养老护理员第三章第三节

第三章老年人护理基础知识第3节老年人护理特点老年人的生活环境环境:是人类赖以生存的自然环境和社会环境的总和,是影响一切生命活动的重要因素。老年人的生活环境自然环境室内饮水气候空气远离喧嚣都市的噪音、空气和水污染，宁静安逸，周围有数百亩天然林木，空气清新纯净，含氧量极高，有天然氧吧之称,饮用水水源为地下水，富含矿物质无污染。自然无污染的环境非常适合老年人休养居住、颐养天年。郑州市龙湖老年公寓社区环境和平安全文化底蕴社会物质文明科学技术进步家庭环境1、居室设计朝向南室内陈设简单明净宽敞便于活动房间之间平坦无障碍方便行走或使用轮椅2、室内环境适宜的室内温湿度：22-24度,50%±10充足的阳光分布均匀日照时间不少于3小时每日通风2-3次室内保持空气新鲜使用人工光源时亮度要能调节夜间有适当的照明可用地灯移去影响活动的障碍物有扶手拐杖3、床单位床宽而矮靠近窗边阳光充足保持清洁干燥平整柔软舒适床旁单位方便要有一些饰物4、盥洗室卫生间设在卧室内要用坐便有扶手无台阶照明好地面平坦防滑有呼叫设备老年人的饮食老年人的营养评估老年人的能量代谢特点老年人的需要营养种类及量老人的饮食习惯与进餐环境影响老人进食的因素一、老年人的能量代谢特点能量与年龄关系男性(体重为65公斤)女性(体重为55公斤)20～39岁3000千卡/日2200千卡/日40～49岁2850千卡/日2090千卡/日50～59岁2700千卡/日1980千卡/日60～69岁2400千卡/日1760千卡/日≧70岁2100千卡/日1540千卡/日？二、老年人需要营养种类、量蛋白质脂肪糖☆热能4、无机盐和微量元素5、维生素6、水份1、蛋白质——最基本的营养素摄入丰富和优质的蛋白质。每天摄入量为1.2g/kg。荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配供给能量占总热量的15%。

2、碳水化合物（糖类和膳食纤维）糖：包括单糖、双糖和多糖，以摄入多糖（谷类、薯类）为好膳食纤维：有通便，防癌、促胆固醇代谢的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止热能摄入过多，每天30g为宜。供能占总热量55-65%3、脂肪少摄入饱和脂肪酸，多摄入不饱和脂肪酸SFA:MFA:PUFA=1:1:1供能占总热量20-30%4、维生素（脂溶性和水溶性）增强机力抵抗力和延缓衰老每天食用5种蔬菜薯类（500g）、水果（100g）5、无机盐健康老年人食盐量≤6g/d高血压、冠心病病人＜5g/d6、水分每天摄水量1500-2000ml每天排出尿量1500ml无机盐(1)钙:多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙（1000mg）。每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。

(2)铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类

(3)锌:海产品（牡蛎、赤贝等）、肉蛋奶、香菇微量元素作用硒是抗氧化剂，改善老年人体力衰退、视力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等症状。氟缺乏时造成老年人骨质疏松、龋齿。锌老年人缺锌会造成免疫功能失调，导致感染、早衰、伤口不宜愈合、机体虚弱。微量元素作用锰细胞线粒体和多种酶的组成成分，缺乏时易引起贫血、血糖异常、骨骼病变。铁红细胞中的主要成分，缺乏时导致贫血、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。钴维生素B12的主要成分，缺乏时引起贫血。

微量元素作用铜机体多种蛋白和酶的组成成分，缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝。铬与胰岛素的活性有关；缺乏时引起血糖异常、血脂增加、动脉硬化、神经系统症状。碘缺乏时引起甲状腺肿、甲状腺功能低下平衡膳食宝塔老年人的饮食原则老年人饮食原则“三定、三高、三低和两戒”三定：定时、定量、定质三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素三低：低脂肪、低热量、低盐两戒：戒烟、戒酒合理膳食

两句话十个字一二三四五红黄绿白黑第六章老年人的日常生活护理

一二三每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四

五

500克蔬菜水果

四句话有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱第六章老年人的日常生活护理红黄白黑绿每天两个西红柿或红辣椒

红黄色的蔬菜绿茶、绿色蔬菜燕麦粉黑木耳第六章老年人的日常生活护理饮食应易于消化吸收食物的加工应细软松烹调宜采取烩蒸煮炖煨注意色香味易消化又促进食欲第六章老年人的日常生活护理老年人的饮食原则食物的温度要适宜

