(院长培训)医疗质量和医疗安全管理（基层医院院长培训）

医疗质量和医疗安全管理个人简介：左国庆，生；教授，主任医师，硕士研究生导师；1987.07获医学学士学位；1990.07获医学内科学硕士学位，毕业后留重庆医科大学附属第二医院消化内科工作；1997.04至1999.07任消化内科副主任；1999.08至2003.11任重庆医科大学附属第二医院医务科科长；2000.09至2003.07在重庆大学经济与工商管理学院学习，获工商管理研究生(MBA)毕业证书；2003.12至2006.03任重庆医科大学附属第二医院医务处副处长〔主持工作〕；2006.04至今任重庆医科大学附属第二医院副院长；2007.08至今在重庆首届清华高级工商管理研修班学习；自1990年以来以第一作者发表科研、教学和管理论文40多篇、管理专著1部。国务院总理温家宝2021年9月10日主持召开国务院常务会议，审议?关于深化医药卫生体制改革的意见?，决定再次向社会公开征求意见。近期五项改革措施一是，加快推进覆盖城乡的根本医疗保障制度建设。较大幅度提高参保率，妥善解决流动人口医保问题，健全城乡医疗救助制度。二是，建立国家根本药物制度。控制根本药物价格，减轻群众药费负担。三是，健全基层医疗卫生效劳体系。完善基层医疗卫生机构经费保障机制，加强队伍建设，提高效劳水平。四是，促进根本公共卫生效劳均等化。完善城乡公共卫生效劳体系，提高效劳效率和质量。五是，推进公立医院改革试点。改革公立医院管理体制和运行机制，推进结构调整和合理布局。加大政府投入，标准收支管理。改进医院内部管理，优化效劳流程，标准诊疗行为。医患关系不和谐的原因一、是来自患者方面的因素；二、是来自社会方面因素；三、是来自医疗体制的因素；四、是来自医疗机制的因素；五、是来自医疗资源配置不合理的因素；六、是来自医务人员方面的因素。我不能决定生命的长度，但可以控制它的宽度；我不能左右天气，但却可以改变心情；我不能改变容貌，却可以展现笑容；我不能控制别人，却可以掌握自己；我不能要求别人，却可以要求自己；我不能控制全局，却可以从我做起。提高医疗质量是医院管理永恒的主题

统计显示，当今患者对医院的各类投诉中，８０％以上来自医疗质量和医疗效劳环节。这一数字提示，患者对医疗质量和医疗效劳质量的不满，成为医院改革开展中的热点和焦点问题。正因为这样，医院管理者不管有多少事要想，有多少事要办，都不能无视医疗质量的管理，这应该成为医院工作的重中之重。第一次就把事情做好

“质量不用花钱〞。传统的想法是提高质量就会增加本钱，降低产量。但质量实际上是通过学习、掌握“第一次就把事情做好〞的方式得以改善的。质量不是检查出来的，质量必须是设计进去的。当事情在第一次就做得很完美时，如抢救、修理等许多本钱都可以免除，更不用提顾客不满意的损失了。认真做事只是把事情做对，

