第二章 社区护理程序

案

例

周日下午你乘坐公交车回学校参加晚自习，半路上公交车轮胎爆胎了，在这种境况中，你会如何有效处理这个问题？案例总结

评估：时间、公交车、路程等

诊断：可能无法按时回校

计划：打电话、求助别人等

实施：

评价：目标实现吗？有效解决问题？措施无效？第二章

社区护理程序学习目标掌握社区护理程序的概念社区护理程序的步骤个人、家庭、社区护理评估的内容及方法熟悉社区护理程序的理论基础一、概念程序(procedure)为进行某活动或过程所规定的途径。护理程序（NURSINGPROCESS）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。概念社区护理程序：社区护士在工作中，以社区中的个人、家庭及群体为护理对象，为增进和恢复其健康而进行的一系列有目的、有计划的护理活动，通过社区护理的评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤，系统科学地解决护理问题的一种工作方法。是社区护理人员从事社区护理工作时必需的工作手段。对象：生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区。特点：应用护理程序的五个步骤对社区病人、问题或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理。个人、家庭和社区，在评估、诊断、实施、评价上各有其特殊性。护理程序系统模式评估诊断计划实施输入输出评价（患者的资料、设备）（护理后患者的健康资料）未达到预定目标达到预定目标反馈再收集资料终止反馈社区护理程序各步骤之间的相互关系评估/收集资料分析资料/诊断护理计划措施实施护理计划/措施评价活动第一节社区护理评估社区护理评估立足于社区，收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家庭、群体及其社区的健康状况资料的过程，以判断护理对象、家庭、社区的现存的和潜在的健康问题，以便为下一步社区护理计划的制定奠定基础。包括两个方面：收集资料

对收集到的资料进行整理和分析1.社区评估内容地理环境人口群体社会服务系统人口群体特征

人口的数量和密度；人口构成：包括社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成，社区人口的职业类型、教育程度组成。人口的健康状况：包括社区人口的出生率、死亡率、平均寿命、婴儿死亡率，以及本社区居民的主要健康问题。健康行为：艾滋病村、长寿村、失业率、离婚率、暴力事件人口增长趋势和流动率。社区的地理环境特征社区的基本资料：包括社区的地理位置，东南西北的界线，是大社区还是小社区；

环境与气候：如社区中是否存在一些特殊的自然环境，这些特殊的环境是否对当地居民是否造成威胁，这些环境能否满足当地居民的需求；山清水秀的长寿村荒无人烟的高原地带人为环境：空气污染、水污染、噪声污染动植物特性：动植树物的分布是否对人群造成危害？

社会系统特征

教育：包括社区中正规、非正规的文教机构的分布，以及社区居民的对它们的接受度和利用度。医疗保健：包括社区中提供卫生服务的机构，社区中的卫生人力资源情况，如服务人口数、病人床位数、医护人员数，社区卫生经费数及来源。经济系统：包括社区主要的经济类型，居民的职业类别、社会经济地位，以及经济对生活、医疗卫生影响的影响。政治系统：如社区领导人，政府对社区卫生的关心、影响，政府组织的分布、服务时间，居民的满意度，社区福利机构的分布，是否完善。通讯系统：社区内的大众传播媒体，如报纸、电视台，家庭安装电话比例，有无公告栏、海报等。安全与交通系统：如社区内的消防、警署、卫生环保所等保护性服务机关，社区居民的主要交通工具，交通运输是否便利？案例

民乐社区于2001年8月成立，位于弄弄坪街道大花地中路，辖区面积有1.1平方公里，常住人口2713户，居民人数有8130人，辖区单位有：十九建筑分公司、十九物业公司、市交警四大队、黄冈实验学校等企事业单位。社区有1个党支部、20名党员，18个居民小组，73栋家属楼，社区还有一个小型农贸市场，为辖区居民提供便利。民乐社区办公楼于2005年9月竣工，办公楼面积约447平方米，内设党支部办公室、居委会办公室、居民服务大厅、电教室、图书室、警务室、市民学校、计生协会会员之家、爱心超市、老年活动室。社区还有一集休闲、娱乐、健身于一体占地面积约3000平方米的社区建设者广场，长年为居民提供业余文化活动。2、资料收集的方法观察法文献法调查法系统观察法

