超声诊断学-心血管系统

超声诊断学第四章心脏及血管超声检查心血管超声检查技术一、超声心动图检查技术1、检查仪器2、检查前准备3、检查体位及方法1）、M型超声心动图检查方法2）、二维超声心动图检查方法3）、多普勒超声心动图检查方法

心血管超声检查技术二、周围血管及腹部血管检查技术1、检查仪器2、检查前准备3、检查体位及方法仰卧位：中等体型及小儿左侧卧位：瘦长及较肥胖者半卧位、坐位：心衰、心包积液、肺气肿心血管系统的超声解剖及正常声像图心脏的位置和外形心脏的大血管结构1、右心房2、三尖瓣3、右心室4、左心房5、二尖瓣6、左心室7、房间隔和室间隔8、主动脉和肺动脉9、静脉10、心壁解剖结构外周血管解剖结构1、颈部血管2、四肢血管

人体组织声学类型超声在介质中传播时遇到界面即发生反射,反射率大小与界面前后两种介质声阻之差异有密切关系。我们根据声阻差大小将人体组织的声学类型分为四种：无反射型：血液少反射型：心肌组织多反射型：心内膜、瓣膜、大血管壁全反射型：心脏与肺之间的界面心血管正常声像图

M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图多平面经食管超声心动图心脏声学造影自然组织谐波成像周围血管及腹部血管正常心动图标准方位二维超声心动图长轴断面：胸骨旁左室长轴断面；肺动脉长轴断面；主动脉长轴断面；左室流出道长轴断面；下腔静脉长轴断面；心尖位长轴断面短轴断面：二尖瓣口水平短轴断面；心底短轴断面；乳头肌水平短轴断面；心尖水平短轴断面；主动脉短轴断面四腔心断面：心尖四腔心断面；剑下四腔心断面长轴切面长轴切面:探测平面纵向扫描心脏与前胸体表垂直,与心脏长轴平行,相当与患者平卧,检查者由左向右观察心脏各结构的矢状切割时的图像扇尖为前胸壁,扇弧为心脏后部,图右为头侧,图左为足侧(此方位与腹部声像图相反).由于心脏长轴有一定倾斜,故长轴切面与解剖学上之矢状面间有一个30º左右的夹角.短轴切面短轴切面:扫查平面横断心脏,与前胸体表及长轴向垂直,相当于患者平卧,检查者由足侧向头侧观察心脏的横断面.图像上下方分别为心脏的前后壁.图左为心脏右侧,图右为心脏左侧.此方位与腹部声像图相同.四腔切面四腔切面:扫查平面与心脏长轴及短轴相垂直,而与冠状切面近于平行.扇尖为心尖部,扇弧为心底部.图左为心脏右侧,图右为心脏左侧左心长轴切面扫查方法探头置于胸骨左缘3.4肋间处超声束近似垂直向后扫查,切面约与患者右肩至左腰部连线平行,但心脏位置呈悬垂心时,需顺转探头一定角度,而横直型时，则逆时钟旋转探头，以确保切面与心脏长轴平行。（也就是说，切面线在心脏的胸肋面上自上腔静脉向下跨越升主动脉，肺动脉圆锥与心脏的前正中沟直达心尖部，切面指向心脏的后方切开心脏。）

二尖瓣活动曲线切面方位探查平面纵向扫描心脏，与前胸体表垂直，与心脏长轴平行，相当于患者平卧，检查者由左向右观察心脏各结构的矢状切割时的图像。扇尖为前心壁，扇弧为心脏后部。图右为头侧，图左为足侧，此方位与腹部声像图相反。注意：检查时应注意使探头平面与左心长轴平行，并探及真正的心尖部，否则图像可能失真，使长轴较实际值变短。临床价值、用途（1）观察心腔形态判断RV、LV及LA是否扩大，心室于舒张末期测量，LA于收缩末期测量。（2）观察主动脉根部有无增宽，乏氏窦有无扩张，升主动脉壁有无夹层剥离。（3）观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的幅度及开口大小有无脱垂，是否增厚，反射强度如何及有无赘生物形成等。（4）观察主动脉瓣反射的强度、厚度、开口幅度，有无连枷现象，有无赘生物等。（5）视主动脉前壁与室间隔的连续如何，有无中断及骑跨等。（6）视主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续如何，有无移位.（7）探察心壁厚度，IVS与LVPW的比例，有无增厚及由于肌性突起所形成的左室流处道狭窄。（8）测定IVS的活动幅度、方向及其与LVPW的对应情况，确定为同向或逆向运动。（9）有无节段性运动失常。（10）CS有无增粗。（11）观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室的异位腱索及三房心的隔膜等（12）心外有无异常反射，如心包积液与肿物等。探察方法与解剖结构：探头由左室长轴切面图稍向下，向内倾斜，略作顺时针旋转既获此切面，又称右心室、右心房联合切面，显示的主要结构是三尖瓣，应将其显示于图象中央，切面中右心室位于前下方，右心房位于后上方，均为前后位切面，另可见三尖瓣前叶与后叶，右心耳，冠状窦、下腔静脉瓣，下腔静脉在右心房的开口。三尖瓣前后两组乳头肌，右心室后壁。在心动周期中三尖瓣出现较大幅度的明显活动，舒张期前叶向前运动，收缩期向后运动，后叶则运动方向相反，类似于左心长轴断面中的二尖瓣。右室流入道长轴切面此切面观察三尖瓣比较理想。对了解其结构和功能具有重要作用。对Ebstein，s畸形，三尖瓣狭窄，关闭不全等病变观察后瓣为唯一切面。对于右心室长径和短轴内径均不能代表右心室实际大小。对检查下部右心房和下腔静脉入口处的病变，也有重要意义。但由于只能显示部分右心房结构，不能作为准确测量右心房有关指标的标准断面。用途