用心做事才能把事情做好。

用心就是做在细节上100-1=？100-1=99100-1=0关注细节是取得成功的关键关注细节是取得成功的关键成功需要100个理由,失败只需要1个理由就行了魔鬼隐藏在细节中(Devilareinthedetails)医疗质量三级结构—结构质量1、结构质量：是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗效劳的根底质量。要素——人员技术物资时间规章制度人员素质对医疗质量起着决定性的作用医生应具备的人文素质我国著名医学家张孝骞说：“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。〞裘法祖院士和吴孟超院士也强调“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医〞，道德要像佛祖一样才能够当医生。技术是医疗质量的根本〔三基训练即根本理论、根本知识和根本技能训练，是医疗人才培养和提高技术的一项长远任务〕，医院管理技术也非常重要。研究说明，85%的疾病只需要普通医疗技术。国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是标准、有序的医疗行为完全融入到日常工作中，并在每一个细节中完美呈现，已到达化有形为无形的境界，正如金庸武侠小说描述武功的很高境界“重剑无锋，大巧不工〞。——说明到达最高境界的背后靠的是根本功。医疗质量三级结构—结构质量生物的共生---和谐与团队共生又叫互利共生，是两种生物彼此互利地生存在一起，缺此失彼都不能生存的一类种间关系，是生物之间相互关系的高度开展。美国---------桥牌文化日本---------围棋文化中国---------麻将文化医疗质量三级结构—结构质量物资是医疗质量的根底，即医院物资、药品、器材的供给、设备的完好和先进程度是医疗质量的保证根底。但一定要注意物质管理、设备建设要符合医院和科室实际，从区域规划的全局出发，防止资源浪费。医疗质量三级结构—结构质量时间：医疗过程的及时性、适时性和准时性，医疗质量必须有时间观念，重视时间对根底医疗质量的影响。时间既能影响医疗质量，又能影响工作效率。管理的核心在于提高效率，有效的管理者与其他人最大的区别，就是他们非常珍惜和管理自己的时间。最稀有的资源是时间。假设今天是你生命中的最后一天比尔•盖茨的体会是：要成功就得全力以赴，把每天都当作生命中的最后一天，全身心地投入到你所做的事情之中去。美国销售大王兼励志大师金克拉：每天都是生命中的最后一天，请明智地规划你的时间，警觉地防范它的无意义流失，如此将为你的生活带来丰富的收获。每一件事情都有可能是我们一生中的最后一件事情。规章制度：医疗质量管理必须以规章制度为准那么。没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。

医疗质量和医疗平安的核心制度首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、查对制度、交接班制度、术前讨论制度、手术审批制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、病历书写根本标准和管理制度等。确保手术过程平安的制度重大手术前讨论制度重大手术、危险性较大的手术、新开展的手术、诊断性探查手术、病情复杂、危重又必须施行的手术及有潜在医疗纠纷可能的手术必须坚持全科集体讨论，由科主任主持，内容与一般术前讨论相同。必要时应报告医务处，由医务处决定是否需要邀请其他人员参加。

确保手术过程平安的制度手术审批制度1、凡需手术的病例，均应遵守审批制度。2、手术审批应本着“谁审批，谁负责〞的原那么，明确责任，负责到底。3、手术审批可分级管理，即哪一级医师可审批哪一类手术。手术审批书应由本院医师亲笔填写，经审批者亲自审批签字。夜班急诊手术必须经总值班或咨询医师签字同意。4、某些重大手术，新开展手术尚应报告医务处或由医务处请示主管院长批准。确保手术过程平安的制度术前谈话制度术前必须由本院医师〔至少2人〕与家属或有关人员谈话，谈话必须认真、慎重，详细介绍病人的诊断，拟采取的手术方式，术中可能遇到的各种问题，术后可能发生的情况。谈话务必详细、全面，谈话要点一经家属同意签字，一律不得更改；手术同意书必须由本院医师亲笔书写，字迹清楚，不得涂改、粘贴，如需要补充谈话，应重新填写谈话要点，不得在前次谈话要点上补充。严禁在与患者家属谈话时，有意回避术中、术后可能出现的意外情况和风险，误导患者家属同意而草率手术，一经发现，无论有无不良后果，均要加重处分。确保手术过程平安的制度术中会诊制度术中应以严谨、科学的态度，严格按操作标准实施，严禁盲目追求手术速度而无视手术平安；关腹前应十分仔细、屡次检查术野有无出血、异物及损伤。手术者在术中发现困难，或发生意外情况，或改变了手术预定方式，必须请上级医师术中会诊，现场指导以确保医疗平安，被下级医师要求上台帮助的上级医师不得以任何理由推诿，需集体讨论时应报告科主任。被邀请的各级医师必须立即前往，如未经同意，擅自不来者，将给予适当处分。确保手术过程平安的制度手术护送制度1、凡重大手术、新开展手术、术中出现病情明显变化者、麻醉医师告之麻醉不平稳及所有全麻病人，手术结束时，主刀医师必须坚守手术室，与麻醉医师共同处理，待生命体征平稳后，主刀医师〔或其具医师职称的助手〕应与本院麻醉医师一道护送病人回病室，与本院护士共同交接。观测病人的血压、心率等生命体征稳定后，双方签字为证。硬膜外麻醉病人仍应由手术室护士与病室护士直接交接。2、任何类型的手术，手术医师必须与病室值班医师交接病情、填写书面交班以及与病室护士交接签字、确认生命体征平稳后，手术组医师方能离开病室。确保手术过程平安的制度标本病检制度凡手术切除的标本，一律应由手术医师详细填写病理申请单，必须及时用10%甲醛固定，统一或由专人送病理检验，并作好登记，交接标本人员应签字备查。确保手术过程平安的制度惩罚制度因医疗过失或事故需要给患者赔付的，当事人承担经济损失总和的10-40%〔事件处理终结后半月内一次付清，金额较大的可考虑分次付清〕，当事科室承担经济损失总和的10-20%，不计入支出，直接从科室奖金总额中扣除。发生一、二、三、四级医疗事故将对直接责任人分别停止4年、3年、2年和1年晋升职称。

