第一章急诊医学绪论

绪论第一章

老师的几点希望按时出勤，不要人间仙界来回穿梭，更不要四海八荒到处溜达；上课要带元神来，不能只来个仙体；老师会把十几年的修为毫无保留地渡给你，帮你渡劫；自己要努力，争取顺利飞升上神，最起码也要上仙，千万不要应劫；学好这门课，受益三生三世。一、学习目的了解急诊医学的概念、范畴和发展现状知晓掌握急救常识的重要性和必要性知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的诊断及处理原则、流程急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法0103050402急诊医学的发展与现状1959年美国率先将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直升飞机在院前急救，进行现场和途中救护。1979年，急诊医学被国际上公认为一门独立学科。

我国政府对急诊医学十分重视：1980年卫生部医政司颁发了《加强城市急救工作》的文件；1983年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科，1986年各中大城市也相继成立了急救中心、急救网络；1986年“急诊学学会”成立。急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法0103050402急诊医学的范畴急救：院前急救和院内急救心肺复苏急性中毒急危重症医学创伤学儿科急诊灾难医学急诊医疗体系急诊医学和急救医学目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指所有急危重症病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。而急救仅是指急诊病人的紧急救治而言急救是从属于急诊医学范畴的一部分新兴的边缘或跨科的学科急诊医学和急救医学急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。急救医学，侧重对急危重症、创伤、灾害事件伤害的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级急救、转运过程，以及到达医院的初期抢救，突出生命的抢救，其核心是急救过程中的急救医疗措施和组织管理。急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法0103050402急诊医疗服务体系EMSS急诊医疗服务体系并非一个特定的机构，而是一个包括要求急救机构、医院急诊科（室）和急诊重症监护病房（EICU）或专科病房三个基本机构在内的有机联系起来的完整的现代化医疗系统，这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。其包括完善的通讯指挥系统、现场急救组织、有监护和急救装置的运输工具、高水平的医院内急诊服务机构、重症监护病房。国际上急诊医学概况澳大利亚

70年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包括4部分：运输、救护、活动ICU和管理部分，高级救护时使用活动ICU，由专门训练的人员负责操作，代替原来的医生和护士。大城市的呼叫急救站的讯号（000）。法国（SAMU）以“15”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络，由SAMU运作。意大利建立大区与省配套的急诊体系。急救电话号码是118。国际上急诊医学概况美国最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负责管理院前抢救工作，1972年通过了加强急救医疗法案。急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号“911”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5KM。美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会”现在是很有权威的学术组织。有报道美国西雅图的院前急救CPR成功率可达60%美国模式—将病人接到医院来有统一的呼救电话911有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等急救车为法定紧急车辆有急救直升机急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士院前急救与院内急救统一记录表格急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导14欧洲模式—将医院送到病人身边瑞典自然情况岛国，水域面积大寒冷季节长人口稀少，老龄化严重医疗情况全民公费医疗医疗设施完善，人均病床数多社会稳定，暴力少疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题15国际上急诊医学概况美国模式—急诊医学教育

70年代，其他专业的医生从事急诊工作80年代，其他专业医生培训急诊医生90年代后，急诊医生培训急诊医生有成型的教材全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训急诊医疗服务体系EMSS急诊医学的发展的十字路口

专业领域不明,科研方向不清学科地位受到怀疑医院管理者不重视专业技术队伍不稳定硬件结构脆弱逐渐改善急诊医疗服务体系EMSS急诊医学的发展前景急诊医疗体系的推广和完善培训和教学工作急诊医学的研究工作与国际急诊医疗界的交流急诊医学的发展史急诊医学的概念和范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性急诊医学专业特点和学习方法0103050402急诊对医院重要性住院病人的重要来源，而且会越来越重要成本低，效益大户社会看医院的主要窗口之一社会要求高/纠纷高发医院医疗质量是一根环环相扣的链各专业和科室都只是一环，急诊也是链的强度取决于其中最薄弱的一环只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的20急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题急性心肌梗死（AMI）融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间到ICU和急诊开始干预同样积极，后果差大在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝“黄金时间”没抓住，常有严重后果21急诊医学对社会的重要性老龄化与带病生存的中国社会人群前十位死因与医院急诊心脑血管病31.7%—肿瘤19.8%COPD呼衰14.9%—意外伤害7.1%自杀4.4%—肺炎3.5%TB2.8%—其他感染2.5%肝硬化2%—围产期2%早期、有力的干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率22第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！4分钟内复苏--------近50%存活4-6分钟开始进行复苏--------仅10%可以存活超过6分钟开始复苏-------存活率仅4%12分钟以上开始复苏--------几乎无存活可能学习急救技术后我们的力量23事例2月14日下午，玉林某高中第九节课，全校数千名学生参加集体跑步。当学生们跑出约200米后，行进的队伍中突然有一名学生倒了下去，在场学生和几名老师迅速围了过来。“当时大家以为她是低血糖，几个同学还跑去买葡萄糖”。小冼倒地没多久，几名老师发现她的意识似乎已经丧失。赶忙将其送往玉林市红十字会医院。当场未进行急救措施。到医院后经过3个多小时的抢救，小冼最终还是没能抢救过来。学习急救技术后我们的力量2411月5日下午5点20分，方平老人在地铁10号线上晕倒了。徐华丽发现有人晕倒了后，冲到老人面前。徐华丽摸他的颈动脉，没有触及到脉搏。判断可能是心脏骤停。