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文档简介

动静脉内瘘的护理及饮食动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。1.内瘘的建立。2.内瘘的使用及护理。3.内瘘的并发症及防治措施。血管通路的类型及选择一般根据自体内瘘（AVF）首选。中心静脉导管（CVC），生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。

动静脉端侧吻合的优点

1.不影响动脉原有结构。

2.不会产生远端静脉高压。

3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。

4.远端动脉窃血情况亦少见。内瘘成熟评估（6个6）

1.提前建立时间6个月。

2.成熟时间4-6周。

3.可供穿刺长度>6cm,走行平滑。

4.深度<0.6cm。

5.管径>0.6cm。

6.流量>600ml/分钟。内瘘术后2-3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将肢体粘接成环状，手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节炎，腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血，防止伤口沾水，拆线后进行功能锻炼，促成瘘口成熟，如握力器等。内瘘肢体注意保暖。新瘘初次使用注意事项：

1.新瘘管由有经验护士进行穿刺。

2.穿刺前仔细对瘘管进行审视。

3.正确选择有效的穿刺点。

4.认真仔细地进行穿刺。

5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点。望摸听消毒

穿刺方法阶梯法区域法扣眼法严格无菌操作1%活力碘酒，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则，内瘘早期感染与手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关，感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理，对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。回血拔针按压，以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。图片绑带压迫止血10-20分钟后及时解开绑带。止血后，嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿。内瘘保护注意事项：禁止在内瘘侧肢体抽血，输液。禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下面。禁止在内瘘侧肢体测血压。禁止穿紧袖口上衣，内瘘侧不能佩戴手表及饰物。禁止内瘘侧肢体持重物及其他用力活动，直立时内瘘侧肢体可自然弯曲，放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面。可在手掌下垫一枕头。内瘘侧肢体不要长时间下垂，手必须抬高。透析后发生血肿，淤血等并发症的处理：

1.止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷。

2.嘱病人透析24小时后用毛巾在内瘘肢血肿处热敷，并在血肿处涂喜疗妥软膏等外用药。

3.如血肿局部感染，可用碘酒湿敷，必要时配合全身抗菌药物治疗。内瘘常见并发症：1.内瘘血管狭窄。2.内瘘血栓形成。

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