探头放置于胸骨左缘第三、四肋间，在检查左心长轴断面的基础上，将探头顺时针旋转约30º，并向内上倾斜，指向左肩，超声平面相当于在左肩内侧到右侧肋膈角的连线，与身体矢状面长构成40º左右的夹角。解剖层次：可观察到右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、左右肺动脉及左心室短轴、二尖瓣口右心室流出道长轴切面探头放置于胸骨左缘第三、四肋间，在检查左心长轴断面的基础上，将探头顺时针旋转约30º，并向内上倾斜，指向左肩，超声平面相当于在左肩内侧到右侧肋膈角的连线，与身体矢状面长构成40º左右的夹角。解剖层次：可观察到右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、左右肺动脉及左心室短轴、二尖瓣口右心室流出道长轴切面用途主要观察右室流出道，肺动脉瓣有重要作用，可测量右室流出道、主肺动脉内径和肺动脉瓣开放幅度等。右室流出道内径指右室前壁至膜部室间隔的距离。心底短轴切面探查方法及体位：左侧卧位45º，与左心长轴切面方向旋转90º，略向右上方倾斜，将探头指向后背方向，探测平面基本上和右肋弓与左肩连线平行，与左心长轴垂直。解剖层次主动脉根部，主动脉瓣的三个瓣叶、左房。自左房顺钟向观察，所显示的心内结构依次为房间隔、右房、三尖瓣前叶及隔叶、右室、右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉。房间隔为前后位置的变化，左心房为前后径与内外径的变化。用途主动脉瓣的形态、厚度、活动度在此处最清楚，有无增厚、畸形（二叶或四叶畸形）主动脉窦有无扩张及动脉夹层形成。右室及右室流出道有无增宽及狭窄。左、右房有无扩大，其内有无肿物。观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动情况。注意肺动脉干有无狭窄或增宽，左右分支的宽度、位置有无异常。冠状动脉显示是否清晰，主干有无狭窄，有无局限性扩张。主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉分支与降主动脉间有无交通。二尖瓣水平短轴切面探查方法：探头置于胸骨左缘第三、四肋间处，探头方向垂直向后。或稍偏左。与左心长轴垂直。探查平面基本与心底部短轴断面相似。向心尖部方向稍偏斜，即从左心室前壁房室沟下方约1cm处横切二尖瓣口。切面特征切面上左室呈圆形结构，室间隔呈弧形其凸面向右，凹面向左，与左心室游离壁组成一个完整的圆形。环形左心室的前侧偏右心室方向部分为室间隔，其余部分分别为左室的前壁、侧壁和后壁。用途观察心脏形态，左右室大小及比例。观察室间隔的厚度，活动度走向与弯曲度。观察二尖瓣的形态，开放关闭情况。瓣口面积大小。视心内有无肿物，心外有无积液测量左心室壁活动度及其增厚率。有无节段性运动异常。乳头肌水平短轴切面探查方法：探头位置同上，但再向左下方倾斜，即显示左室乳头肌水平，相当于乳头肌体部。左心室中1/3处，切面与房室瓣切面平行。切面特点左室位于左侧，呈圆形。其内腔3－4点位置为前外乳头肌，7－8点处为后内乳头肌。右室位于右侧，呈半月形，有时可见三组乳头肌，前乳头肌较明显。用途主要用于观察左右室大小、心壁活动与乳头肌状态。可测量左室内外径及前后径。室壁厚度及活动情况。RV游离壁与IVS之间最大径。一般相当于左心室二尖瓣与乳头肌之间的断面测量。心尖位四腔图探头置心尖搏动处，将探头指向右胸锁关节。扫查平面平行于胸部与左心长轴基本垂直，可获此图。解剖层次为心脏三个正交位切面之一，是标准的左右心室与左右心房四个心腔的联合切面。图像的左右方位与心脏的实际位置相同，但上下位置正好倒转。图像上方是两个心室，下方是两个心房，左心室呈椭圆型，心室内回声细腻。右心房呈三角形，心室内壁回声较粗糙，可见调节束回声，左右心室与左右心房间有室间隔和房间隔隔开。房室间隔回声是连续的。用途观察各房室的大小与形态，测量左右室长轴及横径的长度，并测定心功能。探查IVS及IAS回声带的连续性，视有无连续中断并注意观察缺损的类型。观察两侧房室瓣的形态，厚度，活动度，开口大小，腱索乳头肌有无异常。瓣膜有无移位（Ebstein畸形等）。观察室壁的厚度及活动情况，是有无节段性运动失常及室壁膨出。心房与肺静脉的关系，有无畸形引流确定心房的方位。有无反转畸形等。注意心房内有无肿物（粘液瘤及血栓形成）心尖五腔图探头位置同