中医治疗“梅核气”医案48例

中医治疗“梅核气”医案48例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗梅核气医案48例，以供大家参详。1李××女32岁初诊1958年5月19日。咽梗如梅核气，“火逆上气，咽喉不利，麦门冬汤主之”。米炒麦冬二钱竹沥半夏二钱炙甘草八分旋覆花二钱(包煎)煅代赭石四钱(先煎)炙乌梅三分左金丸七分(吞)煅瓦楞四钱枳壳一钱炒竹茹一钱半绿萼梅一钱姜汁枇杷叶四钱(去毛包煎)七剂二诊咽梗梅核已见轻减，咽干鼻燥，溲热。再从前方加味。北沙参三钱米炒麦冬三钱竹沥半夏二钱炙甘草八分旋覆花二钱(包煎)煅代赭石四钱(先煎)炙乌梅三分左金丸七分(吞)煅瓦楞四钱枳壳一钱炒竹茹一钱半绿萼梅一钱姜汁枇杷叶三钱(去毛包煎)福泽泻一钱半七剂三诊精神疲乏，心烦胸闷，咽梗又发，饮食不香，运化失常，苔腻，脉弦。再拟平肝调胃。旋覆花二钱(包煎)煅代赭石四钱(先煎)姜半夏二钱左金丸六分(吞)煅瓦楞四钱陈广皮一钱半紫苏梗一钱焦白芍一钱半绿萼梅一钱姜汁枇杷叶三钱(去毛包煎)煅白螺丝壳四钱六剂四诊咽梗又减，咽干少津，噫嗳。再拟麦门冬汤加味。北沙参三钱米炒麦冬二钱竹沥半夏二钱炙甘草八分煅瓦楞四钱旋覆花二钱(包煎)左金丸七分(吞)辰茯神三钱煅白螺丝壳四钱五剂【按】梅核气是临床常见的一种症状，多见于妇人，可以反复发作，大都由于七情郁结，气滞不畅，痰气凝结所致。《金匮》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”即指咽中似吞食烤热肉块，有吞不下、吐不出之感，但只是一种感觉，并不妨碍饮食。《金匮》又云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，与本例症情颇合。程老认为：麦门冬汤用参、麦、甘草以润肺养阴，半夏虽味辛性温，却是不可缺少的配合，因肺气虚者必然气不化津，聚而为痰；如属肺阴虚者，更是火灼津液，结而为痰；半夏化痰最佳，他常用竹沥制半夏以减其辛温之性。本例方中又有黄连、代赭石的苦寒，沙参、麦冬的甘润，均有监制与调和的作用，可以不必顾虑。三诊时，患者因疲劳，又有发作，说明此类疾病常易反复。程门雪2王某女，54岁，退休工人。1992年2月24日初诊。二年前曾因急性胃炎住院，经治虽症状基本消失，但经常有胃中不适。近日胃中嘈杂，时而嗳气，不能食甜酸，食则反酸。上午轻，下午重。生气着急或着凉均加重。刻诊大便干，虽日一行，但不畅。身体有红疹刺痒。按其腹部柔软，无压痛。察其前胸及后背有隐隐红色疹点，间有搔破结痂之旧疹。舌红苔薄白，脉弦滑。证属肝郁化火犯胃，肠热便秘，兼血分风热。治以疏肝和胃，清热通畅，佐以疏散风热。药用刺蒺藜12g，香附、苏梗、陈皮、旋覆花（包）各10g，白芍12g，枳实6g，佛手6g，吴茱萸1.5g，全瓜蒌30g。7剂，每日1剂水煎服。忌食酸甜、生冷、辛辣油腻及鱼腥等物。畅情志，慎起居。二诊：药后打呃畅快，余无变化。并见口干口苦，咽中如有物，咯之不出，咽之不下，苔薄黄。治以疏肝和胃，清热化痰兼以通便与疏散风热。药用柴胡、枳壳、香附、赤白芍、苏梗、刺蒺藜、菊花、法半夏各10g，厚朴6g，茯苓20g，黄连2g，吴茱萸1.5g，全瓜蒌30g，7剂。三诊，嘈杂，嗳气减，大便不干，两胁不适，余症同前。上方去厚朴，加丹皮20g，郁金10g，续进7剂。四诊、五诊，红疹已，嘈杂暖气基本消失，食甜亦不再反酸。唯胸闷，两胁不适，口干咽中如有物，急躁。苔薄黄，脉弦细。原方去柴胡、丹参、黄连，加黄芩10g，佛手6g，青、陈皮各5g。连进14剂诸症基本消失。六诊，因天气变化再加着急，从昨起又见嘈杂，嗳气，胸脘堵闷，大便干。治以疏肝解郁清火，药用柴胡6g，香附、郁金、枳壳、白芍、旋覆花（包）、川楝子（打碎）各10g，佛手6g，绿萼梅6g，丹参30g，生牡蛎30g（打碎，先下），瓜蒌30g，7剂。七诊，大便已畅，余症均减，原方再进7剂，舌红苔少。原方去柴胡加南沙参10g，续进10剂。并嘱其药后如无不适，可再服10～20剂，以巩固疗效。随访五个月诸症未发。按：按中医辨证初诊为嘈杂与瘾疹两病因肝郁化火犯胃和风热入血所致。颜师主以疏肝和胃，故投刺蒺藜、香附、苏梗、陈皮、旋覆花、白芍、佛手、吴茱萸；兼以清热通肠，故配枳实、全瓜蒌。其中刺蒺藜又能疏散血分风热，以兼顾消散瘾疹。二诊打呃畅快，余无变化，说明肝胃趋和，但未复常；又见口干苦，说明原方清热力轻，郁热趋于加重；咽中如有物，说明患者又添梅核气之新病。辨其病因乃肝郁化火灼津为痰所致。鉴此，颜师对处方作了大的调整，首先在继续使用刺蒺藜、香附、苏梗、吴茱萸、白芍的同时，又加柴胡、菊花、赤芍、黄连，以达加强疏肝和胃和清热之药力；其次又加茯苓、半夏、厚朴，并合瓜蒌，以求理气消痰与清热通肠两相宜；其三，方中赤芍、刺蒺藜、菊花等药相合，又能凉血活血散风止痒，企盼疹痒早消。三诊，去温燥之厚朴，加凉散之丹参、郁金，更切病机，故收显效。四诊、五诊虽红疹、嘈杂、暖气除，而痰气交阻诸症如故，故去柴胡、丹参，加佛手、青陈皮，以增理气化痰之力。连进十数剂，气畅痰消，故诸症悉除。六诊因天变与着急病情反复，颜师再以疏肝清热、理气和胃为治。七诊因大便已畅，再用瓜蒌恐至肠滑腹泻，故去之。八诊嘈杂嗳气等症消失，说明肝胃渐和，故去柴胡；而舌红少苔，口干饮水不多，说明又兼胃阴被伤，故加南沙参，以清养胃阴。如此，疏理中略加清养，遂使肝胃功能复常。（《颜正华临证验案精选》）颜正华3张××男43岁1964年8月17日初诊：主诉后脑发麻发痛，多见于早餐后与午后。夜寐不安。上楼时心慌悸。近二月喉头多粘痰，讲话时感咽中痛，喉科诊断为慢性喉炎，给青霉素喷雾四天而炎症消除。近日又出现新的苦楚，咽中好似有物堵塞，胃口欠佳，大便次数多呈不消化样。脉细弦而紧张。舌净。西医诊断：慢性喉炎。中医辨证，据其咽中有物堵塞感，证属梅核气（该病人肝气郁阻，气机不利。表现为喉部有堵塞感），乃予半夏厚朴汤加减。处方：半夏9克川朴4.5克紫苏4.5克茯苓9克陈皮4.5克枳壳4.5克甘草3克五帖1964年8月22日二诊：服前方五帖，仅仅感到胃中舒服，而咽中有物堵塞如前，又去喉科检查，无所发现。脉小弦，舌苔薄腻。因其头痛肩痠，予前方加味。处方：半夏9克川朴4.5克紫苏4.5克茯苓9克藁本6克蔓荆子9克羌活4.5克五帖1964年8月27日三诊：服完上方五帖，头脑发麻发痛大减，咽中堵塞之物已消除，喉头粘痰也消除，夜眠转安，心慌悸也见减少。脉转缓和，舌净。病者要求原方再服几帖，以巩固疗效。处方：半夏9克川朴4.5克茯苓9克紫苏4.5克生姜2片五帖1964年10月5日患者因感冒来门诊，此次虽有咽痛与咳嗽，但无咽喉堵塞之感。从此也证实以前用半夏厚朴汤治疗梅核气确实有效。按：患者脉细弦而紧张，自述咽喉有物堵塞，喉科检查阴性，乃肝气郁结，横犯及脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气交结上逆于咽喉，是梅核气的典型症状。《金匮要略》中记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。因其病机多为七情之气郁，故半夏厚朴汤又称七气汤。然七情之气郁，男女均可见，本例是也。夏先生遵宗法立方，半夏化痰开结和胃降逆，厚朴行气开郁下气除满，紫苏宽胸畅中，茯苓健脾化痰，陈皮、枳壳理气化痰，甘草安中和胃，调和诸药。全方共奏疏肝解郁，行气导滞，散结除痰之功。夏仲方4苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病也颇为理想。本病一般为气郁痰凝，阻塞咽嗌，咯之不出，咽之不下，堵塞日久甚为痛苦。通常用小半夏汤、半夏厚朴汤等开郁理痰，便可获效。但如果属于上盛下虚的痰气凝结，便必须在苏子降气汤基础上，肉桂减量用3克，另加桂枝6克，常能药到病除，效如桴鼓。因本方不但降气化痰，还能纳气归元，复借桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故能取效更捷。刘渡舟5梅核气张某，男，42岁，1964年5月27日初诊。