驾车周游调查法：是通过步行或将汽车车窗摇下，利用敏锐的感官主动收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情形及健康需求等，可在不同时间连续进行2~3次。文献法通过各种记录、书面材料、电脑网络查阅社区相关资料调查法社区实地考察重点人物访谈问卷调查社区讨论会社区实地考察又称挡风玻璃式调查法，是指社区护士通过实地考察，观察社区中居民的生活状况、互动方式、地理位置、人文、环境特征、公共设施配备，废气、废水、废渣处理情况、有无污染等。要求不同观察者进行社区实地调查，或者同一观察者进行多次的社区实地调查，综合两次或两次以上的考察结果，以减少主观造成的偏差。3、资料分析资料归类与复核资料分析与比较是对有疑点的资料进行核实：1）一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料2）缺乏客观资料支持的可疑资料3）找出异常复查核实

1.一般运用计算机分析软件对所收集资料进行统计分析，如社会科学统计软件（SPSS）。2.定量资料，与相似社区、省市和全国资料进行比较。3.定性资料，根据问题的频率确定问题的严重程度。分析

第二节社区护理诊断临床诊断与社区护理诊断的区别优先顺序陈述方式构成要素概念书写注意事项护理诊断社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。

社区护理诊断构成要素社区护理问题P(Problem)相关因素E(Etiology)症状与体征S(Signorsymptom)陈述方法结构适用范围三部分陈述法PES公式用于现存的护理诊断。二部分陈述PE公式多用于“有……危险”的护理诊断一部分陈述P用于健康的护理诊断书写护理诊断时的注意事项尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与---有关”的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏：缺乏---方面的知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识书写护理诊断时的注意事项避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，进一步收集资料1.严重性：危险因素危害较大的优先2.可预防性：具备有效控制的手段3.有效性：通过护理干预可以改变的因素4.可行性：得到关注和支持，有可利用的资源排列原则排列护理诊断顺序排列护理诊断顺序1984年默克提出的优先顺序和量化八项标准0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。案例某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑便，呈柏油样、糊状、约500g；7时，病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物2次，约800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急诊入院。查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/65mmHg.案例李××，男，49岁，公司经理。心前区剧烈疼痛12小时，以急性心肌梗塞收入CCU病房。病人主诉心前区持续疼痛，向左肩部放射，伴恶心、呕吐。T36.8℃，P90次/分，BP120/70mmHg，护士了解到病人对疾病的治疗和预后担忧、紧张。患者赵某，男，65岁，农民，半文盲。主诉：近二个月来感到乏力以致不能干农活，食量增加但日见消瘦，饮水及小便量亦增多，偶有头痛和手指麻木。门诊检查：尿糖+++，空腹血糖200毫克%，问诊时知病人偶感视物模糊，右腿疼痛。查体：T：P：72次/分R：20次/分BP：160/100mmHg身高：1.7米，体重：55公斤，皮肤干燥，足部有甲癣。家族史：父死于中风，母死于肿瘤；已婚，妻子及儿女均体健。膳食：以粮食青菜为主，不常吃肉类。嗜好：吸烟（40年），偶饮少量酒。居住地区经济不够发达，与子女分居，家庭收入主要靠病人劳动所得，既往很少患病，对此次患病感到意外，希望尽快控制病情，早日出院，以减少经济负担。医疗诊断：糖尿病II型目前治疗：糖尿病饮食，口服降糖药，但晚间病人常感到饥饿，有时偷偷吃点心、饼干等食品。案例范小姐，28岁，保险公司职员，大学本科毕业。1周前被诊断为“甲状腺腺瘤”收入院，准备择期手术。平日范小姐体健，很少到医院看病，对外科手术不了解，主诉有些害怕。目前，护士准备为她进行术前教育。不能直立坐起或卧位照顾者不耐烦、经常失眠社区居民种高血压发病率高达11%缺乏高血压影响因素的相关知识请同学们带着以下二个问题分析案例

