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文档简介

中心静脉导管相关感染导管相关性感染是透析导管主要的并发症据报道发生率为0.5-5/1000导管日影响导管使用寿命影响患者的身体状况和寿命血流感染20%出现严重并发症感染性心内膜炎、化脓性关节炎骨髓炎、硬膜外脓肿和败血症增加医疗费用不同透析通路的患者菌血症发生率动静脉内瘘0.2次/100患者.月移植物内瘘0.5次/100患者.月带袖套导管5.0次/100患者.月无袖套导管8.5次/100患者.月

（数据来自美国疾病控制中心）导管感染的病原体包括细菌和真菌

以革兰氏阳性菌多见50-60%

以金葡菌感染最严重感染来自于

置管处皮肤

导管入口处

回流的血液或输液

血行播散发病机理

内外相同，皮肤屏障被破坏病原体在导管壁上粘附、定植，增强了对机体免疫清除和抗菌药物的抵抗力导管周围纤维蛋白鞘的形成、血栓和疤痕组织的包裹减弱了人体和药物对病原体的清除和杀伤作用影响感染发生率的因素

置管的部位、病原体的密度和种类

感染机会---锁骨下＜颈部＜大腿根部导管的材质和结构

带涤纶环＜无涤纶环

硅胶导管和聚四氟乙烯＜聚乙烯导管患者体质

尿毒症毒素的蓄积、免疫功能受损、高龄

高铁负荷、大剂量促红素、贫血、低蛋白

甲状旁腺疾病、糖尿病、外周动脉粥样硬化导管留置时间和使用频率

每日封管﹥每次透析封管医护人员的规范操作患者的自我护理：新病人﹥老病人导管感染的临床表现以及分类出口感染隧道感染导管腔内感染

导管相关性血液感染

导管相关性败血症

导管相关性菌血症导管内细菌定植等导管出口处感染2cm之内局部红肿、疼痛、脓性渗出

一般没有全身症状导管隧道感染

隧道表面皮肤红肿热痛、皮下脓肿

可出现发热等全身症状

可由出口处感染发展而来

可进展为导管相关性败血症导管相关性血流感染的临床表现临床表现

透析过程中的寒战、发热

外周血培养和导管血培养均为阳性

部分患者透析间期体温正常

严重患者持续发热严重的可导致导管相关性败血症

感染性心内膜炎、骨髓炎、甚至死亡如无临床表现，称之为导管内细菌定植10-50%的中心静脉导管虽无感染的临床表现，但可培养到导管内定植的细菌

是导管相关性血液感染的10倍出口处感染的治疗多数可缓解

加强局部消毒护理

局部或口服抗生素治疗可进展为隧道感染和血液感染严重或治疗困难者拔除带涤纶套导管反复感染者在病情控制的情况下可更换、隧道重建涤纶套拖出一般不能再回纳如隧道

涤纶套已被污染

可能已存在隧道感染、营养不良应更换导管、并重新做隧道隧道口肉芽组织的处理系包裹导管的隧道壁肉芽组织向外生长所致分泌物较多，容易继发感染加强护理，增加消毒及更换透气辅料频率以无菌丝线套扎，有时需反复进行隧道

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