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腹腔镜下胆囊切除术护理查房

1.胆囊结石的原因胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。2.胆囊结石的解剖图解

胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。3.胆囊结石的临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：1.胆绞痛疼痛位于右上腹或上腹部，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。2.上腹隐痛病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3恶心呕吐大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫并刺激oddi括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严重的呕吐。4高热胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。5右上腹局部压痛，肌紧张胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。6

Muphy征阳性。非手术治疗手术治疗4.胆囊结石的治疗方法非手术治疗病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，可在上述基础上加强全身治疗，待病情缓解后可考虑溶石治疗。也可作为手术前的准备，方法包括：禁食，输液，营养支持，补充维生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。手术治疗传统的开腹手术胆囊造口术腹腔镜胆囊切除术急诊胆囊切除术适应症发病在48~72小时以内者。经非手术治疗无效且病情发展者。伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎、急性化脓性胰腺炎等。手术方法胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术，也可应用传统的或小切口的胆囊切除术。部分胆囊切除术：如评估分离胆囊床困难或可能出血者，可保留胆囊床部分胆囊壁，其余部分切除。胆囊造口术：对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。在超生或

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