人工破膜术课件

人工破膜、缩宫素使用指征和时机人工破膜定义：人工破膜即人为的方式干预撕破宫口处羊膜，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式。适应症：（1）过期妊娠引产。（2）产程延长，胎头已固定。（3）羊水过多，需终止妊娠。（4）部分性前置胎盘。（5）具备以下条件，在引产前可先破膜：①宫颈条件成熟；②先露紧贴宫颈；③先露固定。禁忌症：（1）明显的头盆不称（2）严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道（3）胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。人工破膜后常见的并发症脐带脱垂胎儿宫内窘迫羊水栓塞宫内感染预防措施：1、应避免在胎头未入盆时行人工破膜2、禁止臀位破膜引产3、人工破膜前应抬高臀部，破膜后及时观察胎心音变化4、选择在两次宫缩间隙期进行人工破膜5、破膜达12小时没有分娩者，应常规使用抗生素时机自然破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿先露部衔接后，羊水被阻断为两个部分，在先露部前面的羊水为前羊水。随着产程的进行，前羊水内压力增大，当达到一定的程度时，胎膜破裂，羊水流出，正常情况下，这时的宫口多近开全或已开全。而人工破膜则有一定的适应证，若存在异常产程，如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况，根据产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断，在排除胎儿头盆不正、胎位不正等情况下，方可实行人工破膜。临床表明，在排除头盆不称、胎位异常等情况下，根据产妇的宫缩情况，选择恰当的时机行人工破膜对加速产程的进展起到了积极的作用，在产程中也可提早了解胎儿宫内情况，正确选择分娩方式，减少新生儿窒息率，从而达到提高产科质量的目的。缩宫素在临床上的应用促宫颈成熟妊娠晚期引产催产（加强产力）：小剂量用于临产时协调性宫缩乏力时极强宫缩催产产后促进子宫收缩：大剂量用于产后宫缩乏力-产后出血时促进子宫收缩止血妇科使用：用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剔除术中的宫壁注射止血等。缩宫素促宫颈成熟的指征1、使用前应进行肛诊或阴道检查并严格宫颈评分，评分大于7分又无试产禁忌的可以直接使用2.5U缩宫素诱导宫缩引产；2、评分小于7分又无试产禁忌症则应应用1U缩宫素促进宫颈成熟3、使用1U缩宫素加入500ml葡萄糖液中静滴连用3天。缩宫素引产指征1、胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间>6小时未临产者2、过期妊娠3、某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症、妊娠期糖尿病）缩宫素催产的指征1、原发性低张性子宫收缩乏力2、继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位。使用宫缩剂的禁忌症明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常（阴道纵膈、阴道横隔）、子宫过度伸展（巨大儿、多胎）、瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功能低下、子痫前期、严重心肺功能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、严重的宫内感染、影响胎儿下降的软产道肿瘤等缩宫素用于引产及催产的记录要求宫缩剂用于引产时应每2小时记录一次血压、脉搏、每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉；如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。使用缩宫素的注意事项纠正一般情况，保证营养、水分、睡眠，必要时补液镇静先破膜后滴注缩宫素，可以加强宫缩并能够动态了解羊水性质最好能够了解最近一次胎监情况排除胎儿窘迫及时发现并处理胎儿窘迫静滴缩宫素前必须签署知情同意书，讲清用缩宫素的指征，使用时必须有专人密切近乎并规范记录下列情况应立即停止：1、痉挛性子宫收缩2、胎心监测有异常3、出现过敏反应4、10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟异常下列情况应立即终止妊娠：1、良好宫缩下，产程无进展2、颅骨明显重叠(大于1cm）3、产瘤进行性增大使用缩宫素进行静滴的护理人员应于床旁特别强调以下几点：1、告知所用药品属于特殊药品、孕妇及家属不能自行调整输液滴速2、一旦孕妇在输液过程中有腹部持续性剧烈疼痛、寒战胸闷、呼吸困难不明原因呛咳（羊水栓塞）等不适要及时告知医护人员3、给孕妇注射后应告知值班医生及助产士，同时应注意“小剂量、慢滴速”的用药原则产后使用缩宫素