文体疗法-常见疾病损伤治疗原则之脑血管意外文体疗法

第二节脑血管意外文体疗法脑血管意外大致分为脑出血性（脑实质出血、蛛网膜下腔出血）和脑缺血性（一过性脑缺血发作、脑梗塞等）两大类，其后果往往是偏瘫、语言障碍等严重残疾，不仅致残率高，而且患病、发病率也高。

一、脑血管意外康复治疗概述脑血管意外的治疗要根据偏瘫康复治疗原则，用适合患者病情的体育、娱乐项目对患者错误的动作和问题点进行纠正训练。偏瘫是中枢性瘫痪，与周围性瘫痪有本质的区别。周围性瘫痪的恢复过程是肌肉力量从小到大的过程，常采用徒手肌力检查法进行评价，肌力是从0—5级呈直线恢复，是量变过程。而偏瘫的恢复过程则要经过弛缓期—痉挛期—共同运动期—部分分离运动期—分离运动期—正常运动期等6个阶段，是质变过程。其中共同运动期是一个较为关键的阶段，在这个阶段训练时要注意减轻痉挛，抑制共同运动所出现的不正常动作，诱发分离动作的出现。所以运动项目和动作的选择一定要符合这个规律，才能达到训练的目的，否则将会加重病情，影响患者的康复。下面将共同运动的特点加以说明。见表6-2表6-2联带运动特点屈肌联带运动伸肌联带运动上肢肩胛带上抬、后撤前突肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背屈手指屈曲伸展下肢髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、内翻（外翻）跖屈、内翻足趾伸展屈曲由于脑组织损伤，，由大脑皮层支配的高级运动机能受到抑制，而由脊髓控制的原始或低级的运动因大脑损伤而释放，因此出现不正常的运动姿势。在训练时要注意缓解痉挛、限制不必要的肌肉运动、破坏其不正常的运动模式、反复地进行正确运动姿势练习，提高人体肌肉的控制能力，形成功能重组建立正常的运动模式，这就是运动再学习的一个过程。在偏瘫的训练中以大脑同侧支配、大脑两半球之间的联系、神经再生和大脑可塑性、功能重组等理论，为脑血管意外的运动训练提供了理论基础。

肢体偏瘫运动功能恢复的机制，有一部分病例可能与同侧支配有关。Brinkman及Kuypres(1973)认为，一侧上肢的前臂和手指的运动是受对侧大脑半球所支配，但上肢近端的活动可受同侧大脑的支配。Glees（1980）报告，根据动物及临床观察，单侧大脑半球损伤后，依靠余下的另一侧大脑，仍可保存智能及全身的感觉和运动的控制，有的病例还能保存两手的运动功能。

另外根据大脑两半球之间联系的理论，大脑半球运动区对于某一部分的运动都由特定的代表区域管理。两大脑半球运动区的同位区（指支配相同部位肢体的代表区域）之间（手指和足趾代表区除外）存在着相互联系。即使在一些非同位区之间也存在着一些联系。这些联系有助于易化在损伤后运动功能的重新组织和支配。如果在伤病前已建立起一定的运动模式，那么病损周围的神经元有较好的能代偿其失去功能的机会。所以进行有关的运动对大脑的可塑性有好处，而缺乏有关的练习有可能产生继发性的神经萎缩。

对于患侧运动功能障碍较重的患者，要注重健侧带动患侧。有助于患侧肢体的运动功能恢复。同时还要注意对患者身体的上肢、躯干和下肢的全面的训练。有的偏瘫患者肢体运动功能很难恢复时，则要注意利手交换的训练，这样可以提高患者日常生活自理能力和患者的身体健康水平。二、治疗原则（一）弛缓期的训练当患者处于弛缓期时可以采用垫上偏瘫体操中的健侧臂带动患侧臂的屈伸肘关节、屈伸肩关节、头部向各个方向的运动、耸肩练习、腿的内收外展、屈膝摆动、搭桥等练习，还可以进行坐位体前屈、体转等练习坐位平衡等若干节体操。这些练习的目的在于刺激、提高患侧上肢、躯干肌肉的张力，维持上肢的肩、肘关节正常活动范围，和坐位平衡能力提高。