1963年4月起，自觉咽喉不舒畅，渐有梗阻之象，继则食道天突穴处似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏数医院皆疑为肿瘤，心情更加忧郁。据述某些中医认为工作繁忙，劳累致虚，服中药共二百多剂，病情亦未改善。自觉梗阻之物增大如鸡子，妨碍吞咽，甚则微痛，不能吃硬的食物。经常大便秘结难解，便秘时伴有腹胀且痛，咽喉更觉不舒。不思饮食，胸部不适，平时常有头晕头痛，形体渐痩，特来北京诊疗。在某医院检查，已除外食管癌，食管亦未发规其他异常，惟十二指肠有痉挛现象。自觉症状依然如上，近四天未大便，脘腹胀满，伴有嗳气厌食，得矢气较舒，小便黄，工作劳累之后常有心跳心慌，睡眠不实，多梦。1961年曾在新疆手术切除肠系膜囊肿。脉沉弦迟，舌质正红、苔薄白带秽。综合脉证，病属气滞热郁，三焦不利。治宜开胸降逆。处方：全瓜蒌（打）五钱薤白三钱法半夏三钱黄连八分炒枳实一钱郁李仁（打）二钱川厚朴一钱五分降香一钱路路通二钱姜黄一钱三剂。1964年6月1曰再诊：服药后喉部堵塞感减轻，肠鸣矢气多，腹胀转松，食欲好转，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脉沉弦有力，舌质正常，秽腻苔减。续调三焦、宣通郁热，以原方加通草一钱，续服第五剂。1964年6月6日三诊：服药后腹胀已除，矢气亦少，小便已不黄，饮食接近正常，惟大便干燥难解，有时只能便出杏核大的黑色粪块，咽部已觉舒畅。脉沉弦细，舌正苔退。原方去黄连加柏子仁二钱，火麻仁（打）三钱，连进五剂。1964年6月8日四诊：服上药两剂后，大便转正常，精神转佳，若吃硬物咽喉尚有轻微阻滞。因工作关系，明天即将离京，患者自觉病除八九。脉缓有力，舌质正常无苔。郁热已解，肠胃渐和，宜继续调和肝胃并清余热。嘱将五剂汤药服完后，继续再服丸剂一月，以资稳固。每日上午煎服越鞠丸二钱，以解郁热；每晚用蜂蜜一两，冲开水和匀服，以资阴液。并嘱改善性情急躁，庶不再生此病。按：该患者心情素急容易生气，致病之初，咽喉有梗阻之物，疑惑为肿瘤，而情绪更加抑郁，“思则气结”，病情渐增无减。盖气本无形，忧则气滞，聚则似有形而实无形，气机阻滞，则三焦不利，故咽阻、胸闷、脘胀、大便失调。久则必化热，热郁则耗津伤液。蒲老综合此证，抓住气滞热郁、三焦不利的重点，用全瓜蒌开胸散结，薤白通阳行气，法半夏、黄连辛开苦泄，枳实、厚朴除痞散满，郁李仁泄肝而兼通利阳明，以及降香解血中滞气，路路通、姜黄皆疏畅气机之品。改变前医皆作虚治，避免滋腻之品壅滞气机、助长郁热，而无实实之弊。服第一次药后，喉部堵塞感即觉减轻，矢气增多，腹胀转松，已见三焦气机相转之效。再诊加通草以利肺气，咽喉部更觉舒畅，惟大便干燥难解；三诊去黄连之苦燥加柏子仁、火麻仁润下，大便亦转正常，患者自觉病除八九；乃予越鞠丸解郁热、调和肝脾，蜂蜜滋阴润燥，以善其后。在治疗过程中，反复给患者分析病因病机，对疾病起了很大作用。蒲老常说：“七情内伤之病，说理劝导，使其思想开朗，心情舒畅，杜绝致病诱因，再以药石调理，可达事半功倍之效”蒲辅周6操持过度，抑郁伤肝。肝脏厥阴之气，由胃系上升于喉，喉间不利，状如物阻，咯之不出，咽之不下。书云梅核气是也。速当扫尽尘氛，自开怀抱，庶可与药饵并济。蒌皮苏梗贝母桑叶丹皮昆布射干绿海粉陈皮半夏杏仁橄榄核（《清代名医医案精华》）按：梅核气宜治肝治痰治气，并须调畅情志为首务。赵海仙7黄××，女，44岁。四川郫县团结乡，农民。〔病史〕1975年4月，因兄病故，目睹火化现场，不胜悲戚。次日，自觉喉部不适，似有物梗塞。继而发展至呼吸不畅，甚至憋气，心悸，身麻。××医院五官科检查，诊为“喉炎”、“瘜肉”，治疗无效。又转几处医院医治，其效不显，病情日益加重。1976年5月来诊。〔初诊〕患者觉喉部明显堵塞，轻微疼痛。向左侧躺卧，气憋心慌，全身发麻。头昏，体痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自觉周身血管常有轻微颤动，精神倦怠，食欲不振，每进一餐，皆须休息几次，胃脘常隐痛，喜热敷，形体消瘦，步履艰难。前医均以清热解毒，养阴散结为治，服药百余剂，仅夏枯草一味，自采煎服共两萝筐之多。医治年余，越清火，自觉火益上炎，舌上沾少许温水均觉灼痛，满口牙齿松动，疼痛。唇乌，舌质偏淡微暗，少苔不润，脉沉细。此忧思郁结而成梅核气，并因正气不足，过服凉药，转为少阴证喉痹。先以半夏厚朴汤加味，调气散郁为治。处方：法夏15克厚朴12克茯苓12克生姜15克苏叶10克干姜12克甘草10克四剂〔二诊〕上方服四剂，觉喉部较前舒畅，憋气感消失，吞咽自如。仍咳嗽、头昏、身痛，为太阳表证未解；法宜温通少阴经脉，兼解太阳之表，以麻黄附子甘草汤加味主之。处方：麻黄10克制附片120克（久煎）炙甘草60克干姜60克辽细辛6克六剂〔三诊〕服六剂，咳嗽，头昏、体痛基本消失，痰涎减少，心悸好转。惟喉间瘜肉未全消，左侧躺卧仍有不适。尚觉神疲，牙疼松动，舌触温水仍有痛感。此为少阴虚火上腾，宜壮阳温肾，引火归原，以四逆汤加味主之。处方；制附片120克（久煎）干姜片60克炙甘草45克上肉桂12克（研末、冲服）辽细辛6克〔辨证〕此病得于七情，忧思郁气，致痰涎滞于咽中，如同有物梗塞，咯之不出，咽之不下，显系梅核气。正如《金匱要略》所说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。但是，从患者全身证状，参之舌脉来看，神疲、乏力、心悸、舌淡、脉沉细，乃阴盛阳郁，少阴寒化之象。少阴之经脉循行于咽喉，心肾阳衰，正气不固，阴气上腾，与郁气凝涎相结，使咽喉堵塞，疼痛，甚则聚而生变，不仅“如有炙脔”，而且凝结为有形之瘜肉。进一步阻滞经脉，影响气机，故梗塞，憋气，心悸，身麻等诸症接踵而生。病情虽较复杂，但纵观全局：病根在于少阴心肾阳虚，无根之火上扰；主证在于喉部气血痹阻，病属虚火喉痹；诱因为忧伤太过，致痰气郁结而上逆；兼证为太阳风寒之表。治宜先开痹阻，利气化痰，然后表里同治，再集中优势兵力，引火归原，关键得以突破。〔四诊〕上方连进四剂后，上述诸证皆显著减轻。过服凉药，元气亏损，尅伐太过，短期难奏全功，宜培补脾肾，助阳益气，以理中汤加味再服。处方：潞党参15克干姜片20克炒白术15克炙甘草12克制附片30克（久煎）上肉桂10克嘱其继服十余剂，忌食生冷，戒忧虑，注意调养。1979年7月追访，患者说：“我第一次服这样重的热药，很怕上火，小心试着服，结果几剂药后，反觉得比较舒服，喉部就不堵了，从此，三年来未再发病”。〔按语〕《素问·阴阳别论篇》云：“一阴一阳结谓之喉痹”。结者，气结痰凝；痹者，闭也。既然如此，辨证施治之症结，在于如何辨其阴阳，突破其闭阻。一般治疗此类喉证，多以属阳、属热，药用甘寒之品。而干姜之燥，附子之热，则视为大忌。范老针对此类病证常说：“口内少实火”。临床所见，凡虚火上炎，郁结于喉；尤以正气不足，证属少阴者，概用寒凉之剂，则邪聚益甚。而投以辛温，则其郁反通。不仅郁结于咽嗌之客寒，温之能散；且怫郁于咽喉之客热，散之即通。此即“微者逆之，甚者从之”（《素问·至真要大论篇》）之意也。范中林8孔某，女，36岁，已婚。初诊：2001年5月15日。主诉及病史：近半年来，时作胸肋闷胀，有时作痛，嗳气，咽喉中如有物梗，咳吐不出，饮食与吞咽动作无障碍。诊查：舌淡红，苔薄腻，脉弦细。辨证：肝郁气滞，痰气搏结。治法：疏肝理气，化痰散结。处方：柴胡10g制香附15g青皮10g公丁香4g（另包，后下）苏梗10g莪术15g法夏6g陈皮6g代赭石20g（另包，先下）甘松12g4剂针：二间、三间、平癔球穴，针法均采用强刺激后留针半小时，平癔球穴每隔5分钟，平癔球穴针加捻1次。注：平癔球穴位于食指与中指之间沿掌面皮下进针1寸。二诊：5月19日。针药兼施后第1天自诉咽部异物感明显减轻，胸胁胀痛及嗳气感亦轻，继按原法化裁。处方：柴胡10g制香附15g青皮10g苏梗10g莪术15g法夏6g陈皮6g代赭石20g（另包，先下）甘松12g厚朴15g4剂针：二间、三间，平癔球穴，针刺手法时间及留针时间同上。针药兼施服药4剂后，咽部异感症状已基本解除，为巩固疗效遵上方加减化裁继续针药结合施治1个月，诸症悉除，达到临床治愈。