【恶性肿瘤患者心理痛苦及相关影响因素研究综述报告4500字（论文）】

恶性肿瘤患者心理痛苦及相关影响因素研究综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u15525一、研究背景 117531二、国内外研究现状 229949三、研究目的和意义 3110341研究目的 348092研究意义 323259四、资料与方法 4280871研究对象 4313882研究内容 4121413调查方法与步骤 5150154整理与分析 610086五、课题研究进度安排 621397六、主要参考文献 6一、研究背景随着社会的发展，医学模式发生了很大变化。从最初的生物医学模式，发展到现在的生物-心理-社会医学模式。人们不仅仅对疾病、感染、药物、物理和化学等因素关注了解，也更加关注情感心理等其他因素的影响。恶性肿瘤是全球较大的公共卫生问题之一，严重危害着人类的健康。不仅给患者带来躯体上的影响，也使患者承受着巨大的心理痛苦。由于恶性肿瘤治疗技术的提高，恶性肿瘤患者的生存率大幅提高，但是肿瘤患者在治疗过程中受到的身体上的创伤对患者的心理将会产生严重的影响。肿瘤患者的心理痛苦被定义为一种由多因素引起的不愉快的情感体验，本质上是心理(认知、行为和情感上的)、社会的和/或精神上的变化。这些情感体验影响着患者对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面的影响。它可以从常见的脆弱、悲伤、恐惧发展到抑郁、焦虑、痛苦、与社会分离、存在危机和精神危机等情况[1]。心理痛苦被认为是继体温、呼吸、血压、心率、疼痛之外的第六项生命肿瘤护理中的体征［2］。恶性肿瘤患者的心理痛苦严重影响着人们的生活质量、对治疗的依从性和照护满意度等，给社会、家庭及个人带来许多负面影响。我国医护人员在当前对于癌症患者心理痛苦的研究和认知处于较为基础的阶段，对于癌症患者给予更多关注的仍是疾病治疗。但是了解患者心理痛苦现状及其心理痛苦影响因素，有利于帮助医护人员增加对恶性肿瘤患者心理痛苦的认知，并根据其影响因素确立对症干预方案，使得患者预后得到改善。本研究即是基于当前这种现状开展相关研究，从而确立当前恶性肿瘤患者心理痛苦影响因素。二、国内外研究现状美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）在1999年就建立了癌症病人心理痛苦管理指南，且定期更新；美国癌症委员会于2015年要求癌症中心实施心理痛苦筛查，并将其作为认证标准［3］。美国临床肿瘤学会与美国医学研究所也提出将心理痛苦评估和治疗作为癌症护理质量标准［4］。然而我国对于恶心肿瘤心理痛苦的评估及管理缺乏系统化的标准或指南，故而对于癌症患者心理痛苦的评估也缺乏量化标准。彭青等[5]采用中文版心理痛苦筛查工具（DistressManagementScreeningMeasure,DMSM）对112例宫颈癌化疗病人进行调查分析，结果显示，无痛苦病人3例，轻度痛苦病人18例，中度痛苦病人57例，重度痛苦病人29例，极度痛苦病人5例。心理痛苦总分为(5.41±2.19)分，中度及以上心理痛苦病人91例，检出率为81.25％。周娇枝等[6]对128例乳腺癌化疗病人进行调查，并采用1998年被引入我国作为癌症相关心理痛苦程度快速筛查工具的心里痛苦温度计（DistressThermometer，DT）作为筛查量表，结果显示，无痛苦者2例，轻度痛苦者38例，中度痛苦者64例，重度痛苦者15例，极度痛苦者5例。心理痛苦总分为(5.13±1.62)分，中重度心理痛苦病人占67.74％。确诊3个月后的乳腺癌病人处于化疗中期，此时其心理痛苦的检出率高于Choi［7］等调查的可能与化疗后导致的睡眠障碍及疲乏等症状有关。有研究表明，疲乏及睡眠障碍是肿瘤病人常见症状，两种症状间相互协同而加重病人症状负担。此外，部分病人因化疗药物导致身体形象改变,如脱发，增加病人的消极情绪，自卑、逃避社交等，而增加其心理痛苦水平。而确诊6个月后的病人，化疗结束，进入康复期，其心理痛苦的得分及检出率均较前降低。纪璐等[8]采用DT对70例经动脉化疗栓塞（TACE)治疗的肝癌(HCC)病人进行心理痛苦水平的研究，结果显示，病人心理痛苦得分为(4.52±2.69)分，非心理痛苦者18例，心理痛苦者52例；其中36例为明显心理痛苦者，重度心理痛苦者16例。