第十五章 输液和输血的护理

陆丽清高等教育出版社第十五章输液和输血护理教学目标

识记能默出静脉输液和静脉输血的定义和目的临床补液原则和静脉补钾原则四种常见的输液反应、五种输血反应能复述常用晶体溶液和胶体溶液的种类和作用血液制品的种类和用途输血三查十对的内容能阐明静脉输液和静脉输血的操作注意事项理解能解释输液发热反应的原因教学目标

应用

运用公式计算输液速度和时间准备静脉输液和静脉输血护理的所用物品在实施静脉输液和静脉输血护理的整个过程中，能适时地运用语言性沟通，使患者能较好地配合完成护理操作发现和处理常见输液故障、各种静脉输液和静脉输血反应教学目标

课程内容第一节静脉输液第二节静脉输血第一节静脉输液一、静脉输液的目的及常用溶液二、常用静脉输液法三、输液速度的调节四、常见输液故障及处理五、常见的输液反应及护理静脉输液定义

利用大气压和液体静脉压的原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内静脉输液原理通气管液压一、静脉输液的目的及常用溶液目的补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调补充营养，供给热能补充血容量，改善微循环，维持血压输入药物，治疗疾病“3补1输”

晶体溶液种类溶液作用葡萄糖溶液5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液补充水分和热量促进钠（钾）离子进入细胞内等渗电解质溶液0.9%氯化钠5%葡萄糖氯化钠复方氯化钠溶液补充水分和电解质维持体液容量和渗透平衡碱性溶液5%碳酸氢钠溶液1.4%碳酸氢钠溶

1.84%乳酸钠溶液

11.2%乳酸钠溶液纠正酸中毒维持酸碱平衡高渗溶液20%甘露醇25%山梨醇25%-50%葡萄糖溶液利尿脱水

胶体溶液种类溶液作用右旋糖苷中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压、扩充血容量低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗血栓形成代血浆706代血浆明胶类代血浆与低分子右旋糖酐相似，在体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少血液制品5%白蛋白血浆蛋白提高胶体渗透压，扩充血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力

静脉营养液常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等

作用：供给热量补充蛋白质维持正氮平衡补充多种维生素和矿物质临床补液原则先晶后胶，先盐后糖先快后慢宁少勿多静脉补钾原则补钾四不宜不宜过早，见尿补钾不宜过浓，不超过0.3%不宜过快，成人30~40gtt/min不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.1~0.3g/kg输液部位周围静脉头皮静脉颈外静脉周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉

小儿多选用颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点二、常用静脉输液法周围静脉输液术头皮静脉输液术颈外静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术静脉留置针输液术静脉输液操作流程图

一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备30护士素质1着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼1

核对医嘱3核对医嘱，抄写治疗单，两人核对签名3

关键性要求评估患者9自我介绍，核对姓名、床号、手腕带2

病情、治疗情况、用药情况2穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度3

关键性要求意识状态、心理状态，对静脉输液治疗的认知合作程度2

知情同意7讲解目的，操作过程、不适感觉及配合嘱排空膀胱，征得同意7

关键性要求环境准备2拉围帘，光线明亮，符合无菌操作要求2

护士准备3洗手、戴口罩3

用物准备5“三擦”，备齐用物；检查用物有效期、包装；少一物扣1分5

静脉输液技术操作前的评价指标

操作过程60药物准备20两人查对药物“七对”5

关键性要求倒贴标签2

常规消毒瓶盖2

消毒、锯安瓿、开瓶3

抽液、加药方法正确5

加药后查对、无配伍禁忌2

关键性要求插输液器（针头插至根部）1

患者准备5操作前核对姓名、床号、手腕带3

关键性要求告知注意事项，安置注射体位2

静脉注射24操作中核对姓名、床号、手腕带2

关键性要求挂输液瓶，一次排气成功，查输液管内无气泡5关键性要求备胶布1

选择静脉，穿刺点上方6cm处扎止血带2

消毒皮肤，螺旋式由内至外，直径5cm以上，4再次“七对”，排尽空气1握拳，进针，见回血5

固定针栓，松止血带、松拳、松夹2

正确固定针头2

再次核对6操作后核对姓名、床号、手腕带2

关键性要求调节滴速，观察，记录输液单3最后查药“七对”1安置患者5整理床单位、衣袖，安置舒适卧位呼叫器放置可及位置3

告知所输药物、输液的注意事项2

静脉输液技术操作中的评价指标

操作后处置10物品处理10清理用物，归还原处5

处理物品，分类毁形3

洗手、脱口罩2

总权重100

100

静脉输液技术操作后的评价指标

已知：输入液体总量与计划所用输液时间计算：每分钟滴数

液体总量（ml）×点滴系数

每分钟滴数=输液时间（分钟）三、输液速度的调节已知：每分钟滴数与输液总量计算：输液所需用的时间

液体总量(ml)×点滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数×60(分钟)三、输液速度的调节案例患者，男性，35岁。需输1000ml液体，用滴系数为20的输液器，每分钟60滴，请问需要多少时间输完？