饮食宜温偏热第六章老年人的日常生活护理老年人的饮食原则养成良好的饮食习惯做到有节制有规律少食多餐定时定量不吃咸少吃甜脂肪限量不偏食避免暴饮暴食或过饥过饱不吃过烫食物第六章老年人的日常生活护理老年人的饮食原则食量合理搭配早吃好2/5午吃饱2/5晚吃少1/5老年人的饮食原则注意饮食卫生不吃腌制烧焦烟熏发霉和过期的食品注意饮食和餐具卫生把住病从口入关第六章老年人的日常生活护理3、老年人的饮食原则饮食方法不当暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当返回全球老人营养情况日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每3位日本老人中就有一人营养不良，其中28%的老年人属于“危险低营养状态”，营养状态非常良好的仅占5.6%。美国老人“普遍营养不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天5种”的标准

全球老人营养情况法国缺乏营养的老人占14%德国的住院老人中，有70%的人营养不良，他们的免疫系统很容易受损，从而出现感染的危险。回章目录中国居民营养与健康现状

(2004年10月12日)国家统计局等我国城乡居民动物性食物分别由1992年的人均每日消费210克和69克上升到248克和126克。与1992年相比，农村居民膳食结构趋向合理，优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%增加到31%（50%）、脂肪供能比由19%增加到28%（20-30%），碳水化合物供能比由70%下降到61%（55%-65%）。

老年人的饮食护理推荐每日饮食主食:250克蔬菜>400克,适量的鱼虾和瘦肉,100克豆腐,水果1—2个、牛奶500ml烹调油<30ml平衡膳食老年人进餐的护理（一）进餐前的准备1、环境整洁，空气新鲜，无异味2、进食前排便3、餐前洗手，合适的体位进餐老年人进餐的护理（一）进食时护理1、能自理者自己进餐2、对进食有困难的老年人，协助进食3、对进食完全不能自理的老人，应给喂饭4、有特殊疾病者，选择合适的营养供给途径老年人进餐的护理（三）进食后护理1、进食后保持坐位30分钟以上2、协助漱口，保持口腔清洁3、卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。一．便秘的定义

便秘是指正常的排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难。正常的排便规律可以是一日一次或一日二次，便质为成形黄色软便。若排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，则认为是便秘。老年人便秘的护理二.便秘的危害1.发生痔疮2.加重心脑血管疾病诱发心律失常3.形成腹疝4.有损美容三．便秘的原因（一）与年龄有关（二）不良生活习惯

1、饮食因素

2、排便习惯

3、活动减少（三）精神心理因素（四）肠道病变（五）全身性病变（六）医源性（滥用泻药）四．便秘的护理1.饮食护理

（1）用富含粗纤维的食物（2）每天要吃一定量的蔬菜与水果（3）多选用润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等。建议每天空腹喝一杯水。

(6)每天要有充分的饮水量，至少八至十杯。

(7)忌用强烈调味品及饮料，如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等，少吃淀粉类食物。

2.适当锻炼

(1)适当活动参加必要的有氧活动，如散步、太极拳、气功等；避免久坐久卧，早晚饭后有质量的行走30-60min，可以有效预防便秘。（2）脐周按摩（“腹按法”）

（3）“捏脊法”

沿脊柱两侧用双手指捏起表皮，微痛为度，从骶部一直捏至颈下，共三次。该手法最好在餐后习惯于排便的时间做，可促进大肠蠕动，产生便意，顺利地排清宿便。（4）提肛运动（5）腹式呼吸3.排便指导