结构质量

人员技术物资时间规章制度

医疗质量三级结构—环节质量2、环节质量：指医疗全过程中的各个环节质量，又称过程质量。医疗效劳的组织结构：临床、医技、门急诊。诊断、治疗、护理。重点部门、重要岗位、关键环节的质量控制。

重点部门：急诊科〔室〕、手术科室、手术室、口腔科、检验科、消毒供给室、重症监护室〔ICU)、产房、血透室、导管室、内窥镜室、感染病科、发热门诊、肠道门诊、医务部门、护理部门、医院感染管理部门、预防保健部门重要岗位：急救、发药、门诊关键环节：时间上：交接班时段、夜间值班时段、节假日时段；性质上：急救病人、危重病人、围手术期病人、手术后的病人、急会诊从医院医疗质量管理和控制角度看，医疗环节质量管理是一种十分有效的管理手段，这是一种现场检查和控制，可以及时地发现问题和及时纠正以保证医疗质量。3、终末质量：是医疗质量管理的最终结果，主要以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的重要内容。

医疗质量三级结构—终末质量

医疗质量三级结构—终末质量统计指标：工作量、转归、病床使用率、周转次数、平均住院日、好转率、感染率、死亡率、医疗事故发生次数。即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染、经济效益等指标。结构质量管理——事前控制环节质量管理——现场控制终末质量管理——事后控制医疗平安是医疗质量的前提和最根本的要求，没有医疗平安，就谈不上医疗质量。什么是医疗平安？

医务人员实施医疗行为、提供医疗效劳的整个过程，包括检查、诊断、治疗、康复等，但凡涉及患者平安的问题，都是医疗平安问题。不注重医疗平安，很可能对病人造成直接的、无法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，对医疗平安的认识要高于对一般医疗质量的认识，必须从新的高度、新的角度认识医疗平安问题。发生医患纠纷的原因(就医方而言〕违反“医疗质量和医疗平安的核心制度〞，如值班制度、病历书写管理规定等；责任心不强，效劳意识差，工作作风散漫；“三基三严〞训练缺乏，根本功较差；医患沟通不够；外科医生重视手术过程，忽略对手术患者内科疾病的关注。

重庆医科大学附属第二医院

近8年(1999-2007)医患纠纷情况医患纠纷的防范对策严格执行“医疗质量和医疗平安的核心制度〞；加强效劳意识，改善工作作风，增强责任心；严格按照专业“指南〞和“循证医学〞诊治疾病，标准诊疗行为;加强“三基三严〞训练；加强医患沟通；加强外科医生对手术患者内科疾病的关注；在保证医疗平安的前提下开展新技术新工程。医疗平安意识所谓医疗平安意识，就是指医院的每个工作人员从思想深处时时处处都装着医疗平安这个问题。在这里所说的时时处处，既从时间上做了要求，又从地点上做了强调。即：只要在医院，只要有病人，就要绷紧医疗平安这根“弦〞。将医疗质量和医疗平安融入到医院文化之中

医院文化是医院成员共有的价值观：它对我们医院很有意义；我们员工每天都会想到它；做任何事它都会在员工身上表现出来。

医院文化

价值观

工作态度反

射

医疗