护理查房(新生儿呼吸窘迫综合症)

护理查房主持：毕叶二、查房目的1，PBL查房熟悉NRDS概念临表★2，掌握：呼吸机相关知识★3,掌握：特殊药物注意事项概念呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺泡表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）（20－24周出现，35周后迅速增加）多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重临床表现辅助检查实验室检查：

泡沫实验肺成熟度测定血气分析：PH，PaO2降低，PaCO2升高X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）查房内容：PBL护理查房年龄：出生6小时性别：女民族：汉出生地：昆明入院日期：2014一03一16

主诉：“早产后吐沫、呻吟、发绀6小时”入院；

婚姻状况：未婚职业：无职业病史陈述者：代述现病史患儿系G2P1，孕34w，于2014年3月16日03:00时在我院妇产科自然分娩出生，产重2.23kg

，妇产科Apgar评分1-10分钟均为10分？，其母羊水量约400ml、胎盘无异常、脐带扭转数圈，患儿生后即出现吐沫、呻吟、发绀，反应差，无皮疹、抽搐、双眼凝视等，10分钟后上述症状无缓解，为进一步观察诊治，由妇产科抱入我科（我科无床予留观，其父今晨补办入院手续）体格检查入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。肢端凉，肌张力可。原始反射均引出。

目前情况：患儿持续CPAP辅助呼吸下，血氧饱和度反复降低，波动于60一98％之间，最低时达57%,经刺激呼吸等氧饱可上升。给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于80-88％之间。患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。患儿氧饱和度上升至94％至96％之间。心率126次／分，有自主呼吸，呼吸急促，72次／分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫治疗

1．暖箱或辐射台保暖、心电监护并监测血氧饱和度等处理，2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；3、营养及药物供应：头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明、维生素K1”、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦4、CPAP正压通气、机械通气辅助检查

动脉血气（03-16）结果：

酸碱度（修正）(7.26)7.35～7.45；

二氧化碳分压（7.89Kpa)4.67～6.0KPa;

氧分压(4.34Kpa)10.6～13.3KPa;

血氧饱和度（52.30％

)；

红细胞压积（48%)；

血红蛋白（1619/L);C02分压（修正）(7.89)；

氧分压（修正）(4.34)；辅助检查护理诊断RDS护理诊断低效性呼吸形态气体交换受损有感染的危险潜在并发症呼吸衰竭，心力衰竭护理措施护理措施1、严密观察病情2、保暖3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4、供氧及辅助呼吸方式：头罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒5、用药护理（1）PS疗法预防给药：胎龄小于30周治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复