在我国，诸多调查研究证实在医疗服务行为中对癌症患者的心理痛苦重视严重不足。一是由于医务人员日常工作量大，不能够拿出足够的时间去了解患者的心理感受；二是大多数医护人员没有经过对心理咨询及治疗作专门的训练，对心理评估操作缺乏自信心[9]；三是由于中华民族文化特性所产生的病耻感，患者往往不愿主动暴露心理的问题，致使癌症患者的心理痛苦在治疗过程中常常被忽视[10]。与此同时，在临床实践中，医务人员的癌症照护质量对患者心理问题的影响也缺乏足够的的研究和认识。大部分医务人员关注的仍然是患者的疾病治疗，对患者心理问题的关注度、重视度和处理能力仍有待于进一步提高[11]。以上诸多因素导致了我国大多癌症患者不能充分获得专业化心理照护的医疗服务现状。三、研究目的和意义1研究目的通过分析重大恶性肿瘤患者的心理痛苦及相关因素，探讨如何使患者最大限度地获得专业化的癌症照护提高带瘤生存患者的生活质量，提高医疗服务水平。研究目的旨在强化医护人员对癌症患者心理痛苦的认识，引领医疗机构及广大医护人员提高对肿瘤患者心理痛苦的关注度和处理能力，并探寻影响恶性肿瘤患者心理痛苦相关影响因素，从而为卫生管理部门制定癌症心理痛苦管理模式提供临床依据。2研究意义通过研究，使广大医护人员充分了解患者心理痛苦的状况及掌握影响心理痛苦的相关因素。不仅提高医护人员对癌症患者心理痛苦的关注度，重要的是引领医护人员更加深入研究不同病种、不同治疗、不同阶段癌症患者心理痛苦的特点及规律，促使卫生行政管理部门及医疗机构建立完善的心理痛苦筛查和转诊机制，使心理痛苦的治疗成为肿瘤治疗的一部分。推广心理痛苦筛查工具在临床广泛应用，快速筛查患者心理痛苦及初步判断心理痛苦相关因素，达到早发现、早诊断、早干预患者的心理痛苦的目的，使有限的卫生资源得到充分利用，最大限度地达到心理痛苦的防控效果。四、资料与方法1研究对象收集2022年1月至2022年4月期间就诊于武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤内科的恶性肿瘤患者为研究对象。在获取知情同意书及医院伦理委员会批准后方对相关病例进行收集，并开展调查研究，并对高龄、文化程度低、认知能力低等人群进行排除，以保证测评结果的准确性、可靠性。1.1纳入标准①经病理/细胞学、临床、影像学明确诊断的恶性肿瘤患者；③患者知晓病情；④年龄18岁以上，70岁以下；⑤可以并能够读懂理解调查表内容，语言交流无障碍，自愿配合调查者；⑥患者或家属签字表示同意参与研究。1.2排除标准①合并其他严重威胁生命的疾病；②有认知障碍及精神疾病的患者；③不知情者；④神志不清或失去判断能力者；⑤不同意参与本研究者；⑥小学以下学历。2研究内容2.1一般资料调查(1)社会人口学信息：性别、年龄、生育状况、婚姻状况、职业、经济情况、文化程度等。(2)疾病信息：疾病类型、疾病分期、目前治疗阶段、治疗方式等。2.2心理痛苦水平调查应用美国综合癌症网络推荐的评价肿瘤患者的心理状态的心理痛苦管理筛查工具（DistressManagementScreeningMeasure，DMSM），它由心理痛苦温度计(DistressThermometer，DT)和问题列表(ProblemList，PL)两部分组成。研究证实DT具有一定的跟踪监测能力，可用于观察心理痛苦的动态变化，其实用价值在于可作为癌症患者心理痛苦的临床筛查工具。该问卷的特点是既简单易懂也包括了心理痛苦各方面的内容。DMSM在不同国家和地区、人群中得到了验证，显示出稳定的信效度、筛查准确程度及预测能力，为我国的推广应用提供了参考价值。(1)心理痛苦温度计:是一个从0（无痛苦）～10（极度痛苦）的单一条目量表，在医务人员指导下，患者在最符合他近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记。本研究中取4分为临界值，“DT≥4分”为显著心理痛苦，“DT<4分”为无显著心理痛苦。(2)问题列表:共包括5个部分(实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题和信仰/宗教问题)36个问题，受访者在问题列表中标明在过去的一周中是否经历了表格中提及的问题。2.3癌症病人照护满意度应用癌症照护满意度量表（SatisfactionwithCancerCarePatient，SCA),测评癌症患者对照护全过程的满意度。