抓基础、促落实、保感控2017.3

抓基础、促落实、保感控

目录院感爆发为何频频发生感控工作的“四大基石”医院感染的“管理”123院感爆发为何频频发生第一部分院感爆发为何频频发生

院感爆发为何频频发生

2月9日，浙江省卫计委披露一起医疗事故：1月26日，浙江省中医院技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，重复使用吸管造成交叉污染，导致5名治疗者感染艾滋病毒。

院感爆发为何频频发生刑事强制措施直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已被警方处刑事强制措施。同时，该院多位领导及科室负责人被免职。刑事强制措施院感爆发为何频频发生——事件发生经过该院一位博士正在开展一种治疗习惯性流产的技术，用丈夫的淋巴细胞治疗因免疫因素引起的原因不明性习惯性流产——“主动免疫疗法”。院感爆发为何频频发生在提取淋巴细胞过程中因为周边没有微量吸管，就混用了微量吸管。违反“一人一管一抛弃”院感爆发为何频频发生刚好其中一个治疗者丈夫是个男同；（治疗前在该院做艾滋病检测结果阴性）该男子后自行到CDC做艾滋病检测，发现阳性后告知院方；

院感爆发为何频频发生院感爆发为何频频发生12345缺乏院感意识为了节约成本为了省时间心存侥幸监管的缺失院感爆发为何频频发生

山东省卫计委通报——“2017年1月，我省某三级综合医院报告一起血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件。”院感爆发为何频频发生

对城阳区人民医院相关责任人的处理：

免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对相关责任人给予党纪处分。城阳区人民政府2017年2月9日院感爆发为何频频发生——事件发生经过：在该院透析的一个病人去该院血透中心入室前未做血检，直接在阴性间治疗。院感爆发为何频频发生该病人离院后又继续到该市另一医院进行透析，这家医院在入室前进行血检，发现该病人是乙肝患者，将此病人安排在阳性间透析。该病人出院后，又继续到城阳区人民医院阴性间透析——导致医院感染事件。院感爆发为何频频发生

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反思一——这一系列事件的共同点高度危险性物品管理失败！

高度危险性操作失控！为什么发生一系列事件？院感爆发为何频频发生斯伯尔丁分类法：根据医疗用品污染后使用所致感染的危险性大小将医疗器械分三类：——高度危险性物品——中度危险性物品——低度危险性物品院感爆发为何频频发生——高度危险性操作进入人体无菌组织或接触破损皮肤、粘膜的操作——中度危险性操作与完整粘膜接触的操作——低度危险性操作与完整皮肤接触的操作院感爆发为何频频发生反思二：——未落实标准预防

院感爆发为何频频发生

什么是标准预防？

为什么要落实标准预防？——窗口期——假阴性

——人为差错为什么强调标准预防？院感爆发为何频频发生反思三：——感控工作是否充分协调配合护士、医师、检验师、药师和其他医技人员与院感科的配合？有没有与院感科斗智斗勇，不愿上报院感病例的情况？院感爆发为何频频发生数据不准确可能带来对危险的漠视！如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力如何形成院感控制的合力医院感染管理办法（2006）

医院感染管理小组职责1.负责本科室院感管理各项工作,制定管理制度,组织实施。2.对院感病例进行监测,发现有流行趋势时及时报告医院感染管理办公室,并积极协助调查。3.监督检查本科室抗菌药物的使用情况。4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5.监督科室人员严格执行无菌操作及消毒隔离制度。6.做好对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。如何形成院感控制的合力4管理要求4.1医院感染管理小组4.1.1要求：应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。4.1.2人员构成4.1.2.1病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。4.1.2.2医院感染管理小组人员包括医师和护士。如何形成院感控制的合力4.1.3职责4.1.3.1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。4.1.3.2根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。如何形成院感控制的合力4.1.3.3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。4.1.3.4结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。如何形成院感控制的合力4.1.3.5负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。4.1.3.6接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。如何形成院感控制的合力

1、负责本病区医院感染管理，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。2、根据本病区院感特点，制定院感预防与控制措施及流程，并组织落实。

如何形成院感控制的合力3、配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，落实医院抗菌药物管理的相关规定。如何形成院感控制的合力

4、对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。

5、接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果。感控工作的四大基石第二部分感控工作的四大基石感控工作的四大基石—标准预防2000年，国家卫计委颁布的《医院感染管理规范》明确了标准预防的定义，并规定：医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施。2009年，国家卫计委颁布了《医院隔离技术规范》，对隔离、标准预防和额外预防做了明确的释义。感控工作的四大基石—标准预防标准预防的三个基本概念——隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。感控工作的四大基石—标准预防标准预防的具体措施——1.手卫生；2.个人防护用品；3.呼吸卫生/咳嗽礼仪；4.患者安置；5.医疗设备/仪器清洁消毒；6.环境清洁消毒；7.织物清洁消毒；8.安全注射。感控工作的四大基石—标准预防：：感控工作的四大基石—标准预防手卫生感控工作的四大基石—标准预防速干手消毒剂的使用感控工作的四大基石—标准预防个人防护用品应按照《医疗机构隔离技术规范》的要求使用。感控工作的四大基石—标准预防感控工作的四大基石—标准预防感控工作的四大基石—标准预防感控工作的四大基石—标准预防感控工作的四大基石—标准预防安全注射三个要求：——对接受注射者无危害——对医务工作者无危害——使用过的注射废物的处理应该对公众无危害

感控工作的四大基石—标准预防——对接受注射者无危害1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。2.疑似有污染的药品不可以使用。3.消毒剂在有效期内使用。4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。5.皮肤消毒后应待干后再注射。感控工作的四大基石—标准预防6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。7.注射操作前应进行手卫生。8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。10.操作后应进行手卫生。感控工作的四大基石—标准预防——对医务工作者无危害感控工作的四大基石—标准预防感控工作的四大基石—标准预防感控工作的四大基石—标准预防感控工作的四大基石—消毒感控工作的四大基石—消毒含氯消毒剂：一般使用浓度50