按语：咽部异感症，又名咽神经官能症，属中医“梅核气”范畴，多见于成年女性，自汉张仲景以半夏厚朴汤，治疗“妇人咽中如有炙腐”，宋杨士瀛明确提出梅核气病名，并主张以导痰开郁，清热顺气为治，为历代医家所借用。本案例乃肝郁气滞，痰气搏结而致，方中柴胡、制香附、甘松疏肝理气，半夏化痰开结，下气降逆为主，辅以厚朴、陈皮、青皮行气和胃，代赭石镇肝降逆，公丁香温中降逆，苏子降气消痰，诸药协同半夏共奏散结降逆，行气和中之功。为虑及久病及血加莪术破血行气功能，以全其功。张志钧9徐某，女，48岁，职员。2008年3月13日因“咽喉异物感3～4年”就诊。患者近3～4年来咽喉异物感，吐之不出，咽之不下。刻诊：偶有咳嗽（＋），咽喉异物感，痰3～4口/日（＋）、小、色白、质黏、咯吐易，清晨胸闷，快步则喘（＋），无哮鸣，纳可。体检：神情，气平，两肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心率：78次/分钟，律齐，未及杂音。全身浅表淋巴结未触及。舌暗红少津，有齿印，苔少，脉细弦。患者既往无胃病史。【诊断】中医：梅核气（喉痹）；西医：慢性咽喉炎。【治则与处方】行气散结，降逆化痰。处方：半夏15g，厚朴9g，紫苏梗15g，陈皮10g，茯苓15g，射干15g，桔梗9g，枳壳9g，甘草9g，郁金15g，紫菀15g，款冬花10g，柴胡10g，黄芩10g，炙麻黄5g，丹参15g，桃仁10g，杏仁10g，麻黄根12g，莱菔子9g，炙苏子15g，前胡10g，沉香粉（后下）3g。14剂。〈二诊〉咽喉异物感显著减轻，偶有咳痰，无胸闷，喘止。体检：神情，气平，两肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心率：72次/分钟，律齐，未及杂音。全身浅表淋巴结未触及。舌暗红，有齿印，苔根薄腻微黄且干，脉细弦。方已中的，毋庸更张。守方续进14剂。【治疗效果】药后症情好转。【按语】本病多由情志郁结所致，气郁痰生，痰气交阻，结于咽喉，而出现喉中有痰梗阻，吞吐不得下，诊其为梅核气，证属痰气交阻。治疗上注重行气解郁，化痰散结，患者痰气交阻有胸闷、气喘等症，故辅以宽胸降气。方用《金匮》半夏厚朴汤治之。方中半夏辛温以开结，与淡渗之茯苓配伍，功专祛痰；厚朴性温味苦，苦以降逆理气，温以散结化饮；生姜散以宣阳，同半夏之辛以开；苏叶气辛香而轻浮，宣阳开郁。射干、杏仁消痰、利咽，枳壳、桔梗、甘草三味升降配合共奏理气宽胸化痰之功，紫菀、款冬花、炙苏子止咳，前胡下气，消痰，柴胡、黄芩解郁清热，丹参、桃仁活血宽胸，沉香粉降气定喘，全方合之，行气开郁，降逆化痰，为治疗慢性咽喉炎，急慢支中咽喉不利痰梗为主症的常用方。（余小萍医案，吴眉整理）余小萍10柴某，女，33岁。初诊：1990年2月14日。主诉及病史：两个月来喉间有异物感，胸满痛，放射至咽部、颈部及臂部，吞咽尚能通过，但速度稍慢，咽痛、咽痒、咽干，有时咳嗽，痰少而粘。诊查：胃肠检查未见异常，胸透正常，血象正常，气管镜检查未见异常，舌质红，舌苔薄白，脉细数。辨证：气郁化热，灼伤津液，化而为痰酿成梅核气（慢性咽炎）。治法：理气化痰，兼清郁热。处方：香苏散加减。苏梗10g香附10g杏仁10g桔梗10g射干10g豆根8g花粉10g石斛10g生甘草3g郁金10g枳壳8g7剂二诊：1990年3月6日。连续服用上方后，症状明显减轻，疼痛基本消失，喉间异物感明显减轻，不咳，咽干好转，气色转荣，晨起似有白粘痰从鼻腔流下，二便正常，胸闷好转，舌苔薄白，脉细。原方加苍耳子8g、法夏10g，继服7剂。按语：此为气郁化热，炼灼津液，凝而为痰，痰热互结于喉咽，而出现咽痛、咽干、咽痒、咽部异物感，故用理气化痰、滋阴润燥法治之。苏梗理气解郁，行气宽中，消痰利肺，香附疏肝解郁，理气止痛，枳壳理气宽胸，消胀除痞，郁金可散肝郁又可凉血，所以用以上理气药使气下痰散，行气又可消胀，气通则疼止。天花粉、石斛滋阴生津，豆根清热泄火，射干清热解毒，消肿利咽，桔梗、炙甘草清利咽喉，杏仁宣降肺气，苍耳子通窍利湿，法夏健脾化痰。药物简单，但抓住病机，对症用药，疼痛随之而除。高辉远11脏躁（癔症木僵状态）周××，男，22岁。1987年9月15日初诊。主诉（同学代诉）全身强直，不说话1个多月。病史该患者是××教教徒，因失恋、考试有压力、情志不舒，于1个月前突然对周围事物淡漠，无故自悲。继而面无表情，呆板不语，不进饮食，肢体呈假性强直。一坐则数日不动，卧则数日亦不动。在当地就医无效。检查体格中等，查体欠合作，有意识障碍，两目直视无神，缄默不语，肢体强直，若木僵之状。反复暗示引导能缓慢步履。内科检查无器质性损害征象。神经科检查：除精神与运动处于抑制状态外。余未见神经示位征。因不合作，舌质舌苔未查，脉弦滑。诊断脏躁（癔症木僵状态）。治疗开窍、活络、豁痰、醒神。取穴：水沟、合谷、曲池、中冲、太冲、、足三里、丰隆。操作：粗毫针与电针相结合。①先用26号1寸长的毫针强刺水沟至患者落泪，如不落泪再行强刺，可留针15分钟。②选用疏密波电流，中度刺激合谷、曲池、太冲、足三里，留针10分钟，每日1次。经上法取穴操作至第4次，针刺水沟穴时，患者突然嚎叫，起针后痛哭流泪，出现深沉太息之症，神志复苏。能用单词对话。仍步履迟缓。自述喉中有物，形如核状，吐之不出，咽之不下，此乃梅核气，遂加刺天突、照海，行针时指示患者做吞咽动作。减水沟、中冲二穴。共针7次，诸症消除。1周后回校学习。按语该例由思虑无穷，所愿不得，日久伤及心脾，加之精神上强烈刺激，导致脾失健运，津液不能四布，痰浊上蒙心窍，无故自悲，发为脏躁、暴瘖、梅核气。《脉学》说：“滑脉主痰，痰生存病”。该方水沟穴属督脉，能振奋阳气、活络苏厥。中冲穴属心包，善开窍利舌；足三里、丰隆降浊豁痰。四关（合谷、太冲）通经活络。天突、照海利气开音而涤痰。手足阳明经穴辅以电针加强兴奋。配合《内经》中：语之、告之、开之、导之等暗示治疗，疗效满意。李一清12钱，六二，胸中之气上冲清道，而痛即欲呕吐饮食，此为梅核气，噎症之渐也。近添泄泻，是系新病，理宜分治，推究病情，必是酒客好饮，谷减胃气必虚。盖阳明以降为顺，虚则失其传导之权，更必气性多躁，木火上炎，直冲会厌，以成斯病，然乎否乎？病者首肯，以为虽素知亦不能如是明悉，况初诊乎！即请予处方。人参八分旋覆花一钱代赭石一钱五分橘白一钱乌梅肉六分生白芍一钱二分半夏一钱枳实六分川连七分服两剂，喉痛、呕吐止，增减其味，以为丸料，常服可许脱然。切宜节饮戒性，庶得万全。（《友渔斋医话》）按：旋代合连梅以治痛呕，用药颇巧。黄凯钧13李某，男，50岁。初诊：1982年7月12日。主诉及病史：1981年3月发现舌面靠近根部有一约长3cm、宽0.8cm的椭圆形结节，高出舌面约0.2cm，状如荔壳，触之质地同舌无异。经吉林某医院切片化验，诊为“慢性炎症，典型增生”。经多方医治无效。现值返闽探亲之便，来我院门诊。诊查：症见口干、舌麻微痛，常失眠、头晕心悸，形神倦怠，纳食尚可，时有便秘，既往曾患“梅核气”。有嗜烟酒史。舌淡红、苔浅剥，舌根结节同上述，脉细近弦。辨证：证属肾水不足，虚火上炎，苗窍瘀阻，舌根结节。治法：治宜壮水制火，益气活血。处方：生晒参3g熟地12g山庾肉10g茯苓10g怀山药15g丹皮7g麦芽30g谷芽30g麦冬9g泽泻6g4剂二诊：7月16日。口干稍减，时感胸脘闷痛。照前法再佐以和血。按方加丹参12g，赤芍6g，3剂。三诊：7月19日。胸脘闷痛及舌上麻涩均减，夜寐转佳。照上方再进4剂。四诊：7月23日。昨因咽痛，自服西药四环素等，前症又见反复。舌淡红、苔中根剥脱，结节同前，脉细稍数。照方加木蝴蝶6g，3剂。五诊：7月26日。咽痛已愈，诸症亦减。照上方续服药4剂。六诊：8月13日。舌中结节日见缩小，已不高出舌面，精神转佳。舌质偏红、苔薄，脉细弦。嘱以避免油炙辛热，多进滋润之品，定期服用前方药，以巩固疗效。按语：本例由于患者长期用脑过度，熬夜劳神，扰动心火。心火动越则更耗伤肾水，而致失眠、心悸、神倦、口干诸症；君火动则扰动相火离位，从下而出，循脉上炎，鼓舌而生结节。多嗜烟酒炙煿，则干涩尤甚，是火炎之兆。惜乎前治，偏重“梅核”，多从调气郁用药，未能抓住病根，遂演成现状。