（1）定时排便（2）不控制排便（3）集中注意力（4）提供排便环境（5）卧床病人在床上排便时所用便器可加温后使用，形成条件反射，有利于预防便秘。4．用药指导（1）遵医嘱用药帮助排便。在临床上，口服缓泻剂如果导较常用，也可选用蓖麻油、番泻叶、大黄等来帮助排便。（2）应用甘油栓（如开塞露）等，嘱病人保留数分钟后排便。（3）切忌滥用泻药。5.心理护理保持心情愉快，精神放松。排泄老年人排泄有何特点？肾单位↓→肾小球滤过↓→药物排泄↓肾小管重吸收↓→夜尿↑2.膀胱老化→容量↓、残尿↑→尿路感染↑3.膀胱扩约肌老化→尿失禁4.结肠蠕动缓慢→便秘5.肛门扩约肌老化→大便失禁老年人排尿的护理坚持每日饮水1200-1500ml白天饮水,避免睡前饮水注意每次外出前排尿自理困难或夜尿多者,床旁放置便器或呼叫器尿失禁者,女性垫尿布、塑料中单；男性束尿袋，协助清洗会阴部。老年人便秘的护理晨起一杯水每日腹部按摩多吃蔬菜水果定时每天排便老年人的睡眠主讲:刘丽萍老年人的睡眠老人睡眠特点1.夜间睡眠浅而警醒2.早睡早醒3.睡眠昼夜重新分布返回老年人的睡眠障碍睡眠障碍（sleepdisorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。睡眠障碍的原因机体老化所致睡眠模式改变（1）脑老化→调节睡眠神经体液能力↓（2）肾老化→肾小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特点白天磕睡多，夜间失眠重，卧>眠睡眠障碍的原因2、各种疾病的影响循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿↑等2、各种疾病的影响运动S疾病：疼痛(关节、骨折、骨质增生等）代谢疾病：甲低、甲亢等NS疾病；脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等3、睡眠环境改变REM期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多4、心理社会因素退休丧偶社会角色改变慢性病折磨经济拮据生活困难5、睡眠卫生不良咖啡浓茶吸烟饮酒过饱过饥6、药源性睡眠障碍困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游促进老年人休息与睡眠的措施1、生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。促进老年人休息与睡眠的措施2、合理休息：注意休息的质量老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过4h）促进老年人休息与睡眠的措施

3、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前避免饮用刺激性物质；养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。促进老年人休息与睡眠的措施4、适度活动户内活动：看书、写字、下棋；户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游；5服用镇静催眠药（1）严格控制用药剂量：1/3—1/2（2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向（3）有无药物依赖性老年人皮肤的特点皮肤是人体最大的器官，具有温度觉、触觉、痛觉等感觉功能，还具有缓冲外界的刺激和打击，分泌皮脂和汗液的功能。一、老年人皮肤的特点老年人皮肤结构的改变包括干燥、粗糙、皱纹、松驰5523清洁护理冬季每周洗澡2次，夏季每天温水浴，注意皮肤皱褶处的清洁。选用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激皮肤干燥时使用护肤油，防止皮肤皲裂冬季沐浴的室温：24－260C，水温400C，时间10-15min皮肤瘙痒的护理（一）原因1、局部皮肤病变：皮肤干燥最常见2、全身性病变肝胆疾病→胆汁淤积→刺激感觉神经末梢慢性肾衰→尿素蓄积→刺激感觉神经末梢中枢神经系统兴奋3、心理因素皮肤瘙痒的护理（二）护理措施1、一般护理停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂适当使用护肤用品2、对因处理3、对症处理：使用激素类霜剂、抗组胺类药物、镇静剂4、心理护理老年女性如何化妆？清洁面部：洗面奶搽滋润霜：珍珠营养霜描眉：涂口红：大红涂脂粉：衣着护理老年人如何选择衣服？保暖透气性好吸水性好庄重大方，与环境协调容易穿脱，宽窄适宜老年人的活动回章目录运动功能(每天耗能>4180kJ)促进血液循环促进新陈代谢保持充沛精力增强防病抗病能力适合老年人运动项目健身步行:5km健身跑30min

速度120m/min游泳跳舞适合老年人运动项目球类运动(门球、乒乓球、健身球）太极拳吐纳术老年人活动能力的评估（一）老年人活动能力的评估老年人现存的活动能力基本的体格检查老年人目前用药情况了解老年人的活动史评估老年人目前活动耐受力了解老年人活动前后的情况每次给予新的活动内容时，都应评估老年人对该项活动的耐受性评估老年人活动的环境是否便利和安全老年人活动能力的评估（二）老年人的活动量和活动种类1、老年人的活动量老年人如果消耗能量在4180KJ（1000kcal）以上可以进到预防疾病及强身健体的作用。老年人活动能力的评估（二）老年人的活动量和活动种类2、老年人的活动种类日常生活活动家务活动职业活动：发展老年人的自我潜能娱乐活动：促进老年人的身心健康提高老年人的自信心和自我认同感，增进老年人的健康老年人活动能力的评估（三）老年人活动的原则1、正确选择2、循序渐进3、持之以恒4、运动时间：老年人运动时间以每天1～2次，每次30min，一天总运动时间不超过2h；最佳运动时间为每天15:00-17:00；饭前锻炼至少要休息30min，才能用餐；饭后则要休息1.5h以上才能锻炼。老年人活动能力的评估5、运动场地和气候的选择6、运动强度的自我监护运动量最简便的监测方法：以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适宜心率（次/分）=170－年龄运动量适宜的判断：以运动后达到的适宜心率在运动结束后3－5min内恢复运动前的心率，运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明运动量适宜。7、体力劳动不能完全取代锻炼8、注意防止跌倒老年人锻炼应注意的问题运动与饮食运动与气候运动服饰运动出现异常的处理不宜运动的情况患病老人的活动指导目的:最大限度的降低并发症提高生活自理能力改善生存质量1、偏瘫老人活动程序先大后小先粗后细先易后难预防老人坠床和跌倒2、需要制动治疗者确定可以活动的部位和活动方式被动活动肢体按摩3、体质虚弱害怕活动的老人心理护理选择适宜活动循序渐进确保安全有效老年人的心理护理