（二）痉挛较严重的共同运动期的训练当患者处于这个阶段时，在训练中要注意减轻痉挛，限制不必要的肌肉运动，抑制共同运动的运动模式，诱发分离运动的出现。并且反复地进行正确运动姿势练习，提高身体动作的控制能力。在这个阶段可以进行垫上偏瘫体操练习、坐位的木棒体操练习、双手交叉推球练习等。在训练时如果患者动作的姿势不正确，就要患者减轻用力，由别人给予辅助使其姿势保持正确，并且用口令提示患者注意，反复进行练习。为了降低肌张力、提高呼吸功能可以在温水游泳池中练习一些基本动作。

在此期间患者的情绪不太稳定，可以进行一些娱乐活动比如下棋、打牌、观看文艺节目、去公园游玩等可以改善患者不良的心理状态。唱一唱歌不但可以解除忧烦，还可以改善呼吸功能。在这个阶段要努力提高各种身体姿势的变化能力，比如由仰卧位—坐位、仰卧位—俯卧位、俯卧位—跪位的几种动作。还要提高双腿和单腿的跪位平衡能力和双腿负重的立位练习，为站立行走做准备。

（三）出现分离运动和分离运动期的训练这个阶段的患者上下肢的运动功能较好，可以立位行走，训练的重点要在以下几个方面着手进行：1．改善上肢运动的协调性、精确性为了提高上肢运动的协调性和精确性可以采用立位的徒手操、木棒体操、太极拳（也可以着重练习其中的野马分鬃、倒卷肱、云手等动作）、乒乓球、短式网球、保龄球、硬地滚球、沙壶球、门球、拍篮球、飞镖、投沙包掷准、拣挑玻璃球、套圈、钓鱼、下棋、打牌、书法、绘画、游泳等。

2．提高立位平衡能力改善患者立位的平衡能力。可以进行木棒体操、太极拳、乒乓球、羽毛球、短式网球、立位传接篮球、抛接垒球、抛接飞盘等。3．提高步行能力、纠正步行姿势为了提高步行能力和纠正步行姿势可以采用各种姿势的步行练习。比如：侧向并步走练习、侧向交叉步练习、直线走练习、向前弓步走练习、向前交叉步走练习、向前等距离标志走练习、障碍走练习、负重行走练习、30米快速走练习等。

4．提高身体耐力可以进行功率自行车练习、长距离走、游泳练习等，步行能力好的还可以练习跑步、跳跃、爬山等练习。

三、训练注意事项脑血管意外患者在进行体育、娱乐项目活动时要在以下几个方面进行注意：在训练中要根据患者偏瘫所处的阶段和运动能力加以区别对待；不要做与偏瘫治疗原则相违背的动作训练，比如上肢屈肌肌张力高时进行屈肌的力量练习，以免强化错误的姿势；

三、训练注意事项脑血管意外患者在进行体育、娱乐项目活动时要在以下几个方面进行注意：在训练中要根据患者偏瘫所处的阶段和运动能力加以区别对待；不要做与偏瘫治疗原则相违背的动作训练，比如上肢屈肌肌张力高时进行屈肌的力量练习，以免强化错误的姿势；

避免运动量过大引起脑血管意外的再次发生及癫痫发作；避免合并症的发生或者恶化，如肩关节半脱位、异位骨化等；避免运动量过大引起的肌肉、关节、腰部疼痛等；患者因肌张力高而给其做牵拉时，动作不要粗暴，避免拉伤肌肉。有些患者由于坐位或者立位平衡能力差，在运动时要避免跌倒造成伤害事故。所以在训练前要注意询问患者的自我感觉，必要时进行血压和脉搏的检查；对于年龄大和身体状况差的患者不宜进行运动量较大的练习；训练动作的难度要适合患者的运动能力，不要使他们在运动时勉为其难而造成伤害。

在进行文体疗法时要了解偏瘫患者在运动时的一些特点，做到心中有数。偏瘫患者在运动时一般的特点是：大部分偏瘫患者的运动模式为上肢肌张力高成屈曲状，下肢肌张力高成伸展状，当动作速度加快、动作较为复杂或者用全力时，这种运动模式就会更加明显。所以在下台、跳跃时，膝关节不能很好地地弯曲缓冲，以减轻地面的反作用力。

在用健侧手进行击打、投掷的时候，因为患侧的腿在做向