故方取熟地、山庾滋养肾阴为主；麦冬、茯苓清心宁神；丹皮，泽泻清泄相火；党参、怀山药、二芽补气健运，养后天可济先天；舌为心苗，心主血脉，舌脉结节，胸闷而痛，虚有血脉阻滞，故益以丹参、赤芍，活血散疥；木蝴蝶轻清上浮，行气利咽，擅疗音嘶、咽痹，此味疏而不燥，行而不破，用于五脏诸经气阴不足，郁滞不行之证，每获吹嘘疏沦之助。赵棻14臧女士痰气交阻，喉关阻梗，形如梅核气状。治以条畅疏化。四七汤去朴，加枳壳、橘皮、桔梗、柴胡、白芍、生甘草、淡生姜张简斋15某某，女，50岁1诊西医病名：胃肠植物神经功能紊乱症中医病名：梅核气中医病名标准：梅核气西医病名标准：胃肠植物神经功能紊乱症证候：寒热错杂，厥阴风动主方：乌梅丸加减服药方式：口服剂型：汤剂16潘馥堂令爱患感，沈悦亭治之渐愈，惟咽阻无形，水谷碍下。孟英以竹叶石膏汤加紫菀、白前、旋覆花、枇杷叶，以清肺热而降肺气，果即贴然。【张山雷评】是症咽但阻塞而不痛，无非痰热互阻，肺失肃降而已。清肺化痰以顺其气，固孟英之最擅胜场也。（《古今医案平议》）按：梅核气可仿此为治。王孟英17梅核气案张某，女，41岁。自觉咽喉部位有异物梗阻难忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，或伴胸满，时时嗳气，诸症以午后为甚。左脉沉右脉弦滑。此属痰凝气郁，肺气不利之证。半夏15克厚朴15克生姜10克茯苓15克紫苏10克桂枝9克服药五剂后，异物梗阻感减轻，因其舌质红绛而减去桂枝，加竹茹12克，竹叶6克，灯心草1克，又服五剂而愈。【解说】半夏厚朴汤主治妇女“咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，堵塞憋闷，难以忍受，又称为“梅核气”。本方解郁化痰，理气开结，确为治疗本病的良方。案中加用桂枝，有下气降逆散结的作用。据《神农本草经》记载，桂枝有三气之功，一、能补中益气；二、能降逆下气；三、能散结行气。具体地说，例如：桂枝甘草汤、炙甘草汤中桂枝能温补心气；桂枝汤、小建中汤中的桂枝能和脾胃以健中气；而桂枝加桂汤、苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平冲；而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以治蓄血。临床实践证明，用半夏厚朴汤治疗痰气交郁的梅核气，如不能取效时，加上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散结气，降逆气之功。刘渡舟18筱某，女，33岁，演员，已婚。门诊号：89558。初诊（1965年6月30日）：曾有肝肿大病史。两周前感冒后，即感咽痛，喉头梗塞，微有咳嗽，胸闷作痛，经某医院检查，声带无病变。曾服西药及用理疗方法治疗，效果不显。现诊得咽痛，且如有物梗阻，痰粘色黄，欲吐不得，欲吞不下，胸膺闷痛。脉弦滑，舌苔薄腻，喉核隐红，舌下筋脉紫褐色。病历两周，由痰热互阻，肺失清肃。防成喉痹，治当清化痰热，宣肺利咽。杏苡仁各9克牛蒡子9克射干4.5克白桔梗3克生甘草2.5克肥知母9克川贝粉4.5克（分二次吞服）海蛤粉9克（包煎）蒌皮根各9克二诊（7月3日）：上方迭服3剂，咽痛及喉头梗阻感均有轻减，痰转稀白，量多易咯；惟胸次作痛依然。脉滑，舌苔薄腻已化，舌下筋脉紫褐色较淡，咽底壁结节略有增生。系痰阻肺络未清之故。前方加丝瓜络9克。上方连服6剂（每日1剂），症情进一步好转，咽喉隐红亦退，喉头梗阻已除。随访4个月未见复发。按：本病例患者始自感冒咽痛后则喉头如有物梗阻，欲吐不得，欲呑不下，为痰热阻于气道，若不详察病症，则往往会误诊为梅核气（即“咽部神经症”）。在交错的症状中，抓住咽痛，舌苔薄腻，舌下筋脉紫褐色等主要矛盾，治以化痰宣肺之剂，迭服6剂即霍然而愈。若误以为梅核气治之，则不贲事者几希。张赞臣19郁气凝聚喉间，吞不下，吐不出，梅核气之渐也。半夏厚朴茯苓苏梗旋覆花橘红枇杷叶姜汁诒按：此于《金匮》成方中，加旋覆、杷叶，最有巧思。邓评：此系郁气凝痰互阻其间，用《金匮》四七汤，本千古不易之理。加味却亦灵稳。如用噙化丸，更属相宜。20孙，女，48岁，苗溪茶厂守库房。1986年开始吞咽有些受限，但冲点水又吞下去，似还有残留未尽。乃请西医诊治，说是慢性咽炎，给服药未效。复请中医诊治，说是梅核气，服药也不效。且痰涎日多，食粥都吞不下，只得于12月12日到川医检查，结果是食道癌，从片上看新生物已经快要塞满喉间，只有麻绳样一根弯弯曲曲的条缝了。西医说只有开刀。患者不愿，乃谢绝治疗，自动出院来我处治疗。治以六神丸研末加重麝香另加月石共细研搅蜂蜜叫她慢慢地浸吞，三天吐了不少的黏膜涎痰，四天能服中药（养阴清肺汤），六天能进粥，十天能进饮食。治疗三个月，六神丸中有蟾蜍麝香，又加重麝香杀癌月石化腐，故能收效。鄢荣光21震泽倪肝气上逆，会厌不利，渐成梅核膈。月石钩藤代赭石远志炭橘红苏子花粉百药煎【张山雷评】此《金匮》所谓咽中如有炙脔者，病由五志郁火，肝肾气冲。其始也，但觉丹田气壅，激而上行，汨汨有声，至喉而止，则似有一团形块，吐之不出，咽之不下，少顷其气渐和，则形块亦已泯没，是为病起初期之情状。斯时但能惩忿窒欲，而与以柔肝纳气，滋养填阴，犹可有效。迨至渐发渐剧，哽塞遂无已时，后人因名之曰梅核气，亦曰梅核膈。《金匮》虽列之妇人篇中，其实患者恒有，宁独妇人？但在哽塞既成之后，却非药力所能有功，临症以来，所见不少，纵能调治合宜，亦复如水沃石，盖情志之疴，大都如是，古人虽有药方，亦未必果能有验。姑录是条，以存涯路。（《古今医案平议》）陈学三22吴右，年二十六，无锡。怀麟五月，有故而堕。既感气郁，复受风寒，频进通瘀，致伤营血，肝不条达，咽中如有炙脔，吞之不下，吐之不出。涎多泛酸，胃呆口苦，绕脐腹痛。苔腻，脉弦硬无情，夜不安眠，神情销削，便坚溲黄，已成损证之象。宜先柔肝解郁，理气化痰，泄热安神治之。勿拘于通瘀养血。竹半夏大腹皮各二钱生香附广郁金新会皮姜竹茹各钱半生枣仁茯苓神辰砂拌山栀仁地枯萝猪赤苓砂翘心各钱半小川连三分北秫米包紫石英各四钱生蛤壳八钱，先煎。二诊：肝肺不和，痰气阻滞，进解郁理气，化痰泄热之法后，咽中炙脔已化，微觉梗梗，咳窒，痰吐甚坚，大便更而极少，小溲短赤，腹中鸣鸣作响，气从上逆。仍宜宣肺疏肝，养阴清热，兼化痰理气之品治之。原金斛先煎天花粉光杏仁川贝母肥知母炒蒌仁鲜荷叶筋各三钱鲜沙参真珠母先煎石决明先煎，各六钱橘白络佩兰梗鲜竹茹线瓜络各钱半本证始末：此大中华橡胶厂吴正麟之爱人，已诊治月余，无效。神情销削，气短音低，有八损之象。上列二方服后，诸恙渐平，调理一月，共诊七次，完全健康。此为产后症之特辟蹊径治法。方义说明：按证中，有咽中有如炙脔，吞之不下，吐之不出，似乎如梅核气。宜四七越鞠逍遥等法。今因痰多泛酸，胃呆口苦，知属于痰热。绕脐腹痛，夜不安眠，知属于有滞。而心脾之阴不和，故用半夏、秫米，以和阴阳之枢纽。枣仁、川连，以安神宁心。腹皮、枯萝以化滞。其余用香附、郁金以理气，茯苓、陈皮以化湿。妙在用石英、蛤壳，温凉平降，佐以山栀、翘心以清心热，有如乱丝一把，徐徐地分头顺解。第二方，注重清热化痰，热清则痰不生，痰少则阴自复，真不必养血化瘀之刻板死法也。张汝伟23奚某，女，45岁。初诊1992年10月15日咽喉梗梗不适，似有异物，吐之不出，咽之不下，微咳有痰，中脘痞满，嗳气频频，食欲呆滞，脉弦细，舌苔腻微黄。缠绵一载有余，曾经沪上多家医院诊治，鲜有疗效。神情抑郁，懒气少言，细究病源，得悉患者夫妻双方下岗多年，经济据拮，儿子学业不佳，待业在家，故忧思重重，致病情缠绵，至今不解。病即《金匮》所谓：“妇人咽中有如炙脔者也”即后世称之“梅核气”之候也。病系七情郁结所致，治以理气降逆，疏中化痰，晓之以理，动之以情，嘱其消除忧虑，心情开朗为要，并告如若不听医嘱，则药石不灵，遍访名医亦终将不治。制半夏9g厚朴花6g白茯苓12g老苏梗12g广郁金12g焦枳壳6g胆南星4.5g新会皮6g大腹皮12g佛手片6g绿萼梅3g生姜3片7剂。二诊10月21日患者称，听王医生一席话，夫妇深谈一夜，茅塞顿开，决定正确面对生活，配合治疗，心情一松，毛病亦减了三分，服药后咽喉梗梗不适有明显好转，仍有痰，舌苔薄黄，脉细弦，药既有效，莫更他章，仍宗前意出入。