1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。

2.给这些护理诊断归类(个人诊断、家庭诊断、社区诊断)◆P：健康维护能力改变:不健康的生活方式、高脂饮食S：喜欢吃肥肉、皮冻、肥肠、咸菜。E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份。◆P：照顾者角色紧张S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前患脑梗死，卧床不起，儿子工作忙，孙子高中3年级，面临高考，护理的担子落在儿媳一人身上，家庭成员无意识寻求外界资源。E：母亲性格暴躁；儿媳性格内向，交流沟通差。◆P：便秘S：粪便干硬或每周排变少于3次，肠鸣音减弱。E：骨折卧床致活动受限。◆P：活动无耐力S：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，虚弱和疲乏。E：哮喘。◆P：家庭功能改变：酗酒S：丈夫饮酒成瘾，妻子劝说不听而离家出走，丈夫带着上小学的儿子生活，丈夫父母已去世，有一妹妹在外地。E：社会关系，个人特性◆P：父母不称职：父母角色冲突S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E：父母价值观和教育观不一致。◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高于全国平均水平（7%）S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。社区居民高血压患病率为19%。E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入◆P：社区有应对能力增加的潜力S：居民自发地组织了义务帮助组。E：社区经济基础好，居民追求生活质量。护理程序

评估→收集资料→分析整理资料→比较→提出问题→诊断→计划→分析问题→将问题排序→为每一个问题制定目标→拟订措施以期达到目标→实施→利用可利用的资源解决问题→评价→措施、目标、社区问题、人群健康状况。（过程、结果）第三节社区护理计划社区护理计划的内容1.确定目标人群2.制定护理目标3.制定实施方案4.形成书面计划确定目标人群1.一级目标人群2.二级目标人群3.三级目标人群制定护理目标（一）原则：1.具有相互关联的目标2.可实现的目标3.可观察的目标4.可测量的目标目标分类1.总体目标（长期目标）:如5年后民乐社区高血压患病率将下降10%。

2.具体目标(短期目标):如在3个月内对社区全体居民进行高血压饮食治疗教育；半年后后民乐社区食盐量超过8g的人群将降低70%目标包括的内容预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。目标陈述whowaywhen

what护理对象和护理护士完成目标的证据内容whereandwhatextent完成目标的条件完成目标的途径完成目标的时间或期限护理目标书写格式制定实施方案1.选择合适的社区护理措施：与护理对象共同制定切实可行的护理措施2.为社区护理措施排序：优先顺序和量化八个准则或马斯洛的需要层次论3.确定所需的资源及其来源：仪器设备、资金、场所4.进行具体时间安排形成书面计划1.记录社区护理计划社区评估所收集的主客观资料、社区健康护理诊断、预期目标、措施2.评价和修改社区护理计划构成护理计划案例父亲79岁，因脑溢血致右下肢瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中有女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛。我们在家庭访视中发现尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现父亲对女儿的依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。（一）个人健康护理计划1、护理目标：总体目标：2年内病人瘫痪侧肢体肌力逐渐恢复。具体目标：3天后病人学会床上移动身体，会用健侧肢体锻炼瘫痪侧肢体；2、护理措施：从2015年3月26日起，有计划地康复锻炼。（二）家庭健康护理计划1、护理目标：总体目标：1个月内，女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。具体目标：1）当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的原因，把床调整到适合护理的高度；2）1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，这样不仅促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担；3）2周内女儿主诉腰痛和疲劳减轻。2、护理措施：每次家庭访视时对患者及其女儿进行健康教育；进行保健指导，教患者女儿护理卧床病人的技巧；促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护理的好处。(三)社区健康护理计划1、护理目标：总体目标：5年内社区高血压患病率下降7%具体目标：1）1年内社区70%的高血压患者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系；2）2-3年内70%的高血压患者的生活方式向有利于健康的方向发展。2、护理措施制定相关政策；举办高血压疾病学习班和讨论会；定期体检，并给予相应的保健指导；制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。第四节

社区护理计划的实施个人、家庭、社区健康护理的实施（一）个人1．方式：居家护理2．实施者：社区护士3．实施内容：进行护理技术操作、日常生活护理、服药指导和保健指导（二）家庭1．方式：家庭访视2．实施者：病人、家属为主，社区护士指导、协调和帮助3．实施内容：家庭成员关系、与其他部门的协调，相关保健与护理指导（三）社区1．方式：社区群体健康教育和社区健康管理2．实施者：社区护士、全科医生牵头实施内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。实施前的准备1.明确资源2.社区动员3.知识与技能4.分工与授权实施活动

照料治疗技术--社区居民血糖管理指导居家护理新生儿家庭访视

康复指导

技能训练

健康教育评价进行在工作结束和实施护理计划的整个过程评价计划内容达标程度的评价投入的评价工作合适性的评价工作效率的