SCA包含患者对4个照护方面的满意度：癌症照护结局、照护提供者习惯和技能、有关于照护的信息提供、等候时间/得到照护的机会等，共计16个条目组成。评分标准为：完全满意、非常满意、有一点满意、中立、有一些不满意、十分不满意、完全不满意，依次从1至7级评分，并将评分转换成0-100评分等级，分数越高代表对照护越满意。该量表具有良好的信效度，能有效地评估患者对癌症照护的满意度及癌症照护质量[12]。3调查方法与步骤对于符合条件的患者，在征得患者或家属书面同意后统一发放调查量表，并进行解释、说明，采用自评方法一次性填写完成。对于不能书写的患者，可由家属或调查人员协助完成。采用面对面调查方式在保密性好、让参与者感到方便、舒适、安全的场所进行，用普通话与患者沟通，指导患者逐项填写问卷，审查并剔除不合问卷。（1）介绍：介绍本次调查的目的；询问患者是否愿意接受调查；征得被调查者的同意后进行问卷调查（2）进行调查：患者基本情况调查表由研究对象的主管医生或主管护师填写，确保内容的准确性。心理痛苦测评问卷和SCA调查问卷由患者自行填写。同一研究对象调查测评表齐全者为有效问卷。（3）结束调查：检查完整性、逻辑性；感谢被调查者的参与。（4）注意事项：在研究过程中应征得研究对象知情同意后再发放问卷，按照要求向其说明研究的目的意义、内容、填写注意事项。请研究对象自填问卷、认真完成全部问题。及时了解被调查者的认知水平，必要时对问卷的内容作详细的讲解，协助研究对象自主做出选择。问卷现场发放现场回收。确保调查结果的真实性、客观性。4整理与分析所有资料采用Excel软件建立数据库，用统计分析软件包SPSS进行数据处理。（1）采用统计表和统计图进行描述性统计分析，描述患者的人口学资料和疾病信息。（2）如符合方差齐性要求两组以上连续性变量的差异采用方差分析，采用均数±标准差（±s）进行统计描述，两组配对设计数据比较采用配对t检验，否则采用秩和检验;P＜0.05为差异有统计学意义。。（3）分类变量计数资料采用频数、构成比或率进行统计描述，组间差异比较用卡方x2检验,多组样本率总体比较有差异，进一步采用x²分割法进行多重比较;P＜0.05为差异有统计学意义。。（4）用多因素logistic回归分析显著心理痛苦的影响因素等。五、课题研究进度安排表1课题研究进度安排表学期周次工作任务2021-2022第一学期5周——14周查找资料14周——16周撰写大纲2021-2022第二学期1周——4周发放问卷4周——6周统计分析6周——8周结果描述8周——10周总结归纳六、主要参考文献[1]HOLLANDJC，ANDERSENB，BREITBARTWS.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology：distressmanagement.JNatlComprCancNetw，2013（11）：190-209.[2]HOLLANDJC，BULTZBD.TheNCCNguidelinefordistressmanagement：acasedormakingdistressthesixthvitalsign.JNatlComprCancNetw，2007，5（1）：3-7.[3]AmericanCollegeofSurgeonsCommissiononCancer.CancerProgramStandards2012Version1.1:EnsuringPatient-CenteredCare.Chicago,IL:AmericanCollegeofSurgeons,2012,1;291.[4]ADLERNE,PAGEA.NationalInstituteofmedicinecommitteeonpsychosocialservicestocancerpatients/familiesinacommunitysetting.Washington,DC:NationalAcademiesPress,2008:1.[5]彭青,闫雪梅,李雪,等.宫颈癌术后化疗期病人心理痛苦程度及影响因素[J].护理研究,2018,32(21):3385-3389.[6]周娇枝,王燕,吴怡华.乳腺癌化疗患者述情障碍与心理痛苦的相关性分析[J].中华现代护理杂志..2016,22(33):4823-2826.[7]CHOIEK,KIMIR,CHANGO.