处方同前，去大腹皮、郁金，加真珠母30g、焦建曲12g。7剂。调治月余，缠绵一载之顽疾竟霍然而愈。【按】梅核气大多由于性格内向，七情郁结所致。肝的经脉循喉咙，若肝失条达，肝气郁滞，则痰湿结聚，有形之痰，无形之气聚结于咽喉，出现咽喉梗塞感，即谓梅核气，中医学认为梅核气亦属心身疾病之一，其情志致病的原因很多，如外感六淫，内伤七情，痰饮瘀血，饮食劳倦，房劳过度等均可引起人体阴阳、气血、脏腑功能的失常。而出现各种异常情志变化，其基本病机在于脏腑功能受损，机体气机紊乱。正如张子和所说：“怒伤肝，肝属木，怒则气并于肝而脾土受邪，木太过则肝亦自病”情志致病，可影响机体脏腑气机，致使气滞不行，气机紊乱或升降失常，其基本规律，即《黄帝内经》所总结的：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，忧则气聚。朱丹溪曾说：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”戴思恭亦说：“郁者，结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化”若以五脏病机辨梅核气，则肝藏血，主疏泄，藏血以养其体，疏泄以遂其用，肝气疏泄条达，则气血津液得以运营周身，五脏六腑气机才能条畅通达，人体精神情志活动才得以协调。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，忌精神情志刺激。情志激动则勃然大怒，所欲不遂，则抑郁不乐，情志内伤引起肝失疏泄，肝气郁滞，疏泄太过不及则易引起肝的病理改变而出现情志病变，因此，肝在调节人体情志方面发挥着重要的作用。脾藏意。脾主思，人体记忆思维过程由心脾共同完成，情志不舒，忧思不解或思虑过度，致使脾气郁结，健运失常，内湿结聚，则痰湿不化，生化之源乏竭，则成气血亏虚之证。治疗当以疏肝健脾之法，方从《金匮要略》半夏厚朴汤。同时中医学亦强调心理治疗，李中梓说：“境缘不遇，营求不遂，深情牵挂，良药难医”《医方考》则云：“情志过极，非药可愈，须以情胜”王肯堂亦有“药固有安心养血之功，不若平其心，易其气，养其在己而已”的论述。所以，像梅核气此类心身疾病，当动之以情，晓之以理，喻之以例，告之以法，从而达到治疗的目的。亦可以移情易性法治之，分散、转移患者的注意力，使其从某种悲观、忧郁、失望、郁闷、烦恼的不良情绪、情感纠纷或恶劣心境中解脱出来，更易改变其性情及不良习惯，认识及错误思想。上述梅核气病例，王文济耐心听取患者陈述病情，细心揣摩患者心理，晓之以理，动之以情，以移情易性之法，伤于肝者，以忧胜之，以恐解之，伤于脾者，以怒胜之，以喜解之。使伤于七情之病的梅核气患者，取得了比单纯服药更为理想的疗效。王文济24庆祥里陆年颐先生夫人病缠年余，每更医药，必奏小效，一二剂后，病复如旧。乃致日久不愈，形瘦骨立，语音极低，咽间哽塞，吞吐不利。不可以风，风则必病。脉来细弦不和，或作喉痹治之，或谓将成劳怯。言人人殊，莫衷一是。陆君循其友之请，来邀余诊。云：“此病百药罔效，先生其有善法治之乎？”及诊，乃知既非喉痹，又非劳怯，所谓梅核气者是也。当从平肝化痰镇逆入手，方用旋复花、瓦楞粉、沉香屑、元参、白芍、料豆衣、盐半夏、海浮石、川贝、绿萼梅、谷芽等。三剂后稍瘥。加赭石，又三剂，咽物较利。易以炒松生地、归身、白芍、竹沥、制半夏、川贝、浮石、瓦楞粉、鸡金、沉香曲、绿萼梅诸味，至蛰藏之令，继以膏滋补方。冬去春来，体力转强，沉疴全却。是治病贵于审辨精微，明察病机，则不难迎刃而解。/曹惕寅25剡南上杨邳青霞后母炙脔症治案。内伤宿恙，病情多歧，难以缕分。而脉总宜浮软微弱，庶不失虚损本色。兹诊得左脉沉伏，尤甚在关，右脉浮滑，多见于寸。明系愤怒伐肝，肝气郁而不伸，忧思伤肺，肺气逆而不降。所以左胁不时跳动，腹中刺痛，乍作乍止，甚至十日来咽中贴有结气，大如黑枣，吐之不出吞之不下，一得饮食，便觉窒塞。此仲圣所谓咽中如有炙脔者，俗名梅核气症是也！由七情郁结，痰气凝阻居多。《金匮》主以半夏原朴汤，藉诸气药行气以奏功。今咽病炙脔而兼胁跳不止，腹痛不移，不独得之气滞，抑亦得之血凝矣。宜半夏厚朴汤合旋复花汤，方中药皆行气，独新绛入血分而通络。再加白前入喉间为向导，协诸气药而其济斯，气调血活而炙脔一愈，胁腹泰然矣。方义：半夏降逆气、厚朴解结气，苏叶散郁气，茯苓治痰而渗湿气，生姜去秽而得正气，旋复花下胁间满气，新绛行血中滞气，葱白通阳气，白前开肺窍、清肺气、且直入喉间，而向导诸药之气，俾气药齐进，真有一鼓而擒之势。盖炙脔贴于咽当中者，气病也，胁跳腹痛之有定处者，血病也，亦气病也。《金匮》积聚症用旋复花汤治肝着，肝着者，肝经气血滞着，其人常欲手摩胸上，胸乃肺之部，所谓肝横行乘肺之病也。余窃取此义，以《金匮》半夏厚朴汤治炙脔为主。其胁跳腹痛以旋复花汤之治肝着者，移而佐之，病有兼症，方乃合用。初非以已意与乎其间也。妇寡居多年，家政自掌，平素婆媳不洽，情志稍有不适，即喘息，胸满、呕恶频频，饮食难进，其肝气有如此者，迄今变为炙脔，重症施治五日而脱然。厥后因怒复发，投以此方立愈。半夏厚朴茯苓苏叶旋复花新绛生姜白前青葱徐守愚26胡小姐18岁形痩色苍，体弱可知，经事三阅月未至。喉关若有所阻，形如梅核气状。日来喉痒。干咳。胸闷。脉弦小。拟先疏化以治其标，体虚，本病容后再议。覆花芥穗杏仁紫菀沙参法半夏橘络苓神桔梗生甘草枇杷叶按：此为急则治标之义。张简斋27梅核气（神经官能症）张××，男，40岁，工人。1983年6月19日初诊。主诉咽喉部堵塞感1年多。病史患者因工作不理想，想调换工作，长期得不到解决，偶遇吵架，怒不可消，之后心情不畅，2个月后自觉喉中有异物阻塞，咯之不出，咽之不下，但不妨碍饮食摄入，每遇生气症状加重，疑咽喉部生肿瘤。随之又出现胸闷，饮食不佳。曾在沈阳某处检查，怀疑肿瘤。于是此人精神负担愈重，食不进，夜不眠，悲恸万状。经人劝说才到沈阳市省肿瘤医院诊治，否认咽喉部肿瘤，可用中药针灸治疗，故前来针灸门诊求治。现症：咽喉梗阻，犹如梅核，咯之不出，咽之不下，时大时小，吞咽无妨，每因情志不畅其咽喉部自觉肿胀明显，并伴有心烦易怒，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，饮食不佳，嗳气频频。既往史：神经衰弱。检查面色无华，精神萎靡不振，声音洪亮，咽喉部稍充血，咽喉外部无红肿，按之无物，甲状腺不大，脉玄数，舌红苔腻，颈部×线片无异常所见，喉镜检查、食管纤维镜检查均无异常所见。碱性磷酸梅试验阴性，血沉不快，血象正常。诊断梅核气（神经官能症），肝气上逆型。治疗疏肝理气，通经活络。取穴：天容、太冲。操作：令患者坐在硬椅子上，坐直挺胸抬头，两眼向前平视，用4寸26号毫针，左手持针身，右手持针柄向对侧天容方向迅速刺入天容穴1～2分深，然后徐徐进针，至对侧天容穴。为了操作方便，一般从左天容刺向右天容，再徐徐出针。针后病愈。按语该患者系由肝气上逆，疏泄失常，凝集于咽喉部，故出现咽喉阻塞，状如梅核，咯之不出，咽之不下的有形无物的自觉症状。《金匮要略》描述本病为“咽中如有灸脔”，《古今医鉴》称“梅核气”。天容为手太阳小肠经穴，手太阳小肠经与手少阴心经相表里，手少阴之脉“……其支者，从心系，上挟咽……”；足厥阴肝经之脉“……循咽喉之后……”。取天容为下接经穴法，亦为局部取穴法，以疏导咽喉部之经络，达到行气和血的功效。配太冲为上病下取，循经远道取穴之法，以达到疏肝理气解郁化瘀的目的。针刺天容透天容穴治疗梅核气，绝大多数都能1次治愈，最多不过3次而愈，如针刺天容无效，提示有器质性病变。另外，针刺天容穴时必须徐徐进针，尤其是针尖接近咽喉部更要细心谨慎，一旦出现咳嗽不止，立即徐徐出针。绝大多数患者不出现咳嗽，个别患者偶然咳嗽1～2声，也有1例患者连续不止的咳嗽5分钟（可能碰到喉区神经引起反射性阵咳），停止后梗塞物即消失。王耀斌28张某，女，５２岁，门诊号６３／１６４３。初诊：１９６３年４月１０日。主诉：咽部有阻塞感，已半年。病史：自去年冬天开始，自觉咽部有阻塞感。食管钡剂检查，食管钡剂通行无阻，边缘整齐，无异常缺损及破坏。五官科检查，未发现其他阳性体征。诊断：梅核气。医案：咽部似有所塞，犹如梅核，如絮如膜，咽不下，咯不出。