随着社会和经济的发展，人们平均寿命日趋延长，老年病人也逐渐增多，老年人由于组织器官退行性变化，引起了生理机能的衰退，特别是脑功能的衰退，导致机体整体调节功能减退，使心理状态随之出现老年人特有的变化,针对老年病人所独有的生理及心理特点，护士除自身具备良好的心理素质、精湛的护理技术外，更重要的还要应用心理护理程序进行心理评估及诊断、实施措施及评价，通过心理对生理的相互作用，心理对疾病的能动作用，为恢复和增进病人健康服务。可见，心理护理对老年病人不仅十分必要，而且可收到实效，因此，在护理过程中尤其应重视老年病人的心理护理。一．老年病人的心理特征

老年人虽然理解衰老是不可抗拒的规律，但一般都希望自己尽量健康长寿。当疾病袭来时，尤其得重病时，就会出现病态心理的反应，大体可归纳为以下几个方面。1.无价值感和孤独感

有的老年人从忙碌的工作岗位上退下来之后一时失去生活目标，加上与同事往来明显减少，若老伴去世，子女不在身边，又抱病在身，就会感到孤独寂寞无价值感，导致情绪低落，易怒、易烦，从而影响自己的身体健康。

2.恐惧与害怕

这是老年人进入病人角色的初始反应。害怕医院陌生环境，过分担心自己的病情，怕连累家庭，怕别人厌烦，怕医务人员态度不好，怕发生意外等产生恐惧感。3.焦虑与忧虑忧虑是老年人常见的心理表现。既往身体好，突然患病，正常生活被打乱，无足够的思想准备，涉及未来不知所措，心理矛盾及产生焦虑心理。患慢性病者需长期治疗，若效果不佳，对自己的康复产生忧虑心理。4情绪不稳定、悲观失望

部分老年病人因病程长、病情重，情绪不稳定，常感悲观，不愿与人交谈，对疾病治疗失去信心，不积极配合治疗，有的病人经不起肉体和精神上的痛苦折磨，甚至产生轻生念头。5.过强的自尊心理

老年人特别喜欢周围的人对他尊敬，尤其是子女儿孙们对他的尊敬，稍有不如意就会发脾气，有时甚至会象小孩一样幼稚，为不顺心的小事而哭泣，为一些细微的照顾不周而生气。6.否认心理

具有这种心理的病人一般有两种，一种是既往身体较健康，没有患过什么大病的病人；另一种是自己年龄大了，行动本来就不方便，如再患病便害怕儿女们嫌弃自己而不承认自己有病。有的甚至不相信医护人员，不配合治疗、护理等。7.多疑善感、烦躁易怒

老年人自认为资历老、贡献大、经验足，住院后对护理要求也比一般人高，总希望护理人员能像对待自己长辈一样尊重他，稍不顺心时，变得多疑善感，容易激动，可为小事发大脾气，对周围事物总看不惯、不满意，固执己见，不听从治疗和护理安排。8.怕衰老，怕死亡

老年病人尽管理解衰老是不可抗拒的自然规律，但一般都希望自己能够健康长寿，任何人都愿意自己长葆青春，生命永存。他们不服老，也不希望别人说自己衰老，一旦生了病容易变得神经过敏，听到别人低声言语，就以为是在议论自己的疾病，觉得自己的病情重了，甚至会误以为没救了。9.爱耍娇、自私、依赖心强

俗话说“老小老小、越老越小”，老年病人也跟小孩一样总是以自我为中心，生病后总在子女面前耍娇，夸大自己的病情，不愿生活自理。二.老年人的心理护理