年性主动脉瓣钙化风湿性心脏病主动脉瓣叶粘连、融合主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄。主动脉瓣置狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣开口面积减少肺静脉高压右心衰竭左心室射血负荷左室向心性肥厚左心室收缩功能心排血量下降室壁张力顺应性下降室壁张力

左心衰病理生理

心内膜下心肌缺血和灌注不足主动脉狭窄脑血流灌注下降左心室做功心肌耗氧量顺应性下降舒张末压力CO冠状动脉平均灌注压心绞痛晕厥临床表现症状：主要与主动脉瓣狭窄导致体循环和重要器官供血不足有关1、活动耐力下降，疲乏无力2、头晕，甚至晕厥，大脑供血不足的表现3、心绞痛：冠脉供血不足的表现。随病程进展，因左室后负荷加重引起左心衰，可产生不同程度的呼吸困难。体征：心尖搏动相对局限，持续有力，呈抬举样。主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射样全收缩期杂音，向劲动脉传导，常伴震颤。辅助检查X线检查：心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，升主动脉根部可见狭窄后扩张。心电图：重度狭窄者有左心室肥厚伴继发性ST-T改变，可有心律失常。超声心动图：是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。二维超声心动图对探测主动脉瓣狭窄异常敏感，有助于显示瓣膜结构。多普勒超声可测出主动脉瓣口面积及跨瓣压差。治疗1、内科治疗：预防风湿热复发。如有频发房性期前收缩，予抗心律失常药物预防房颤，一旦出现应及时转复窦性心律。心绞痛发作者可试用硝酸甘油药物。心衰者应限制钠盐摄入，可小心应用洋地黄和利尿剂，但过度利尿可发生直立性低血压；不使用小动脉扩张剂，以防血压过低。2、介入和外科治疗：包括经皮球囊主动脉瓣成形术，人工瓣膜置换术急性:1.感染性心内膜炎2.主A夹层

3.外伤4.人工瓣膜撕裂慢性:主动脉瓣疾病2/3为风心病主动脉根部扩张主动脉瓣关闭不全的病因主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形指主动脉瓣膜受损害引起的瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣口关闭不全。主动脉瓣关闭不全主动脉内血液在舒张期返流入左室偏心性肥厚、扩大左心衰左心室容量负荷Sp

、Dp

左心室舒张末期压力CO室壁张力心绞痛肺动脉高压右心衰双击添加标题文字急性主动脉瓣关闭不全左心室舒张期充盈量突然增加压力迅速增高左房压、肺静脉压迅速升高急性肺水肿心动过速以减少反流量增加CO二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房和肺静脉受左心室高舒张压的影响

CO减少，低BP急性左心衰竭

急性AI

临床表现1、症状：早期无症状，随病情的发展最先的症状变现为与心搏量减少及脉压增大有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。晚期因持续容量负荷增加而并发左心衰时，可出现不同程度的心源性呼吸困难。此外，常有体位性头晕，晕厥常见；心绞痛较主动脉瓣狭窄少见。2、体征：心尖搏动明显左下移位，可呈抬举样。胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时易闻及，重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。脉压增大，周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、劲动脉和桡动脉扪及水冲征、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。辅助检查X线检查：左心室增大，升主动脉继发性扩张明显。心电图：左室肥厚及继发性ST-T改变。超声心电图：M型超声示二尖瓣 前叶或室间隔纤细扑动；二维超声可显示瓣膜和主动脉瓣和主动脉根部的形态改变；脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量与搏出血量的比例，判断严重程度。其他：当无创技术不能测定反流程度，可考虑外科治疗时，可行选择性主动脉造影，半定量反流程度。治疗内科治疗参照主动脉瓣狭窄，人工瓣膜置换术是严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法主动脉瓣置换术辅助检查胸部CT：主动脉瓣区钙化斑。心超：主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（中度），左心偏大，室间隔增厚，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，风湿性心瓣膜病待查。血管B超：双侧颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉起始部未见异常回声，双下肢主要动脉及深静脉未见异常回声。腹部B超：肝胆脾胰肾未见异常回声急诊血常规WBC：6.13X10^9/L;Hb:127g/L;RBC：4.23X10^12/L;血小板169g/L

钾:3.61mmol/L钠:139mmol/L氯:100.9mmol/L护理计划1、心理护理2、预防和控制感染3、饮食和营养支持4、控制病情预防并发症5、心血管及造影等特殊检查时的护理6、术前常规护理主动脉瓣置换术瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换/c/2014-05-24/0014827947.shtml术后护理问题

低效性呼吸型态—与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关

清理呼吸道无效—与建立人工气道有关

心输出量减少—与心脏疾病、体液不足有关

疼痛—与手术刺激有关

体温过高—与手术应激有关

潜在并发症—心力衰竭与手术致血流动力学改变有关—抗凝不足或抗凝过度—出血与应用抗凝药物有关

焦虑——与担心疾病预后有关

知识缺乏——与文化结构不同有关（1）饮食护理：禁食（2）心电监护、有创动脉压监测、CVP监测（3）留置尿管，经口气管插管接呼吸机辅助通气（4）用药护理：血管活性药：多巴胺、硝酸甘油激素类药：地塞米松抗感染药：可乐必妥、万古霉素脱水药：呋塞米强心药：地高辛等术后护理常规护理措施

（一）低效性呼吸型态1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰。2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功

(二)心输出量减少(decreasedcardiacoutput)（1）严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生

(2）运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整

（3）引流管的监测

定时挤压引流管保持引流管的通畅

观察引流液量及性质，

观察伤口有无渗血(4)准确记录出入量，注意水电解质平衡（5）鼓励患者进食尿量的监测①观察尿色：无色——饮水或输液过多、尿崩症；淡红色或红色洗肉水样——急性肾小球肾炎；浓茶色或酱油色——溶血；乳糜尿——淋巴循环受阻。②观察尿量：若尿量少或无尿，则考虑是否是血容量不足或肾功能受损等方面的问题，给予补液、利尿或腹透等处理；若尿量过多，则减缓补液速度，监测电解质，避免水电解质紊乱。③定期监测尿常规（三）潜在并发症的预防和护理

1、抗凝不足与抗凝过度(1)、为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服（2）、服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0.（3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等（4)、注意饮食对抗凝药物的影响