腹部作胀，有气攻冲；大便秘结，得矢则舒。苔薄腻，脉沉弦。气机失畅，痰凝气滞。方以化痰导滞为主。左金丸３克，缓缓用唾液吞服。姜半夏９克焦枳实９克姜竹茹９克炒莱菔子９克全瓜蒌（切）１２克紫苏叶４．５克云茯苓９克川厚朴３克生甘草１．５克。疗效：服上药二剂后，又于４月１２日、４月１５日复诊两次，咽部阻塞感消失，精神好转。【按语】梅核气一病，其病理的主要特点是痰凝气滞。痰凝，则似有所塞，气滞，则腹胀乃生。梅核气的辨证，主要是辨别气滞为主，还是痰凝为主。若胸胁胀满，腹胀气冲，则以四逆散加减。若咽中如塞，如絮如膜，咽不下，咯不出，则以四七汤加减。肝气可以犯胃，使脾失健运，脾虚可使痰湿内生。在治疗时，可以加入健脾利湿药，方取逍遥散意。在临床实践中，体会到应用某些药物含服，可使药到病所，对局部病状的改善亦较明显。气郁化火者，应用左金丸３克，缓缓用唾液吞服。胃气上逆，病久者，应用代赭石３克，全蝎０．３克，研细末，含服。张羹梅29徐某，女，36岁。初诊：1979年4月17日。主诉及病史：20岁时患经前紧张症而于经前旬日乳房胀硬、乳头痛，结婚后又屡发梅核气。1978年11月因咳嗽咯血就医，胸透为右中下肺浸润性肺结核，经西医对症处理，血止后续用抗痨疗法，证情不稳定。此次因咯血发作9天不止而住院治疗。中医诊断为虚劳咯血。治法宗清肺止咳、凉营止血、敛肺化痰，方用茜根散、百合固金汤、咳血方等出入，效果不满意。诊查：咳嗽咯痰不爽，痰中夹少量血已两旬余，每日五七口至十数口不等，色暗多鲜少，胸胁痞闷或痛，太息，咽干不欲饮，胃呆少纳，眩晕。先是月经过多13载，近四年来月经错后，现已闭经4个月余。脉虚数，舌正红、苔薄黄。辨证：肝血亏虚，肝气化火，火载血升，瘀阻肺络。治法：柔肝、疏肝、降逆、化瘀、清肺，方选黑逍遥散、生地大黄方、百花膏出入。处方：生地黄川百合各15g全当归6g醋炒柴胡4.5g炙款冬花云茯苓各12g赤芍白芍粉丹皮广郁金各9g锦纹大黄（酒炒）3g代赭石（杵碎，先煎半小时）30g6剂服药开始第一二天，咳嗽不减，血量反有所增加，色仍暗而有小块，因胸胁部痞闷之势较前减轻，神情亦有起色，遂守方不变；服至第四天时，痰中仅见一次血丝；至第六日，血即停止。后用润肺化痰、养血柔肝方药巩固，咯血未再发作。按语：本例经前有乳胀痛硬及梅核气病史，就诊时尚有胸胁痞闷的见证，这些都符合“女子不足于血，有余于气”之说。且肝为藏血之脏，“女子以肝为先天”，少女时即月经过多，历时十三载，其结果必然血虚不能养肝，使肝体失柔而肝用独亢，一则肝气上逆，血随气逆而上溢，再则气化为火，火载血上而外溢，所谓“诸逆冲上，皆属于火”。张景岳亦云：“失血之由，惟火与气”。今患者血虚气滞于前，为本；气化为火于后，为标。此火乃五志之火，与六淫之火大相径庭，非苦寒直折所能扑灭。根据唐容川“气逆血中，此血证之一大关键也”，及缪仲醇治血三诀中“宜降气不宜降火”的意见，宜采用开郁降逆的治法，当然还要养血柔肝，以期符合于“中年治肝”的论点。此外，气滞者血亦瘀，是以所咯之血多色暗。《血证论》指出：“凡治血证，必先以祛瘀为要”，因而行血化瘀一法，也应一并筹划。考虑到虚劳病其体早虚，又见气滞血瘀病机，处此体虚有实邪阶段，可以补虚泻实并进，庶几补不留邪，泻不伤正。方药方面：①首选黑逍遥散增损，重在治肝，体用兼顾。地黄可生用，生地黄除凉血止血外，又可滋肾水以涵肝木，《医宗必读》云：“补肾即所以补肝”，所谓“母能荫子”是也。此“隔一”之治。②大黄在选用之列，借以通降化瘀，推陈致新，损阳和阴。对此，前人多有体会，如唐容川治血证亦主用之。他认为“全在大黄，降气即所以降血”；又说：“凡属气逆于血分之中，致血有不和处，大黄之性亦无不达……既速下降之势，又无遗留之邪”。至于虚弱体质能否应用大黄的问题，何梦瑶认为，人不问虚实强弱，对于有血妄行瘀蓄者，大黄、桃仁仍在必用之列。此说颇具现实意义。当然，虚人用大黄，一要用小量，二要中病即止，不可过剂。③遵照“宜降气不宜降火”的治血要诀，再增入一味赭石。此药最受张锡纯赏用，他用龙骨、牡蛎、萸肉、三七4味组成补络补管汤，以之“治咳血吐血，久不愈者”。方后注云：“服之血犹不止者，可加赭石细末五六钱”。其治血之功，于此略见一斑。尽管张氏用赭石常取其作“降胃之药”，但赭石主入肝与心包二经，凭其质量之体，入肝以镇肝经逆气，这是毋庸置疑的。通过其镇逆作用，使肝气不上逆而正常上下运行，血亦随之运行而咯血可止。④患者咯血之际每伴咳嗽，亦应予以注意。询得咳呛不扬、咯痰欠爽，当责之气火灼肺，除柔肝疏肝以宁气火的治本措施外，再参入百花膏作清肺润肺以宁嗽的治标手段。由于药证相对，因而奏效较捷。王少华30梅核气（慢性咽炎）刘××，男，50岁，干部。1982年7月10日初诊。主诉咽喉疼痛1年。病史患者于1年前因工作劳累，无暇饮水加之情绪不舒，出现咽喉痒痛，平素总似有物卡于咽喉，吞咽无碍，经多次上消化道造影，均未发现异常，每天下午加重，口干不喜饮，食量减少，精神非常苦闷，目前睡眠不佳，二便正常。既往史无特殊记述。检查面色不华，咽部不肿，但红赤。舌淡红嫩，少苔，脉弦细数。诊断梅核气（慢性咽炎），肝气郁结型。治疗生金益水，舒肝解郁。取穴：列缺。配穴：照海、中脘、足三里、三阴交。操作：治疗时是上午8时30分，为辰时，选用八法之穴开列缺，针5～7分，随经刺法为主，配以照海，直刺3～5分，均用补法，留针15分钟，隔日复诊，诉针后咽部轻松，时穴列缺为主，配以照海，手法同前。三诊，咽部红退，堵塞感消失，辰时继用时穴，照海为主，配以列缺、中脘、足三里、三阴交，健脾和胃，增加食欲。共4次而愈。按语慢性咽炎，多由病后余邪未清，或肺肾阴虚，虚火上炎，循经上结于咽，咽失濡养所致。西医认为其由咽炎的反复发作，或长期鼻阻塞及鼻部的炎性分泌的刺激；或长期受物理化学因素的影响；或因心肝肾等慢性疾病而继发。其临床表现主要为咽中不适，颇与中医梅核气相似。综观该病者属肺肾阴虚，肝气郁结，金不生水，木亦不为所致。列缺为肺经络穴，在腕上，通于任脉；照海为肾经俞穴，位于足部，通于阴跷，肺经与肾经，任脉与阴跷，皆循咽喉，故临床所见之咽痛、梅核气，以此三穴相配使用，有清金壮水之功，能起较好疗效。高玉春31杨，男，62岁，宜宾市苗甫三村三楼26号蔬菜公司干部。患者80年代初，感到食东西有梗阻现象，自认为是胃气上逆所致，过几天又好了。但总觉有痰阻喉间，吐之不出，吞之不下，请西医诊治说是慢性咽炎，请中医说是梅核气。但治起来终无一效，且日趋严重。每每食点东西必反转来甚而连水都吞不下去。人变了相，见之者都说你的病很重，拖不得了。领导也很关心劝他到大医院治疗。1980年6月14日送入川医，收入住院，住院号：349257。通过照片、钡透、化验各方面检查，认为不能治疗。6月28日给一张证明书，令其出院。证明书原文：诊断：食道中段癌。治疗经过：患者明显消瘦，肿瘤位置高且硬。鉴于病程属较晚期，不能手术，未作特别治疗。出院后注意事项：加强营养，就地对症治疗。经治医生胥永惠1980年6月28日。出院后即来我处求治。当时情况：人瘦颜枯，嗳气吐痰涎，大便艰结，小便黄欠，想食不能下咽，只能慢慢地进点藕粉米汤。脉象细弱。此为正虚邪实，法宜扶正祛邪。脾主肌肉，主运化。胃为仓廪之官。食道阻塞，进不了饮食，仓廪空虚，脾运化不能，无东西来供给全身营养，人又不得不瘦。处方：（1）生脉散泡开水，频频呷服，扶正。（2）软坚丸加月石15克瓦楞子30克急性子15克麝香半克代赭石30克半枝莲50克蛇舌草50克，逐邪抗癌。1980年7月8日复诊。主诉：上方连服5剂，吐了些极腥臭之物，人就困倦不支，多呷几口生脉散，精神又恢复起来。就这样两方交替使用，到7天上就可进稀饭了。尺弱。处方如下：红参10克麦冬15克牡蛎30克玄参15克酸枣仁12克柏子仁12克贝母12克半枝莲50克蛇舌草50克。1980年7月11日三诊。主诉：上方服了三剂觉得有效，心悸减轻，可食软饭了。处方：效不更方，上方续服。函诊：两月来服七月赐方，（红参、麦冬、五味子、枣仁、柏仁、玄参、牡蛎、贝母、半枝莲、蛇舌草）因疗效很好，配服廿余剂，体现在梗和吐愈减，饮食亦更正常。近月来腰酸痛旧疾时发，同时心口饱胀，心神发慌，因此专函叩请，再赐灵方。