已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

液体总量(ml)×点滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数×60(分钟)

1000×20

输液时间（小时）=60×60=5.5(小时)三、输液速度的调节四、常见输液故障及处理溶液不溶

针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁压力过低静脉痉挛针头阻塞滴管液面过高滴管液面过低滴管内液面自行下降五、常见的输液反应及护理发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞输液反应及防治——发热反应

原因

最常见的输液反应输入致热物质引起输液瓶清洁灭菌不彻底输入的溶液或药物制品不纯药液消毒保存不良输液器消毒不严或被污染输液过程中未能严格执行无菌操作输液反应及防治——发热反应

症状

发冷、寒战和发热轻者：体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常重者：初起寒战，继之高热，体温可达41℃，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状输液反应及防治——发热反应

护理输液前：认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作轻者：减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化重者：应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因对症处理：对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗输液反应及防治——急性肺水肿

原因由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起患者原有心肺功能不良

症状突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐输液反应及防治——急性肺水肿

护理控制输液速度和输液量，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良者立即停止输液并通知医生病情允许者，端坐位双腿下垂高流量吸氧，湿化瓶内加人20％－30％的乙醇遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时，四肢轮扎输液反应及防治——静脉炎原因

长期输注高浓度、刺激性较强的药液静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染症状

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状输液反应及防治——静脉炎

护理严格执行无菌操作停止在此静脉输液，患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁热湿敷，也可中药外敷保护静脉

·有计划更换输液部位

·点滴速度宜慢，防止药物外渗

·充分稀释对血管有刺激的药物超短波理疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗输液反应及防治——空气栓塞

原因输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

症状

主诉：胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感听诊：心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变输液反应及防治——空气栓塞

护理输液前认真检查输液器，排尽空气输液中及时更换药液，输液毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护出现症状，嘱患者取左侧头低足高位高流量吸氧通过中心静脉导管抽出空气严密观察病情变化对症处理第二节静脉输血一、静脉输血的目的二、血液制品的种类及适应证三、血型和交叉配血试验四、静脉输血法五、常见输血反应及护理静脉输血定义将血液通过静脉输入体内的方法输血是临床上常用的急救和治疗的重要的措施之一 一、静脉输血的目的补充血容量补充血红蛋白，纠正贫血补充抗体、补体，增强机体免疫力补充白蛋白，维持血浆胶体渗透压补充血小板和各种凝血因子二、血液制品的种类及适应证全血（新鲜血、库存血）成分血（红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂、血浆）其他血液制品（白蛋白制剂、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂）三、血型和交叉配血试验

血型ABO血型系统

Rh血型系统交叉配血试验

直接交叉配血试验间接交叉配血试验四、静脉输血法操作——录像三查：查血的有效期、质量、输血装置是否完好十对：患者姓名、床号、性别、年龄、诊断、住院号、血型（受血者、供血者）、交配试验结果、供血者编号、有效期二观察：观察血液质量、观察有无反应静脉输血护理

一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备30护士素质着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼1

核对医嘱抄写医嘱，填写化验单，两人核对签名2

关键性要求评估患者了解患者身体、心理、社会状况2

了解血型、输血史、过敏史2

关键性要求评估患者血管状况、选择输血部位2

知情同意讲解目的，操作过程，不适感觉及配合10

关键性要求环境准备拉屏风或帘子3

护士准备洗手，戴口罩，戴手套3

用物准备备齐用物，放置恰当5

静脉输血法操作前评价指标

操作过程60患者准备核对，告知注意事项抽血配血10查对医嘱，填写申请单，贴试管（一单一管）5

两人核对，抽取血标本（血型鉴定，交叉配血试验），交叉配血报告单上签名5

关键性要求取血5取血，两人核对（三查十对）交叉配血报告单上签名5

关键性要求输血前15两人核对患者姓名、床号、血型3

关键性要求解释，嘱排尿2

选择适宜穿刺部位，扎止血带，先输少量等渗盐水2

插皮条（针头插至根部），一次排气成功2

消毒皮肤，再次核对2

进针见回血、松止血带，松拳、正确固定针头2

调节滴速（根据患者情况）2

输血15再次两人核对（三查十对）5

关键性要求将血液轻轻摇匀，消毒血袋上的橡胶管2

将输血器针头擦入血袋（平放）3

连接输血器