1981年国庆函诊：十一月底汤方已服十付，原方是：红参、麦冬、五味、牡蛎、贝母、独活、杜仲、菟丝、夏枯、半枝莲、蛇舌草、六月石。其中贝母费了好大的力买到一些，每登记改，12克恐怕不到一半。另外六月石问遍中草药房都没有，只好缺了。上方虽缺药，但有神效，现在病况，食道癌就是吃干饭只要吃的时候注意慢些，都不会“梗”。如吃稀饭和我习惯吃如五香花生米，甜点心，包子等零食是闲情地慢慢的吃，早就不完全不“梗”。病阵发情况在大大减少，就是痛起来也不如前酸痛，似乎腰是硬的情况，另近月来胯缝有出汗情况。咳嗽可能和没有戒烟有关，但咳的程度大大减轻，特别是咳不出的情况基本没有。处方如下：红参10克麦冬20克五味子9克牡蛎30克贝母12克独活15克寄生30克杜仲12克菟丝子12克夏枯草30克月石12克半枝莲50克蛇舌草50克。鄢荣光32丁全兴。病梅核气，方书名炙脔，咽中如有物梗，咽之不下，吐之不出。其实是温痰结成，半夏厚朴汤。半夏9克厚朴9克苏叶9克茯苓9克生姜3克大枣四枚二诊：较前稍瘥。原方再服。三诊：详前。已有效，将愈。原方再服二帖。范文甫33一中年妇患梅核气，用二陈加芎、归、栀、连、枳实、乌药、瓜篓、旋复花、香附、桔梗，十数剂而愈。陈三农34王康贵男34初诊：2011年11月5日咽喉异物感2－3月，鼻塞1月余。咽喉异物感，鼻塞，乏力，自汗多，口干饮多，喜温，有时腰酸，苔根薄腻，微黄，少津，齿印，暗红，脉小弦72。有上腹部胀痛史。加减厚朴汤半夏15，厚朴10，苏梗15，陈皮10，射干15，桔梗9，甘草9，枳壳10，黄芩15，柴胡15，降香6，麻黄根12，党参15，莪术15，白术15，茯苓15，丹参15，苍耳子15，辛夷9，细辛3×7帖诊断：梅核气慢性咽炎2011年11月12日咳＋，喉痒，痰＋，中，淡黄，易，大便日行3次，先成形后烂，无腹痛，乏力，咽喉异物感，鼻塞，自汗多，口干饮多，喜温，有时腰酸，苔薄微黄，偏干，齿印，脉小弦缓64。治咳1方荆芥9，苏叶10，桃仁10，杏仁10，前胡10，白前15，紫菀15，陈皮10，半夏10，射干15，柴胡15，枳壳9，桔梗9，甘草9，前胡12，黄芩15，葛根15，党参15，厚朴12，苍耳子15，莪术15，白术15，茯苓15，炮姜炭9，降香6，辛夷9，生姜3片*7诊断：咳嗽慢性咽炎2011年11月19日鼻塞减，咳减，痰＋，白夹黄，大便日行2次，成形，自汗多，口干饮多，喜温，有时腰酸，苔薄，微黄，少津，舌胖，齿印，脉小弦80上方加腊梅花6，胡颓叶15，黄连5×7帖诊断：咳嗽慢性咽炎黄吉赓35张溪亭乃眷，喉中梗梗有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头运，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出声，稍见寒则遍身疼（火盛而郁者，多畏风畏寒），小腹时痛，小水淋涩而疼（皆肝火为患），脉两寸皆短，两关滑大，右关犹搏指。孙曰：此梅核气症也。以半夏四钱、厚朴一钱，苏叶一钱五分、茯苓一钱三分、姜三片，水煎食。后复每用此汤调理多效。按：梅核症乃郁怒忧思，七情大伤，乃成此病。案中所叙，无非木燥火炎之候，乃以燥克之剂成功，合前陈三农案大同小异，或当时病人质厚故耳。臧少庚年五十，每饮食胸膈不顺利，觉喉中哽哽，宛转难下，大便燥结，内热，肌肉渐瘦。医与五香连翘汤，五鬲丁香散，不效。孙脉之，其色苍黑，两目炯炯不（可治），惟气促骨立，其脉左弦大，右滑大。曰：据脉乃谋而不决，气郁成火，脾志不舒，致成痰涎。因而血少便燥，内热肌消。张鸡峰有言，膈乃神思间病，即是推之，当减思虑，断色欲、薄滋味，绝妄想，俾神思清净，然后服药有功。以桂府滑石六两，甘草一两，真北白芥子、萝卜子、射干、连翘各一两半，辰砂五钱，以竹茹四两，煎汤打馒头，糊为丸绿豆大，每食后及夜用灯心汤送下一钱半，日三服，终剂而愈。孙文垣36邻人杨本檀之岳母，贫不能自存，衣食悉仰给其婿，而杨亦失业家居，日用颇窘，面目相觑，日抱忧郁，以爱女故，遂增咳喘，肚腹胀满，饮食不思，杨不忍坐视，邀余治之。至则面目黄瘦，气息仅属。告余曰，不食数日，喉中如有物塞者，咽之不下，唾之不出，他人以为时气，请一块之。诊之则六脉沉弱，两尺如丝。告曰，此大虚证也，须大剂峻补之方可，且药必得数十付，再能节思忍气，可保万全。若喉中之物，即所谓梅核气，并非时气，药不三服可去之。杨曰，但使喉中通利，饮食能进，其余缓缓保养。至精神大虚，用药调补，弟近况实艰，药资无从出也。余曰：亦是，乃开四七汤加桔皮、香附以疏之，药入口至夜觉喉中之物如坠于腹者，呼吸通利，药两进则思食，而精神作矣。杨疾告余曰：家岳病似全愈。余曰：不然，四七汤只能疏通道路，与其本病毫无干涉。盖病日久，故觉爽快，若再迟数日，恐饮食仍不进也。且脉象甚不佳，不如听之，徒费银钱无益也。杨然之。王堉37茅某，男，25岁。初诊：1977年8月27日。主诉及病史：咽部如有物发堵已3年，经五官科多次检查，诊为慢性咽炎。近3个月来更觉胸部及胃脘有气窜走疼痛，喜太息，口干苦，饮食尚可，大便结，曾用消炎止痛等西药及半夏厚朴汤、牛黄解毒丸等中药疗效不显。诊查：就诊时咽部有轻微胀痛感，舌质红苔薄而腻，脉象弦细而滑。辨证：气滞热郁，痰气结阻。治法：开胸散结，和胃化痰。处方：全瓜蒌24g薤白10g丹参12g檀香5g砂仁5g黄连3g山豆根10g菖蒲5g广郁金10g藿苏梗各10g6剂二诊：9月3日。药后症减，咽喉发堵已不明显，胸及胃脘仍有窜痛。再以原方出入。处方：藿苏梗各10g全瓜蒌20g黄芩10g清半夏10g郁金10g苍术10g厚朴5g苡仁15g香附10g滑石15g6剂三诊：9月12日。咽堵近除，胸部仍感闷，口干。舌尖红苔黄腻，脉弦细。守原法加清热生津之味。处方：旋覆花（包）10g郁金5g川芎5g香附5g川楝子10g全瓜蒌30g芦根30g花粉12g厚朴花5g连翘10g又服药6剂，诸症近期消失。按语：梅核气多因七情郁结、凝痰结气所致，应用传统方半夏厚朴汤以调气散结每每有效，但本案屡用此方却不效，原因何在？细审脉证，知患者不仅痰凝气滞，且有气郁日久化热灼津之象，非单纯调气散郁能建功，后用瓜蒌宽胸散结，薤白通阳行气，半夏、黄连辛开苦降，砂仁、藿苏梗理气和胃，疏理肠胃气滞，郁金疏肝解郁，更用菖蒲化痰开窍，山豆根清热解毒利咽，檀香理膻中之气滞，丹参活血化瘀，是以服药后咽部堵塞感即减轻。待咽堵好后，伤阴现象较重，最后在开胸散结之中辅以花粉、连翘、芦根清热生津之品善后。所以，辨证论治既要掌握常法，又要运用变法。董建华38冯康甫君夫人虞氏，年四十二岁。住龚冯村。七月二十二日诊。病名：湿温类疟。原因：操劳家政过度，阴分不足，体瘦多带。七月初病湿温类疟，寒热无汗，医用清脾饮，达原饮等方，作湿疟治，苦辛过投，湿化阴伤，症延二候。证候：背冷身热无汗，渴不思饮，口苦且淡，呕逆，喉中梅核气塞，头重耳聋，便闭四日，带下如注。诊断：脉弦，舌红中剥，湿温遏伏，营阴受伤，湿邪化燥，实中夹虚之证。疗法：治宜清营达邪，使湿温外达，化疟化，则病有出路。处方：柴胡一钱黄芩二钱当归三钱生白芍四钱鲜生地八钱丹皮二钱玄参三钱天花粉三钱银花三钱鲜首乌三钱青蒿二钱知母二钱炙鳖甲四钱鲜荷叶一角益元散四钱包煎次诊：七月二十四日。服药后，便解二次溏薄，背冷身热有汗，口干呕逆黄水，头眩胃呆，喉中梅核气塞，脉象弦滑，舌红绛中剥脱，苔白，湿温误作疟治，正亏，邪遏，阴虚宜滋，湿邪宜渗，体质病症相反。治宜顾本为主，佐以搜营中伏邪，仿喻嘉言清燥救肺汤加减。次方：桑叶三钱枇杷叶三片去毛苦杏仁三钱玄参三钱原麦冬三钱生甘草八分鲜生地八钱青蒿三钱灸鳖甲四钱鲜石斛三钱知母三钱三诊：七月二十六日。服后背冷较减，身热稍差，口味苦，胃气略展。舌红绛光滑，中剥苔薄，喉中气塞，便解溏酱，耳窍失聪，卧床不起坐。脉象弦滑，拟搜阴分伏邪。三方：青蒿三钱炙鳖甲四钱银柴胡二钱玄参三钱天冬三钱紫菀三钱鲜生地八钱鲜首乌三钱鲜石斛三钱生甘草一钱知母三钱原麦冬三钱朱茯神四钱经过：服药后，泻溏酱粪五次，口舌润泽病家因泻不安，改延丈亭镇胡子木先生诊，拟养阴祛邪法。用鲜石斛、鲜生地、知母、青蒿、竹叶、秦艽、半夏、银柴胡、郁金、甘草、川朴、川连等味。拟方颇具卓识，服后湿化泻止。苔化，舌红绛光滑，口干，病家因丈亭路远不便，次日复邀余诊。四诊：七月二十八日。脉象虚数，用清燥养液育阴法。四方：鲜石斛三钱鲜生地八钱知母三钱鲜首乌三钱玄参三钱淡竹沥一两冲生白芍四钱炙甘草一钱火麻仁一钱驴皮胶三钱另炖冲原麦冬三钱炙鳖甲四钱冰糖拌炒生石膏四钱五诊：七月三十日。服药二剂，颈项胸背发出白甚多，色白如晶，胸喉气塞，痰韧，小溲热长，便解酱粪，虚里穴震跃。脉象虚数，邪少虚多，用复脉法。五方：炙甘草二钱原麦冬三钱鲜生地八钱炒麻仁四钱驴皮胶三钱，另炖烊冲北沙参五钱生白芍五钱淡竹沥一两冲鲜石斛三钱玄精石四钱炙鳖甲四钱生牡蛎八钱辰茯神五钱六诊：八月三日。热退，白晶亮未隐，口润味苦。舌色淡红润，根苔薄白。脉缓，夜少安寐，便解燥粪，痰韧，两耳已聪，胸脘喉间塞满。当其白未透发之前，见胸闷，应以育阴透为主。今热退透，脉静舌润，仍见胸脘喉间塞满，当属胃虚客气上逆。若误解陆九芝先生之言，以丹瘀斑疹，四者之齐与不齐以脘闷之解与未解为辨，仍用透达则误矣。况陆氏曰，有是四者热必壮，四者之解与不解，以汗出之透与未透为辨，临证以辨明虚实寒热为主。今当宗金匮旋复代赭汤，去姜、枣，加麦冬、麻仁、白芍、朱茯神、紫菀、川贝、钗石斛等。和中降逆，养胃润燥。六方：旋复花三钱包煎代赭石八钱西党参三钱炙甘草一钱制半夏一钱原麦冬四钱炒麻仁四钱生白芍五钱朱茯神四钱紫菀三钱川贝二钱钗石斛三钱七诊：八月六日。白渐隐，胸脘气畅，盗汗，喉间觉燥，胃醒思纳，寐安，便解燥粪，脉缓，舌淡红润，营卫不和，气液两虚。拟六君子汤加减。七方：西党参三钱淮山药四钱朱茯神四钱橘白一钱炙甘草一钱制半夏二钱原麦冬四钱生白芍四钱川石斛三钱北沙参三钱大生地四钱远志一钱效果：得补精神恢复，服此方数剂，病愈。炳按：此证曲折多端，中途易医，体又瘦弱，素有带下，阴虚阳旺可知，而能收功，亦云幸矣。魏长春39王某某女，37岁，住北京西城区。1994年8月29日初诊。患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往，因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳，时悲时恐，悲则欲哭，恐则如人将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物梗噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌，胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心呕吐，大便日行二次。舌苔白，脉沉弦而滑。辨为肝胆气机不疏，痰气交郁于上之“梅核气”病。治当疏肝解郁，化痰开结。方用“柴胡半夏厚朴汤”柴胡16克黄芩6克半夏15克生姜10克党参8克大枣7枚厚朴14克紫苏8克茯苓20克炙甘草8克服药七剂，咽喉梗噎消失，情绪逐渐稳定，诸证渐愈，继服逍遥丸疏肝补血以善其后。按：“梅核气”是咽中如物梗噎，咯吐不出，吞之不下为主症。《金匮要略》形容为“咽中如有炙脔”。吴谦解释说：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，痰涎而生”验之于临床，与气搏结，阻滞于肺胃之门户，故为咽喉梗噎，吞吐不利。所见胸闷，食少呕恶，亦悲亦恐，脉沉弦而滑以及失眠，头眩目昏之证，皆为肝郁气滞痰阻所致。故治疗必以疏肝理气，化痰开结为法，张仲景所创“半夏厚朴汤”对此证有独特功效。主药半夏，一用三举，一者降气，二者和胃，三者化痰开结。余药则为之佐助，如厚朴助半夏降气，茯苓助半夏化痰，生姜助半夏和胃。紫苏理肺舒肝，芳香行气，使肝者左升，肺者右降。又因本病起于气机郁滞，故刘老时时以开郁为先务，常合小柴胡汤疏利肝胆，疗效甚佳。（《刘渡舟临证验案精选》）刘渡舟40余某，51岁，已婚。10年前因崩漏不止，施行子宫切除手术，因情绪不欢，胸宇不宽，食欲不振，日久后咽物时自觉咽喉中如粘附一小块肉片状，不上不下，妨碍吞食，颇感难堪。乃于1960年1月间前来就诊。初诊：1月5日。时常头眩失眠，咽梗如有炙脔，心绪不佳，脉象细数，舌苔薄黄。此乃气郁结于咽嗌，近代所谓梅核气者是也。治宜宣郁散结。香附9克郁金9克川芎4.5克炒枳壳4.5克佩兰根6克合欢皮9克带壳砂仁2.4克（后下）焦栀9克青蒿9克乌梅1枚炙甘草2.4克二诊：1月7日。服药后咽梗气阻稍瘥，仍感咽喉干燥5心烦不安，脾气急躁。此乃气郁化热。治宜疏肝清热。柴胡2.4克黄芪6克青蒿9克木香2.4克枳壳4.5克苏梗2.4克砂仁2.4克（后下）合欢皮9克乌梅1枚炙甘草2.4克荷梗2尺（去刺）三诊：1月11日。据述前日内热口燥，胸中有气上冲，心烦不安，今日稍好。胃不和则气上逆。治宜开郁降逆。旋覆梗4.5克（包）柴胡2.4克青蒿9克合欢皮9克炒枳壳4.5克姜半夏6克全瓜蒌9克薤白头6克新会皮6克焦谷芽9克荷梗2尺（2：刺）四诊：1月18日。服药调治后，胸宇宽畅，咽部已无炙脔之感。面色萎黄。治拟养血扶土。柴胡4.5克当归9克白芍6克枳壳45克郁金15克青蒿9克旋覆梗4.5克（包）合欢皮9克全瓜蒌9克佩兰6克苏梗6克服后症遂痊愈。朱小南41赵某，女，32岁。主诉及病史：咽中如有物阻，吞之不下，吐之不出，颈转不利，胸闷，脉涩。辨证：此即《金匮要略》所谓“炙脔”是也。治法：宜半夏厚朴汤加味。处方：洗半夏9g厚朴9g茯苓12g苏叶6g鲜生姜6g葛根9g黄药子9g凤凰衣3g3剂二诊：诸恙悉退，嘱怡情悦志，以免复发。原方加绿萼梅5g。3剂。按语：半夏厚朴汤，为治梅核气良方，加葛根、黄药子、凤凰衣、绿萼梅，无非增强其宣络解郁之效也。吴考槃42崔某，女，30岁。初诊：1987年10月24日。主诉及病史：数月前因幼子丢失多日，而后患有眠差多梦，头晕头痛，胸闷气短，心悸怔忡，耳烦厌声，周身骨节酸痛，腰痛较重，头背窜痛；颈项酸痛发紧，转动不利；咽部如有异物，咯之不出，咽之不下，吞咽不畅，纳谷不香等症。诊查：面容憔悴，脉涩稍数，舌质红，苔薄黄。辨证：证属肝郁气滞，脾失健运，痰气交阻。治法：疏肝解郁，健脾理气。以逍遥散、半夏厚朴汤合而用之。处方：柴胡9g当归12g白芍12g白术9g茯苓15g生姜9g薄荷3g（后下）法半夏9g厚朴花9g苏梗6g甘草6g莲子心9g菊花9g二诊：11月7日。服药14剂，头晕、头痛、咽堵、胸闷、气短均有减，纳食量增。脉滑数，舌质红少苔。上方去生姜、厚朴花，加黄芩9g、竹茹12g，继服。三诊：11月21日。又进药14剂，睡眠好转，头背窜痛已除，仍时有咽喉发堵。脉细滑数，口唇红，舌质红、尖边甚，苔薄白少津。脾土渐复，气郁化热略显。改用养血清热、疏肝理气之法治之。处方：当归12g白芍12g牡丹皮12g元参15g葛根12g苏梗6g厚朴花9g桔梗9g枳壳9g柴胡9g黄芩9g莲子仁9g甘草6g四诊：12月21日。服上方药19剂，颈、腰酸痛不显，双腿微觉不适，晚间咽喉偶尔有堵塞感，月经提前七天。脉弦数稍滑，口唇红，舌质红，苔薄白。诸症向愈，调整前方以善其后。处方：当归12g白芍15g牡丹皮12g元参15g炒栀子9g莲子心9g石菖蒲9g苏梗6g桔梗9g枳壳9g防己9g木瓜12g甘草6g按语：病缘于忧思过度、情志不畅，肝失条达，脾土乃伤，气机升降失常，痰气互结，以致头痛胸闷、神疲食少、梅核气等症随之而起。先以养血疏肝、健脾化痰、理气解郁之法治之，方用逍遥散、半夏厚朴汤加味。随着病人脾气渐复而气郁化火、阴虚血热脉证明显的情况，遂改用养血柔肝、凉血清热、理气化痰法以竟全功。半夏厚朴汤，虽为古代治梅核气之专方，然其辛温苦燥于斯证不符。证变法亦变，理应随机而行，不可拘泥。赵金铎43自觉咽中有脔肉，咳之不出，吐之不下，精神失常，发作时辄昏晕得不得了，甚至癫仆。其实此乃自觉之物而非实有之物，乃神经症状的歇斯底里球（梅核气），以半夏厚朴汤加石膏乃治。胡希恕44余××女49岁初诊：1972年5月13日咽部如有炙脔，己历年许，时有攻起感，饮食不减，二便亦常，惟夜寐欠安，据云近期有消瘦倾向，视咽部不红肿，经钡透亦无异常发现，苔白微厚。治宜疏息。川朴6克姜半夏9克茯苓12克苏梗6克柴胡4.5克枳实6克炒白芍9克甘草6克生姜二片焦枣仁12克五剂复诊：5月27日药后胸胀已松，咽有炙脔感亦减，惟俯仰有头眩，足跗肿。原方加减之。党参12克柴胡4.5克姜半夏9克枳实6克焦枣仁12克